动静脉瘘

对于终末期肾病患者，良好的血管通路是透析的关键。动静脉内瘘是最佳选择。与其他方案相比，它可确保可靠的血流并减少并发症。

本指南将深入介绍动静脉内瘘。我们将了解其如何建立、如何护理以及如何管理。我们还会介绍何时建立内瘘、可用的类型以及涉及的手术。

还将讨论术后护理、内瘘成熟以及透析通路技术。了解可能出现的并发症很重要，例如狭窄、血栓形成和感染。我们还会谈到动脉瘤形成和盗血综合征。

到本指南结束时，您将充分了解动静脉内瘘。您将看到它们如何改善透析患者的生活。

了解动静脉内瘘

对于肾衰竭患者来说，动静脉内瘘是血液透析的关键。这是一种通过手术建立的特殊连接。这个连接有助于在透析过程中有效转运血液，清除废物和多余液体。

什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘将动脉与静脉连接起来，通常位于手臂。该手术会使静脉变得更粗大、更强韧。变粗大的静脉，也就是内瘘，就可以用于透析了。

动静脉内瘘的工作原理

当内瘘完全成熟后，它就成为透析患者的生命线。透析时，会将两根针插入内瘘：

内瘘较高的血流量，每分钟400至500毫升，使透析更有效。这个通路是永久性的，可以进行多次透析而无需再次手术。

建立动静脉内瘘的适应证

需要长期透析治疗的终末期肾病患者是建立动静脉内瘘的主要候选人。随着肾功能恶化，他们需要一个稳定、持久的血管通路用于透析治疗。

是否建立动静脉内瘘取决于多个因素，包括：

通过提前规划建立动静脉内瘘，终末期肾病患者可以平稳过渡到透析。这种积极的做法能为内瘘成熟留出足够时间，也减少他们对临时血管通路方式的依赖，而后者风险更高。

动静脉内瘘的类型

动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者血管通路的首选。所建立的AVF类型会根据患者的解剖结构、静脉大小和健康状况而有所不同。每种AVF类型都需要特定的外科手术将动脉与静脉连接起来。

桡头静脉内瘘

尺动静脉瘘，也称为 Brescia-Cimino 瘘，是将桡动脉与头静脉在腕部连接起来。它通常是首选，因为并发症较少，并且可以保留其他血管以备将来使用。但它可能并不适合所有人，主要是那些静脉较细或较脆弱的人。

肱头静脉瘘

肱头静脉瘘是将肱动脉与上臂的头静脉连接起来。当尺动静脉瘘不适合或已经失败时，会考虑这种方式。与尺动静脉瘘相比，肱头静脉瘘的血流量更高，也更容易穿刺使用。

肱贵要静脉瘘

肱贵要静脉瘘是将肱动脉与上臂的贵要静脉连接起来。当其他瘘管不适合或已经失败时，这是第三种选择。建立肱贵要静脉瘘通常需要两期手术，因为贵要静脉可能需要转位，以便更方便进行透析通路使用。

下表总结了各类动静脉瘘的主要特征：

AVF 类型的选择基于对患者血管解剖和需求的详细评估。通过选择合适的 AVF 并采用精细的手术技术，医疗团队可以为血液透析患者确保最佳的血管通路。这有助于改善治疗效果并提高患者的生活质量。

