Scolioză Ce este scolioza (tulburări de curbură a coloanei vertebrale)?
Scolioză Ce este scolioza (tulburări de curbură a coloanei vertebrale)? Coloana noastră vertebrală este ca o punte între cap și picioare, care transportă două treimi din greutatea corpului nostru. Coloana noastră vertebrală este formată din 33 de oase numite vertebre, dintre care 23 sunt mobile. Aceste oase sunt conectate între ele prin țesut conjunctiv, articulații și perne numite discuri. Avem, de asemenea, mușchi perivertebrali puternici care se conectează la fiecare dintre vertebre, permițând mișcarea. Măduva spinării, una dintre cele mai importante părți ale sistemului nervos central, este, de asemenea, localizată în coloana vertebrală. Coloana vertebrală conține și protejează măduva spinării. Măduva spinării este formată din țesut nervos care conectează creierul la brațe, trunchi și picioare și transportă ordine către și de la creier către aceste zone. Acționează ca un cablu electric, permițând mâinilor și brațelor, picioarelor și funcțiilor senzoriale să funcționeze. Coloana vertebrală ne ajută, de asemenea, să respirăm și să controlăm funcțiile urinare și fecale. Coloana vertebrală ne permite să ne rotim corpul, să ne întoarcem capul. Protejează organele interne. Pentru o coloană vertebrală sănătoasă este important să stați drept, nu să ridicați încărcături grele și să stați corect.
Frecvența scoliozei
• Scolioza apare la aproximativ 2-4% din populație. • Cele mai multe dintre acestea sunt curbe de grad scăzut. Este de aproximativ 8-10 orimai frecventă la fete decât la băieți. • Scolioza progresează într-o măsură care necesită tratament la doar 10% dintre persoanele cu curbură a coloanei vertebrale. • Exercitiile regulate, mentinerea musculaturii spatelui puternice, cresterea conditiei fizice si adaptarea sunt elemente indispensabile in aproape fiecare pas de urmarire si tratament al scoliozei.
Tipuri de scolioză Scolioza idiopatică (scolioza de cauză necunoscută)
Cel mai frecvent tip de scolioză este scolioza “idiopatică”, a cărei cauză nu este pe deplin înțeleasă. Îndoirea laterală a coloanei vertebrale poate avea forma “S” sau “C”. În plus față de îndoirea laterală, rotația vertebrelor este, de asemenea, observată în toate scolioza idiopatică, inclusiv în formele cele mai ușoare. Această rotație a vertebrelor provoacă asimetrie proeminențe în spate sau în partea inferioară a spatelui.
Scolioza neuromusculară
Al doilea cel mai frecvent tip de scolioză este scolioza neuromusculară. Principalele cauze ale scoliozei neuromusculare pot include boli musculare sau nervoase. Bolile nervoase pot proveni din creier și măduva spinării, în timp ce bolile musculare pot fi văzute în copilărie și mai târziu în viață. În scolioza neuromusculară, tulburările respiratorii și deficitele senzoriale sunt mai frecvente decât în scolioza idiopatică. O bretele de scolioză nu poate fi utilizată în timpul procesului de tratament din cauza problemelor respiratorii, a tulburărilor de comunicare, a defectelor senzoriale și a crizelor epileptice. În acest tip de scolioză, vârstele mai tinere pot fi preferate pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul de fuziune poate fi aplicat.
Scolioza congenitală
Al treilea tip cel mai frecvent este scolioza congenitală. Este un tip de scolioză cauzată de anomalii spinale care apar în timpul dezvoltării copilului în uter. Scolioza congenitală progresează rapid în primii ani. Din acest motiv, procesul de tratament al scoliozei congenitale care apare în stadiile incipiente poate necesita intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă. În plus, neurofibromatoza, diverse boli reumatice, osteogeneza imperfecta, sindromul Marfan, diverse boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi Ehler Dsanlos, fracturi spinale, infecții ale coloanei vertebrale, diverse boli metabolice, cum ar fi Morquio, boala Gaucher și unele boli genetice sindromice pot provoca scolioza.
Scolioza congenitală Ce este deformarea spinală congenitală?
Cuvântul congenital înseamnă că este prezent de la naștere și că problema a apărut în uter. Deformarea este o deformare structurală. Cu alte cuvinte, termenul de deformare spinală congenitală se referă la deformările spinale care apar în uter și progresează cu vârsta. Dezvoltarea coloanei vertebrale a copilului în uter este finalizată în primele trei luni, împreună cu dezvoltarea organelor. În acest timp, dacă coloana vertebrală este anormal de formată sau rămâne unită, creșterea vertebrelor este asimetrică și curbele se dezvoltă ca rezultat. Tipul de deformare depinde de unde și în ce direcție se află vertebra anormală în coloana vertebrală. O coloană vertebrală normală este dreaptă din spate și curbată din lateral. Aceste curbe formează o ușoară cocoașă în spate (cifoză) și o gaură în regiunea lombară (lordoză). În cazurile congenitale, scolioza apare dacă creșterea asimetrică este laterală și crește cifoza dacă este înainte.
