慢性膵炎 急性膵炎とは

慢性膵炎 急性膵炎とは慢性膵炎 急性膵炎とは 慢性膵炎は膵臓の慢性（長期）炎症を指す。膵臓への継続的および/または繰り返しの自発 的損傷のために、腺の機能細胞は徐々に破壊される。これらは疾患の後期段階で瘢痕組織

に置き換えられる。その結果、膵臓は正常に機能しなくなる。 • 食物のより小さな単位への「消化」およびそれらの最終的な体内への吸収を担う消化

酵素の生産は中断される。膨満感、満腹感、下痢（しばしば悪臭を伴う）、長期的 な体重減少が起こる。

• 膵臓の特殊な島細胞が損傷しているため、インスリン産生が中断される。その結 果、体の糖バランスが乱れ、糖尿 病につながる可能性がある。

まだ完全に理解されていない理由から、疾患の経過は、ベルトの形で背中に放射されるよ り強い上腹痛によって様々な理由で特徴付けられる。

これはおそらく、膵臓の神経組織の変化、または膵管の閉塞による臓器の圧力の上昇に よって引き起こされる。これらの痛みは重く、鎮痛剤でも緩和するのが難しい。

症状 慢性膵炎の症状は? アルコールの摂取は慢性膵炎の一般的な原因として、特に西側先進国でしばしば引用され

る。しかしながら、すべての場合において、慢性膵炎は必ずしもアルコール消費量の増加 によって引き起こされるわけではない。一部の人々にとっては、アルコールの「許容限

界」が異なるため、非常に少量のアルコールが慢性膵炎を引き起こすのに十分であるかも しれない。さらに、慢性膵炎の他の重要な原因は遺伝的障害と関連している。

近年、分子生物学的研究により、慢性膵炎を誘発または促進する様々な遺伝的障害(突然変 異) が同定されている。これらの遺伝的障害は先天性であり、次の世代に引き継ぐことがで

きる。このような遺伝的障害は、 病気

慢性膵炎のまれな原因の中で、膵管の位置の間違い（膵臓二分性/膵臓 annulare）、薬物お よび代謝障害が知られている。それはまた慢性膵炎をもたらす可能性があるメタボリック

シンドロームの患者に頻繁に遭遇する。 Adipocytaseおよび高血脂肪レベルは、コレステ ロール豊富な胆汁含有量(「スラッジ」)の形成をもたらし、それは次に乳頭狭窄(乳頭狭窄) を引き起こす小さな石の形成をもたらし、それは今度は胆汁の蓄積をもたらす可能性があ

る。 場合によっては、慢性膵炎の原因は特定の原因に起因しない可能性があり、その場合、

「特発性」慢性膵炎について話す。

慢性膵炎の症状 • 痛み • 消化器疾患（膨満感、満腹感） • 下痢 • 減量 • 糖尿病

治療法 慢性膵炎はどのように治療されるか?

慢性膵炎の治療において、患者の苦情はまず第一に考慮される。多くの場合、患者の主な 問題は、ほとんど耐え難いほどになる上腹痛である。

第一に、アルコールの消費は制限されるべきであるか、または停止されるべきである。第 二に、膵臓酵素製剤は、食物の十分な消化を確実にし、膨満感や下痢などの痛みを伴う症

状を軽減するために与えられる。 これら 2つの対策が所望のように痛みを減少させない場合、様々な多かれ少なかれ強い鎮

痛剤が使用される。これで痛みが十分に軽減されない場合は、手術を考慮する必要があ る。

膵臓が便の脂肪層や悪臭を発する下痢を介して十分な消化酵素を産生しないと判断された 場合、これらはそれぞれの薬剤を恒久的に使用することで補償されなければならない。食

品の脂肪含有量に応じて、増加する数の消化酵素を含むカプセルを食事と一緒に服用しな ければならない。

消化酵素が機能するためには、胃酸の産生は、いわゆる酸制限薬によってほとんど常に減 速されなければならない。最後に、脂溶性ビタミン(ビタミン A、D、Eおよび K)の適切な

摂取に注意を払わなければならない。 血糖値が上昇すると、これは不十分なインスリンが膵臓によって産生され分泌されている

兆候である。第一の例では、血糖値を正常化するために適応された食事が使用される。こ れが血糖値を満足のいくレベルに低下させない場合、血糖値は短期および/または長期的に

インスリン注射で低下させなければならない。「血糖錠剤」（経口抗糖尿病薬）による治 療は一般的に成功しない。 手術はいつ必要なのか。

慢性膵炎の患者の 2人に 1 人では、疾患の過程で手術が必要になる。この手術は非常に慎 重に計画され実行されなければならない。この手術は膵臓疾患センターで行うことが推奨

される。 慢性膵炎の膵臓で作動する基本的に 3 つの理由がある。

• 痛みは最強の鎮痛剤でもコントロールできないかもしれない。これは患者の生活の

質を悪化させる。 • 十二指腸、胆管、膵管、および膵臓の背後にある血管（特に門脈）の狭窄または閉塞

など、周囲の臓器に影響を与える膵臓の慢性炎症変化。 • 変更の背後に腫瘍があるかどうかの不確実性。

時々、いわゆる疑似嚢胞（流体充填空洞）が起こり得る。これは膵臓の内側または隣に位 置する膵臓ジュースで満たされた構造である。膵臓偽嚢胞は治療を受けなくても退行する

ことがある。 しかし、慢性膵炎ではまれである。しかしながら、偽嚢胞はますます大きくなり、吐き

気、嘔吐、疼痛および減量を引き起こす可能性がある。この場合、最良の治療は外科的排 水または内視鏡的排水、すなわち偽嚢胞の液体内容物を小腸または胃に排出することであ