术前评估和准备

在进行动静脉瘘手术之前，患者需要接受详细检查。这一步对于确认患者是否适合手术至关重要，也有助于降低并发症风险。

血管标测

血管标测是动静脉瘘术前准备的重要组成部分。它使用超声或静脉造影观察手臂的血管，评估这些血管是否足够粗大且状况良好，适合建立瘘管。

适合建立瘘管的最佳血管应具备以下特征：

患者教育和知情同意

对患者进行教育并取得其知情同意也是关键步骤。医疗团队应向患者解释手术、其获益、风险以及可能出现的问题。还应说明术后需要做什么，以及瘘管如何成熟。

获取知情同意意味着与患者沟通，回答其问题，并让其书面同意手术。这可确保患者了解自己将要接受什么，并正在做出明智的决定。

动静脉瘘手术过程

建立动静脉瘘是一项精细的手术。它将动脉与静脉连接起来，使血液在血液透析过程中更容易流动。手术通常在局部麻醉或轻度镇静下进行，以保持患者舒适。

外科医生先在腕部或肘部附近做一个小切口，然后暴露并准备动脉和静脉。医生可能会使用以下两种技术之一将其连接起来：

连接建立后，外科医生会检查血流。随后用缝线或胶水关闭切口。整个手术通常需要一到两个小时。

术后，患者会在复苏区被密切观察。会给予止痛药和抗生素以预防感染。医护人员会告知患者如何护理手术部位，并留意任何并发症。

术后护理与瘘管成熟

创建动静脉瘘后，进行适当的随访护理非常重要。这可确保瘘管良好成熟，并可用于长期血管通路。医护团队和患者都必须密切关注愈合过程。

伤口护理与愈合

术后，伤口需要保持清洁和干燥，以避免感染。患者会得到详细的伤口护理指导，包括：

瘘管成熟时间线

瘘管成熟使静脉足够强韧，能够进行透析。这个过程需要数周到数月，通常为6-8周。不过，有些瘘管完全成熟可能需要长达6个月。

瘘管成熟良好的表现

随着瘘管成熟，可注意以下表现：

• 震颤：在瘘管上方皮肤上可触及的振动或嗡嗡感，提示血流良好。
• 杂音：用听诊器在瘘管上方听到的呼呼声，确认有血流通过。
• 静脉扩张：静脉段随着适应血流而变得更大、更明显。
• 静脉壁增厚：静脉壁变得更厚、更强韧，适合进行透析针穿刺。

医护团队的定期检查和患者教育至关重要。它们有助于确保瘘管良好成熟并可用于透析。

透析时使用动静脉瘘

当动静脉瘘准备就绪后，它就成为进行透析的主要通路。正确使用它非常重要，这样才能让透析效果良好，并保持通路部位健康。

穿刺技术

穿刺是指将针头插入瘘管以进行透析。有两种主要方法：

采用哪种方法取决于瘘管情况、患者偏好以及透析中心的规定。

针头放置与轮换

将针头放在正确位置对于保证良好血流和避免问题至关重要。针头之间应相距2-3 英寸，以防止血液回流。轮换针头插入位置有助于避免动脉瘤，并使通路使用更久。

透析工作人员，如护士和技师，知道如何安全使用瘘管。患者应学习如何护理自己的瘘管并留意任何问题。

动静脉瘘的并发症

动静脉内瘘是血液透析最优先选择的血管通路。但随着时间推移，它们可能会出现并发症。患者和医疗团队了解这些问题很关键。这样他们就能及时发现并处理。

常见问题包括狭窄、血栓形成、感染、动脉瘤和盗血综合征。这些问题会影响内瘘功能和整体健康。

狭窄和血栓形成

狭窄是指内瘘变窄，导致血流减少和透析效率下降。如果不治疗，它可能进展为血栓形成，导致内瘘完全阻塞。表现包括震颤减弱、静脉压升高和出血时间延长。

治疗可能包括球囊扩张、支架置入或对内瘘进行手术性改造。

感染

动静脉内瘘存在感染风险，主要是在卫生和穿刺操作不到位时。症状包括发红、肿胀、压痛和渗出。需要尽快进行抗生素治疗，以阻止感染扩散并保住血管通路。

动脉瘤形成

反复针刺和高血流量可削弱血管壁，导致动脉瘤。小的动脉瘤可能不需要治疗，但较大的动脉瘤会引起破裂或皮肤破溃等问题。处理方式包括观察、加压，或手术修复。

盗血综合征

盗血综合征是指内瘘从肢体“盗走”过多血液。这可导致手部疼痛、麻木或发凉。严重时，可能造成组织损伤，甚至坏疽。治疗可能包括束带、重建或关闭内瘘，以改善血流。

常见问题

问：什么是动静脉内瘘？

答：动静脉内瘘是动脉和静脉之间人为建立的连接。通常位于手臂。它是为需要血液透析的肾衰竭患者建立的。

问：谁需要动静脉内瘘？

答：需要长期透析的肾衰竭患者需要动静脉内瘘。这是一种可靠的治疗取血通路。

问：动静脉内瘘有哪些不同类型？

答：主要有三种。头静脉-桡动脉内瘘位于手腕部。头静脉-肱动脉内瘘位于肘部。肱静脉-贵要静脉内瘘位于上臂。

问：什么是血管评估，为什么在建立内瘘前很重要？

答：血管评估检查血管是否适合建立内瘘。它有助于外科医生选择最合适的内瘘位置。这可确保最佳效果。

问：动静脉内瘘需要多长时间成熟？

答：内瘘大约需要 6-8 周成熟。手术后，它需要时间生长并变得足够强壮，以便用于透析。

问：内瘘成熟良好的体征有哪些？

答：愈合良好的穿刺部位、静脉增粗以及内瘘上方可触及“震颤”都是体征。明显的脉搏也是一个好征象。

问：透析治疗时如何使用动静脉内瘘？

答：透析时会将针头插入内瘘。正确放置针头并良好轮换穿刺点，对保持内瘘健康很重要。

问：动静脉内瘘可能出现哪些并发症？

答：并发症包括狭窄、血栓形成、感染、动脉瘤和盗血综合征。这些问题会影响血流和内瘘健康。