Cum apare curbura spinală la persoanele cu vertebre anormale?
Creșterea asimetrică a vertebrelor formate anormal este cel mai important factor care duce la curbura coloanei vertebrale. Problemele cu vertebrele din uter pot apărea sub formă de defecte de formare și defecte de separare. Există, de asemenea, cazuri mai complexe în care ambele defecte apar împreună. Este important să rețineți că, deși aceste spini anormali sunt prezenți la naștere, ele nu pot prezenta prea multă curbură la început. Curbura este în mare parte cauzată de creștere. Cu toate acestea, în ciuda creșterii, multe vertebre afectate în acest fel nu se pot curba deloc sau se pot curba foarte puțin. În spinii cu mai multe vertebre anormale, dacă anomaliile sunt distribuite astfel încât să se echilibreze reciproc, rezultatul poate fi reducerea creșterii corpului, mai degrabă decât creșterea curburii. Curbura poate crește foarte lent până la faza de creștere rapidă în adolescență. În cazurile în care o parte a vertebrelor nu se poate separa și rămâne aderentă, partea aderentă nu poate crește, în timp ce partea liberă continuă să crească și apare scolioza. Atunci când vertebrele sunt aderente pe ambele părți, există o creștere mică sau deloc în această zonă. Ca urmare, scolioza nu se dezvoltă, dar această zonă poate rămâne scurtă. Dacă vertebrele sunt aderente din față, cocoșul (cifoza) se dezvoltă pe măsură ce creșterea continuă din spate. Dacă vertebrele sunt aderente din spate, apare o gaură (lordoză) pe măsură ce vertebrele continuă să crească din spate. Vertebrele formate pe jumătate sau slab determină o parte a coloanei vertebrale să crească mai mult decât cealaltă, creând o curbură.
Scolioza congenitală este genetică?
Scolioza congenitală nu este de obicei considerată a fi moștenită. Cu toate acestea, scolioza congenitală poate însoți o boală ereditară cu alte afecțiuni care pot fi ereditare. Prin urmare, un copil cu scolioză congenitală și nici o altă tulburare genetică nu este mai probabil să aibă un frate cu o constatare similară (scolioza congenitală). Cauza scoliozei congenitale nu este pe deplin înțeleasă. Datorită unui număr de evenimente care apar în timpul dezvoltării embrionului și a fătului, unele condiții pot fi mai frecvent asociate cu deformări congenitale ale coloanei vertebrale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt următoarele:
• Rinichi, anomalii ale sistemului vezicii urinare – 30% • Anomalii ale măduvei spinării – 15%
• Probleme cardiace congenitale – 12 Aceste anomalii pot sau nu să aibă o semnificație funcțională. În plus, deformările congenitale ale coloanei vertebrale pot fi asociate cu diferite sindroame (sindromul Klippel- Feil, VACTERL, Goldenhaar, sindromul alcoolului fetal etc.).
Scolioza congenitală și procesul de monitorizare a pacientului
În acest stadiu al scoliozei, se introduce o perioadă numită „observare controlată” și se monitorizează comportamentul deformării. Acest lucru se face cu examinări regulate și raze X la intervale regulate. Dacă curba continuă să crească în mod constant sau dacă apar alte probleme funcționale, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală adecvată.