る。 手術の最適な時期については、経験豊富な膵臓外科医と話し合う必要がある。膵臓内の炎

症炉のタイムリーな外科的除去により、膵臓の機能(消化、血糖コントロール)を制御する ことができる。

慢性膵炎の外科的方法 慢性膵炎の場合、膵臓は外科手術で治療され、それは一般的に 2つの主なカテゴリーに分 けられ得る: 「排水」と「切断」。それは

使用される方法は、膵臓の変化および患者の状態に依存する。 排水手術は、膵臓の主な経路を開き、それを小腸に接続して、膵臓の分泌が直接腸に伝達

されるようにすることである。特に偽嚢胞(偽嚢胞)がある場合、この方法は開口部を薄い 容器に縫い付け、流体を妨げずに流れることを可能にする。

しかし、慢性膵炎では膵臓は炎症を起こし損傷することが多いため、排水は短期間の救済 にしかならない。この場合、選択の治療は損傷した膵臓組織を除去することである(切

除) 。この手術は通常、炎症が最も一般的に見られる場所であるので、膵臓の頭部を含む。 これらの操作は、膵臓組織を保存しようとする限り最小限の損傷で行われる。

これは、周囲の臓器を損傷しないように注意しながら、最も損傷した膵臓組織のみが除去 されることを意味する。このようにして十二指腸、胆管、胃などの臓器は回避される（十

二指腸の膵臓切除）。この手術方法は慢性膵炎の標準的な慣行となり、患者に有意な改善 を提供する。

この方法はMarkus Buchler教授とHelmut Fries教授によって開発され、慢性膵炎の症状と 合併症を有意に改善するために、患者の臓器をできるだけ除去するように修正された。し

かしまれに、膵臓のより大きな部分を除去する必要があるホイップル手術のような、より 複雑な手順が必要になることがある。

まれに、特に膵臓の尾に炎症の焦点がある場合、脾臓はできるだけ控えめに除去される。 しかしながら、いくつかの技術的困難のために、脾臓はまだ除去されなければならないか

もしれない。

退院後 膵臓の一部または全部を切除する必要がある患者では、切除の程度によっては膵臓機能が

制限されることがある。しかしながら、欠乏症は適切な薬で治療し、大部分排除すること ができる。

膵臓手術において最もよくある質問の 1 つである。 • 膵臓酵素が少なすぎる（消化不良の原因となる） • 胃酸を中和するにはアルカリ分泌が少なすぎる（消化器系の問題を引き起こし、後に

腸潰瘍を引き起こす可能性がある） • インスリンが少なすぎる（血糖障害につながる） 慢性膵炎

膵臓酵素 今日、膵臓酵素を置き換えることができる物質を含む良い現代的な調製物がある。これら

の酵素調製物はすべての主要な食事と脂肪およびタンパク質の軽食と取られなければなら ない。

必要な用量は患者によって異なる。それは主に摂取された食品の組成と患者の苦情に依存 する。重要なことは、脂肪下痢と満腹感がこの治療で消え、患者はより多くの体重を失う

ことはないということである。 典型的には、主な食事と一緒に 2〜3個の膵臓酵素カプセルを、スナックと一緒に 1〜2個

のカプセルを服用する必要がある。膵臓酵素が栄養素を満たすことが重要であり、これが それらの効果を持つことができる唯一の方法である。

通常、1日に 6〜12 個のカプセルを服用する必要がある。これらの酵素製剤はしばしば問 題を引き起こさず、副作用はほとんどない。カプセルは様々な会社によって製造されてい

る。 手術後には、専門的な栄養相談が行われ、これらの問題について詳細に説明される。

胃酸遮断 プロトンポンプ阻害剤は胃酸性度の調節のための効果的でよく受け入れられている薬物で

ある。正確な投与量は疾患の経過に適合させることができる。しかし、原則として、私た ちは人生のためにそれらを取ることをお勧めする。

インスリン 膵臓疾患または手術後に血糖値が高い場合は、対応する治療が必要である。初めに、そし

て高すぎない血糖値のために、適応された食事療法(糖尿病食事療法)および/または錠剤に よる治療を試みることができる。

これが不十分な場合、それはインスリンで治療される。今日利用できるインシュリンプロ ダクトは非常に多様であり、特定の食生活に容易に適応することができる。

個々の治療の目標は、個人的な幸福感と良好な血糖値を達成することである。このように して、その後の深刻な被害は、短期および遠い将来に防止することができる。特に初期段 慢性膵炎

階では、かかりつけ医や専門家による綿密なフォローアップが必要である。 脾臓摘出の場合

膵臓の手術には脾臓の除去が必要な場合がある。脾臓は重要な器官ではないが、体の免疫 系に寄与する。脾臓のない身体は

特定の細菌感染症の影響を受けやすくなる。 これらの感染症から保護するために、肺炎球菌、髄膜炎球菌および B型ヘモフィルスイン

フルエンザに対する予防接種が推奨される。インフルエンザワクチンの年間接種も推奨さ れている。脾臓を摘出したことを報告した場合は、重度の感染症の場合に近くの医療専門

家に連絡することが重要である。 脾臓の除去は血小板（血小板）の増加を引き起こす可能性がある。これらの血小板レベル

を定期的に、特に手術直後に確認することが重要である。血小板の増加が速すぎると、血 液が凝固し、血栓症のリスクが高まる可能性がある。

血小板値が高すぎる場合は、一定期間、血液シンナーで治療する必要がある。これは血栓 症のリスクを減らすのに役立つ。