Scolioza congenitală și tratamentul corsetului
Una dintre diferențele majore dintre scolioza congenitală și scolioza idiopatică este că corsetele nu sunt eficiente în deformările congenitale. Uneori, corpul creează o a doua curbă deasupra sau sub curbele cauzate de anomalii congenitale pentru a menține echilibrul. Aceste curbe pot crește după o anumită perioadă de timp și uneori devin mai severe decât curbele congenitale. Suportul poate fi utilizat pentru a controla sau întârzia progresia curburii secundare la acești pacienți. În scolioza congenitală, scopul este de a încetini sau elimina creșterea asimetrică a vertebrelor anormale. În acest scop, se poate efectua o procedură de fuziune spinală (înghețarea coloanei vertebrale, eliminarea mișcării). Chirurgia poate fi necesară atunci când copilul este mic pentru a controla o deformare în creștere. Părinții se tem că fuziunea timpurie (deoarece partea fuzionată se oprește din creștere) poate împiedica creșterea trunchiului. Deși acest lucru poate fi adevărat într-o anumită măsură, odată ce creșterea a încetat, lungimea trunchiului nu poate fi recâștigată prin corectarea unei deformări foarte severe, iar întârzierea tratamentului chirurgical al pacienților doar din cauza acestei preocupări poate provoca probleme foarte grave pentru pacient mai târziu în viață. Chirurgia precoce poate fi efectuată la orice vârstă dacă este necesar pentru un pacient cu scolioză congenitală, dar poate fi de obicei amânată până când pacientul are 1 an. După această vârstă, dacă este necesară intervenția chirurgicală pentru scolioză, se recomandă efectuarea fără întârziere. Chiar dacă se efectuează o intervenție chirurgicală timpurie, pot fi necesare proceduri suplimentare pentru scolioză dacă prima intervenție chirurgicală nu poate controla complet curba. Atât fuziunea anterioară, cât și cea posterioară pot fi necesare la copiii în creștere activă pentru a controla curbura scoliozei. Aceste tehnici pot fi utilizate atât pentru scolioză, cât șipentru cifoză. Pentru a realiza fuziunea spinală, poate fi necesară fie autogrefa (proprie), fie alogrefa (a altcuiva), osul înlocuitor sau o combinație a mai multor dintre aceste surse. Dacă sunt detectate alte probleme legate de organe, tratamentul lor trebuie planificat separat. În special, tratamentul anomaliilor în măduva spinării trebuie efectuat împreună cu tratamentul curbelor spinării. Unele anomalii ale maduvei spinarii nu necesita tratament, in timp ce altele sunt tratate chirurgical inainte sau simultan cu tratament de curbura.
Scolioza congenitală și opțiunile de tratament Monitorizare controlată
Examinările fizice și radiografiile sunt efectuate la intervale regulate și continuă până când sistemul scheletic ajunge la maturitate fără tratament special, cu excepția cazului în care există o creștere a curburii (acest lucru trebuie făcut și după tratamentul chirurgical).
Tratamentul chirurgical
În prezent, majoritatea tratamentelor chirurgicale pentru deformarea congenitală a coloanei vertebrale la un copil în creștere încearcă să controleze curbura fără fuziune spinală sau cu fuziune într-o zonă limitată.
Operațiuni de fuziune limitate Hemivertebrectomie
În unele cazuri, curbura poate fi eliminată prin îndepărtarea vertebrei anormale (hemivertebrectomie). O turnare corporală se aplică timp de 3 până la 6 luni după operație.
Controlul curburii cu bare de creștere
La copiii foarte mici, dacă curba este adecvată, corecția poate fi realizată cu ajutorul tijelor combinate cu șuruburi plasate deasupra și sub curbă fără fuziune. Apoi, cu extensii periodice la fiecare 6 luni, controlul curbei este încercat să fie atins până la maturitate și fuziunea este efectuată la maturitate. Motivul pentru care se face acest lucru la copiii mici este de a păstra creșterea și de a preveni ca trunchiul să devină scurt și pentru a se asigura că plămânii și toracele cresc la dimensiuni normale. Cu tijele magnetice recent introduse, tijele pot fi prelungite în condiții clinice ambulatorii fără a fi nevoie de intervenții chirurgicale repetate.
Operație de mărire a toracelui (VEPTR)
Unii pacienți cu scolioză congenitală au asociate anomalii ale coastelor și dezvoltare neadecvată a pieptului. La acești copii, anomalia coaste poate fi corectată cu tije plasate în piept și curbura poate fi controlată fără fuziune. Acești pacienți pot necesita, de asemenea, prelungiri periodice la fiecare 6 luni.
Instrumentație și fuziune, osteotomii
Cele mai dificile scolioze congenitale pentru a trata sunt curbele neglijate de peste 70-80 de grade. În aceste curbe, coloana vertebrală deformată este corectată cu sau fără îndepărtare, iar vertebrele sunt fixate cu tije de titan și șuruburi. Scolioza care începe la o vârstă fragedă, în special sub vârsta de 10 ani, are caracteristici diferite de scolioza la copiii mai mari. Scolioza care începe de la o vârstă fragedă, de obicei, continuă să progreseze. Cel mai important factor care determină progresia scoliozei este rata de dezvoltare fizică a copilului. Tratamentul chirurgical al scoliozei este “fuziune”, ceea ce înseamnă oprirea creșterii coloanei vertebrale. La copiii în creștere, nu se recomandă efectuarea procedurii de “fuziune”, care este definită ca fixarea coloanei vertebrale, eliminarea mișcării și oprirea creșterii pentru a împiedica coloana vertebrală să rămână scurtă. Dacă această intervenție chirurgicală se efectuează la copii sub vârsta de 5 ani, poate provoca îngustarea canalului spinal, dacă se efectuează la copii sub vârsta de 8 ani, poate provoca afectarea dezvoltării pulmonare, iar dacă se efectuează la copii sub vârsta de 10 ani, poate provoca afectarea dezvoltării cuștii toracice. Dacă toracele nu pot crește suficient, pot apărea probleme cu plămânii și respirația. Procedura de fuziune trebuie să fie efectuat în special sub vârsta de 10 ani, trunchiul poate rămâne scurt. Deoarece dezvoltarea canalului spinal, plămânilor, toracelui și înălțimii este în mare măsură completă în adolescență, procedura de fuziune nu provoacă probleme care pot fi experimentate la copii.
Ce probleme de sănătate pot provoca scolioza minoră în viitor dacă sunt lăsate netratate?
• Probleme pulmonare și respiratorii • Probleme cardiace • Pierderi Yeti • Rareori, compresia și paralizia măduvei spinării în deformări foarte avansate • Probleme cosmetice și psihologice grave
Care sunt cauzele scoliozei la o vârstă fragedă?
Scolioza care apare la o vârstă fragedă poate fi scolioza infantilă (0-3 ani) și juvenilă (3-10 ani), care sunt tipuri de scolioză de cauză necunoscută (idiopatică). Scolioza congenitală prezintă simptome la o vârstă fragedă și progresează rapid. Scolioza cu debut precoce poate să apară la unii pacienți sindromici.
Alte cauze sunt scolioza datorată bolilor musculare și nervoase (neuromusculare), bolilor metabolice (mucopolizaharidoza etc.) și bolilor țesutului conjunctiv (osteogeneza imperfecta etc.).
De ce este scolioza cu debut precoce atât de importantă?
Scolioza care începe la o vârstă fragedă poate provoca două probleme importante. Cel mai important factor care determină progresia scoliozei este dezvoltarea fizică a copilului. Rata de creștere a copilului este direct proporțională cu progresia scoliozei. Acest tip de curbură spinală poate fi dificil de controlat cu tratamentul corsetului, care este o altă metodă de tratament. Din aceste motive, necesitatea chirurgiei scoliozei este mai mare pentru pacienții mai tineri decât pentru adolescenți. A doua diferență este dezavantajele chirurgiei de fuziune, ceea ce înseamnă oprirea creșterii și mișcării coloanei vertebrale, în tratamentul chirurgical al scoliozei juvenile.
Care este procesul de tratament pentru scolioza care apare la o vârstă fragedă?
Deși opțiunile de tratament pentru scolioza care apare la o vârstă fragedă variază în funcție de vârsta copilului și de tipul și localizarea curburii, ele pot, în generalsă fie clasificate la 3 rubrici. Acestea sunt • Observație • Tratamentul corsetului • Chirurgia scoliozei
Scolioza și tratamentul de observare
Dacă gradul de curbură spinală (scolioză) este sub 20 de grade, pacientul este observat sub supravegherea unui medic.
Scolioza și tratamentul corsetului
Dacă scolioza este mai mare de 20 de grade, tratamentul cu corset poate fi utilizat la copiii mici, precum și la copiii mai mari. Cu toate acestea, deoarece este dificil să se aplice o proteză la copiii foarte mici (0-5 ani), pot fi preferate corecțiile sub anestezie generală și mulaje corporale. La copiii mai mari cu o curbură a coloanei vertebrale de 40 de grade sau mai mult, nu se poate utiliza brățara. Situația este puțin diferită pentru copiii mai mici. Tratamentul cu corset pentru scolioza juvenilă poate crește până la 60 de grade. Scopul este de a încetini progresia curburii spinale. Pentru curbele de peste 60 de grade, chirurgia scoliozei este preferată.
Ce este “sistemul extensibil de tijă” în chirurgia scoliozei?
La copii, dacă tratamentul cu corset nu reușește să oprească curbura coloanei vertebrale, șuruburile și tijele sunt introduse în coloana vertebrală pentru a încerca să corecteze curbura fără fuziune. Această metodă de tratament se numește “sistemul de tije extensibile”. Cu toate acestea, coloana vertebrală va continua să crească. Pentru a elimina efectele negative ale acestei situații, operațiile de scolioză se efectuează în mod regulat (la fiecare 6 luni) pentru a prelungi tijele coloanei vertebrale și a corecta curbura cauzată de creștere. În unele sisteme, tijele pot fi prelungite în condiții clinice ambulatorii la fiecare 2-3 luni, utilizând un dispozitiv de telecomandă magnetic. Așa-numitul “sistem de tije extensibile” ar trebui să fie efectuat în mod ideal până la sfârșitul pubertății. În funcție de momentul în care creșterea persoanei scade sau se oprește, procedura de fuziune poate fi inițiată.
Care sunt situațiile în care Fusion poate fi aplicată în tratamentul chirurgical al scoliozei care apare la o vârstă fragedă?
Sistemul de tije extensibile poate să nu fie întotdeauna adecvat sau de succes în tratamentul scoliozei la copiii în creștere. La pacienții în care această metodă nu are succes, întârzierea fuziunii prin permiterea progresului curbei poate duce la rezultate foarte proaste. În acest caz, “o coloană vertebrală scurtă și dreaptă este preferabilă unei coloane vertebrale lungi și curbate”, iar fuziunea poate fi în mod inevitabil necesară în stadiile incipiente. În plus, în unele cazuri (de exemplu, scolioza congenitală și prezența hemivertebrelor), fuziunea scurtă poate fi preferată în locul tijelor de creștere lungi și laborioase în scolioză, care pot fi complet corectate prin aplicarea fuziunii pe o zonă foarte scurtă a coloanei vertebrale. În acest caz, fuziunea va fi efectuată numai într-o zonă limitată și nu poate afecta grav creșterea coloanei vertebrale și a coaste. În unele cazuri excepționale, atât fuziunea segmentelor scurte, cât și tijele de creștere, pe care le numim metoda “hibridă”, pot fi aplicate împreună. Pe scurt, diagnosticul precoce este important în scolioza care apare în copilăria tânără și intervenția chirurgicală timpurie poate fi adesea necesară. Intervenția chirurgicală timpurie este adesea aplicarea metodelor care permit reluarea creșterii. Tratamentul la copiii în creștere este dificil și exigent, dar de multe ori de succes în cazurile diagnosticate precoce.
Scolioza adultă
Curbura spinală are o parte concavă și o parte convexă. Pe partea contrabătătorului, forțele de compresiune provoacă o presiune excesivă asupra articulațiilor fațetelor, care asigură mișcarea între vertebre; această presiune poate determina comprimarea nervilor în canal. În plus, formarea excesivă a oaselor în articulații datorită uzurii și ruperii structurii coloanei vertebrale sau îngroșarea țesuturilor moi poate crește, de asemenea, compresia nervilor.
Scolioza idiopatică adultă
Este o tulburare care începe fără durere în copilărie; cu toate acestea, își poate arăta simptomele (durere, tulburare de postură, etc.) la vârstele ulterioare. (Figura-1) Acest tip de scolioză, care poate apărea în copilărie, este, de asemenea, numită scolioză idiopatică, deoarece cauza sa este necunoscută. Scolioza idiopatică adultă poate provoca dureri severe din cauza degenerării articulațiilor fațetelor. Din cauza deformării excesive a toracelui, funcția respiratorie poate fi afectată, iar pacienții pot prezenta oboseală și detresă respiratorie.
Scolioza degenerativă adultă
Scolioza degenerativă adultă este un tip de scolioză care apare ca urmare a îmbătrânirii și uzurii structurii coloanei vertebrale. De obicei, apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Osteoporoza, care apare și la această vârstă, poate fi una dintre cauzele scoliozei degenerative adulte și poate provoca, de asemenea, o creștere a curburii. Osteoporoza este o boală cauzată de o scădere a calciului în oase, cunoscută și sub numele de osteoporoză. (figura-2)
În ce zone este scolioza degenerativă cea mai frecventă?
Scolioza degenerativă, care apare odată cu uzura, poate fi observată în oricare dintre regiunile gâtului, spatelui și lombare ale coloanei vertebrale; cu toate acestea, regiunea lombară este cea mai frecventă. La persoanele cu scolioză degenerativă severă la adulți, stabilitatea și echilibrul coloanei vertebrale pot fi afectate. Acest lucru poate determina coloana vertebrală și trunchiul să se încline lateral în planurile anterioare și posterioare, iar trunchiul să se încline înainte cu un unghi anatomic redus în regiunea lombară. Aceste dezechilibre pot determina creșterea severității curbei și pot afecta, de asemenea, mobilitatea pacientului și pot provoca durere. La pacienții adulți cu scolioză degenerativă, pot fi observate dureri de spate, dureri de spate și dureri de-a lungul zonei de distribuție a nervului din cauza compresiei nervoase (radiculopatie) și pierderea forței în mușchii furnizați de nerv. În unele cazuri, una dintre vertebre se poate deplasa înainte, înapoi sau lateral, ca urmare a deformării excesive și a încărcării coloanei vertebrale. În plus față de scolioza degenerativă adultă, aceste deformări care pot apărea în structura coloanei vertebrale sunt numite spondilolisteze atunci când osul spinal se deplasează înainte, retrolisteză atunci când se deplasează înapoi și listeză laterală atunci când se deplasează în lateral. Deplasările osoase în structura spinală pot provoca durere, precum și dureri de picioare și slăbiciune musculară datorită compresiei nervului sau a măduvei spinării.
Ce tip de tratament este utilizat în scolioza adultă?
Metoda care trebuie aleasă pentru tratamentul scoliozei adulte este decisă în funcție de gradul de durere și curbură și dacă curbura este progresivă sau nu.
În general, primele metode de tratament care trebuie aplicate pacientului sunt metodele de tratament non-chirurgicale. Exercitiile pentru cresterea conditionarii fizice, stabilizarii, intaririi si intinderii insotite de un fizioterapeut pot ameliora spasmul muscular si pot reduce durerea. Cu toate acestea, rolul acestor exerciții în prevenirea progresiei scoliozei nu a fost demonstrat pe deplin.
Tratamentul corsetului în scolioza adultă
La pacienții cu scolioză adultă, tratamentul cu corset poate fi aplicat împreună cu exercițiile fizice. Cu toate acestea, tratamentul cu corset trebuie luat în considerare pentru o perioadă scurtă de timp ca adjuvant la exerciții fizice și terapie fizică. Tratamentul cu corset pe termen lung la pacienții cu scolioză adultă poate provoca mai mult rău decât beneficiu. Împreună cu terapia fizică și exercițiile fizice, analgezicele pot fi, de asemenea, prescrise pentru pacienții cu durere. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi, de asemenea, adăugate la tratament pentru a ameliora iritația (inflamația), în special în articulațiile fațetelor sau ca urmare a compresiei nervoase. Daca sursa durerii este uzata de articulatiile faciale sau durerea radiculara cauzata de compresia nervilor, injectiile spinale pot fi un tratament alternativ pentru acesti pacienti. Pentru pacienții cu scolioză adultă, metodele de tratament non-chirurgicale menționate mai sus pot fi aplicate individual sau în combinație. Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la tipul de tratament care trebuie aplicat mai întâi sau este mai eficient. În funcție de tipul de scolioză și de starea fizică a pacientului, medicii vor alege o metodă diferită și adecvată pentru fiecare pacient.
Când este necesară intervenția chirurgicală în scolioza adultă?
În scolioza adultă, durerea, pierderea funcției și echilibrul sunt mai importante decât gradul de curbură și problemele de desfigurare pe care le provoacă. Cu toate acestea, chirurgia poate fi necesară pentru a opri progresia ulterioară a scoliozei, care este nedureroasă, dar în mod clar progresivă. Chirurgia scoliozei poate fi o alternativă importantă pentru pacienții care nu răspund la tratament în ciuda tuturor metodelor non-chirurgicale, a căror durere crește și pierdere de handicap apare în această perioadă (6 săptămâni până la 6 luni). În plus față de curbură, chirurgia scoliozei poate fi tratamentul preferat la pacienții cu pierderea controlului asupra urinării și defecării sau pierderea puterii în mușchi din cauza canalului îngust sever sau a compresiei nervoase. Chirurgia scoliozei adulte este mai dificilă decât chirurgia scoliozei la copii și adolescenți. Durata intervenției chirurgicale și numărul de intervenții chirurgicale de scolioză pot fi, de asemenea, mai mari. Pe de altă parte, inimă, plămâni, diabet și bolile osteoporozei sunt printre informațiile importante care trebuie raportate medicului pentru chirurgia scoliozei.
Ce tip de tratament este utilizat în chirurgia scoliozei adulte?
Scopul chirurgiei scoliozei este de a corecta curbura suficient pentru a asigura echilibrul, fuzionarea vertebrelor (fuziune) și eliminarea compresiei nervoase (decompresie). Medicul dumneavoastră va decide cu privire la amploarea și lățimea acestor operații. Unii pacienți pot necesita o fuziune și decompresie mai lungă, în timp ce alții pot necesita o fuziune și decompresie mai scurte. După operația de scolioză adultă, pacientul este spitalizat timp de 1 săptămână până la 10 zile pentru recuperare și reabilitare. După intervenția chirurgicală, pacientul poate rămâne, de obicei, în terapie intensivă peste noapte. În prima zi după operația de scolioză, pacientul este așezat pe marginea patului și se pot efectua exerciții pentru picioare. În aceeași zi sau a doua zi, pacientul este mutat (pacientul trebuie să se ridice și să meargă unul sau doi pași). După externare, pacientului i se oferă un program de exerciții. Pacientul începe să urmeze acest program. Rezultatele tratamentului sunt evaluate de medic la intervale regulate. În tot acest proces, se urmărește ca persoana să se întoarcă la viața sa normală cât mai curând posibil.
Grade de scolioză
Scolioza este diagnosticată prin examinarea gradului de curbură a coloanei vertebrale. Într- o radiografie în picioare, se realizează un anteroposterior și o vedere laterală. Conform imaginii coloanei vertebrale, curbura este măsurată în grade ca unghi. Unghiul care măsoară gradul de scolioză se numește “unghiul cobb”. Curbele sub 10 de grade sunt definite ca asimetrie, nu scolioză. Pentru diagnosticul scoliozei, curbura trebuie să fie peste 10 de grade. Dacă există mai mult de o curbură a coloanei vertebrale, nu este necesar să se vorbească despre un singur grad de scolioză, ci despre gradele de scolioză. RMN și alte examinări suplimentare sunt utilizate dacă există o curbură mai puțin frecventă a coloanei vertebrale (de exemplu, curbura din partea stângă a pieptului) sau dacă sunt prezente alte simptome. Un metru numit scoliometru este, de asemenea, utilizat pentru a măsura scolioza. Cu toate acestea, se determină gradul de rotație care însoțește curba, nu curbura. Rezultatul scoliometrului este, de asemenea, exprimat în grade, dar este diferit de gradul de scolioză. Gradul măsurat pe film indică oblicitate, în timp ce gradul măsurată cu scoliometrul indică rotația.
Gradul de scolioză și alegerea metodei de tratament
Pentru curbura sub 20 de grade, pacientul este monitorizat îndeaproape. De asemenea, se recomandă exerciții lombare și de înot. Nu se efectuează nicio intervenție (tratament corset sau intervenție chirurgicală). Tratamentul cu corset poate fi preferat pentru persoanele cu scolioza intre 20-40 grade si cu potential de crestere. Dacă gradul de scolioză este mai mare de 40 de grade, se ia în considerare operația de scolioză. Potențialul de progresie a scoliozei și dacă creșterea a încetat sau nu afectează decizia de tratament. De exemplu, tratamentul unui copil de 8 ani cu o curbă de 30 de grade este diferit de tratamentul unui copil de 18 ani cu o curbă de 30 de grade. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare potențialul de progresie a curbei. La un copil în creștere, dacă curbura din spate depășește 40 de grade și curbura din partea inferioară a spatelui depășește 35 de grade, chirurgia este cu siguranță recomandată pentru acești copii. La persoanele care și-au încheiat creșterea, dacă curbura din spate este de peste 50 de grade și curbura din talie este de peste 40 de grade, se recomandă intervenția chirurgicală, deoarece se știe că aceste curburi progresează în timp, chiar dacă creșterea sa oprit.
Simptome
La adulți, uzura și ruperea pe măsură ce îmbătrânesc afectează oasele și articulațiile coloanei vertebrale. Discurile care stau între ele încep să se deterioreze și discurile încep să se îndoaie. Acest lucru poate duce la curbura coloanei vertebrale și scolioză.
Durerea de spate este adesea unul dintre primele simptome ale scoliozei, deoarece începe să deterioreze oasele după o anumită perioadă de timp. Pe măsură ce curbele coloanei vertebrale cresc, poate pune presiune pe nervii din apropiere și acest lucru poate provoca simptome cum ar fi amorțeala. Alte simptome ale scoliozei sunt:
• Postură slabă pe umeri • Amorțeală, slăbiciune sau durere la nivelul picioarelor • Problemă de mers pe jos. • Dificultate în a sta în picioare • Senzație de oboseală • Există simptome, cum ar fi scurtarea respirației.
Care sunt simptomele scoliozei congenitale?
• Curbură laterală, cocoșare anormală sau curbură interioară anormală. • Anomalii ale pielii pe spate: Creșterea părului, adâncituri, decolorare. • Brațe sau picioare anormal de lungi. • Umeri denivelați, talie sau șolduri. • Scurtarea disproporționată a trunchiului în raport cu picioarele. • Tulburări de echilibru. • Proeminențe ale spatelui care sunt vizibile atunci când persoana se apleacă înainte.
Care sunt simptomele scoliozei la o vârstă fragedă?
• Curbură laterală, cocoașă anormală sau curbură interioară anormală • Anomalii ale pielii pe spate: Creșterea părului, adâncituri, decolorare • Brațe sau picioare anormale • Umeri denivelați, talie sau șolduri • Scurtarea disproporționată a trunchiului în raport cu picioarele • Tulburări de echilibru • Proeminențe spate vizibile atunci când persoana se apleacă înainte
Care sunt simptomele scoliozei adulte?
În scolioza adultă, pacientul recunoaște de obicei deformarea trunchiului și tulburările de echilibru de la sine. În același timp, ei pot recunoaște, de asemenea, curbura cu constatări, cum ar fi scurtarea în înălțime, lipsa de îmbrăcăminte sau potrivire slabă. Cu toate acestea, durerea lombară și pierderea capacității sunt, de obicei, cele două plângeri majore care conduc pacientul la medic. Principalele plângeri sunt dificultatea de a sta în picioare după ce a stat mult timp, dificultăți în primii pași de mers pe jos, spasme în spate și mușchii lombari, scăderea treptată a distanței de mers pe jos de-a lungul anilor și un sentiment de oboseală la picioare. Pacienții cu compresie severă a nervilor pot prezenta, de asemenea, pierderea forței și amorțelii la nivelul picioarelor. Pacienții cu scolioză a spatelui pot avea, de asemenea, dificultăți de respirație și oboseală.
Metode de diagnosticare
Înainte ca pacientul să fie diagnosticat cu scolioză, medicul ia istoricul pacientului și efectuează un examen fizic. Vârsta la diagnostic este foarte importantă pentru persoanele cu scolioză.
Scolioza, care de obicei începe în copilărie, se dezvăluie după examinarea fizică. Cu toate acestea, în cazurile în care medicul nu consideră că este suficient, pacientul poate fi, de asemenea, solicitat pentru teste, cum ar fi tomografia și RMN.
Scolioza congenitală și diagnosticul
Scolioza congenitală este diagnosticată în primul rând prin examinare. Pot fi necesare radiografii speciale, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și alte teste. Rezultatele acestor investigații oferă informații despre problemele asociate și pot oferi îndrumări cu privire la modul în care se va comporta diformitatea în viitor.
Care este procesul de diagnostic în scolioza adultă?
Plângerile pacientului și gradul de curbură a scoliozei sunt printre factorii importanți care afectează decizia de tratament. Pacientul trebuie să ofere medicului informații detaliate despre plângerile sale. După acest proces, medicul poate solicita următoarele examinări prin evaluarea plângerilor pacientului:
Radiografie directă
Radiografiile lombare anterioare, posterioare și laterale și radiografiile scoliozei în picioare.
DL
Imagistica prin rezonanta magnetica poate fi necesara daca durerea la nivelul picioarelor este insotita de pierderea fortei si de modificari ale functiilor urinare si de defecare.
Tomografie computerizată (CT) – MyeloBT
Medicul poate comanda o scanare CT, mai ales dacă el sau ea crede că este nevoie de o imagistică mai detaliată a osului. Dacă gradul de curbură a scoliozei este ridicat, medicul dumneavoastră poate comanda, de asemenea, un MyeloCT dacă el / ea crede că măduva spinării și compresia nu pot fi vizualizate bine cu RMN.
Teste de electrodiagnostic
În special la pacienții cu dureri de picioare (radiculare), aceste teste pot fi ordonate pentru a înțelege la ce nivel provine compresia nervului, iar la pacienții cu diabet zaharat, pentru a determina dacă leziunile nervoase se datorează coloanei vertebrale sau diabetului.
Metode de tratament Tratamentul cu scolioza
poate varia in functie de varsta, starea si gradul de scolioza. În timp ce chirurgia este acceptată ca metodă clasică de tratament la copii, brăcarea temporară sau terapia fizică pot fi recomandate la adulți, în funcție de vârsta pacientului și de alte boli.
Opțiuni de tratament pentru scolioza congenitală Monitorizare controlată:
Examinările fizice și radiografiile sunt efectuate la intervale regulate și continuă până când sistemul scheletic ajunge la maturitate fără tratament special, cu excepția cazului în care există o creștere a curburii (acest lucru trebuie făcut și după tratamentul chirurgical).
Tratament chirurgical:
În prezent, majoritatea tratamentelor chirurgicale pentru deformarea congenitală a coloanei vertebrale la un copil în creștere încearcă să controleze curbura fără fuziune spinală sau cu fuziune într-o zonă limitată.
Opțiuni de tratament pentru scolioză la o vârstă fragedă
Deși opțiunile de tratament pentru scolioza care apare la o vârstă fragedă variază în funcție de vârsta copilului și de tipul și localizarea curburii, acestea pot fi, în general, clasificate în 3 titluri. Acestea sunt:
• Observație • Tratamentul corsetului • Chirurgia scoliozei
Scolioza și tratamentul corsetului
Dacă scolioza este mai mare de 20 de grade, tratamentul cu corset poate fi utilizat la copiii mici, precum și la copiii mai mari. Cu toate acestea, deoarece este dificil să se aplice o proteză la copiii foarte mici (0-5 ani), pot fi preferate corecțiile sub anestezie generală și mulaje corporale. La copiii mai mari cu o curbură a coloanei vertebrale de 40 de grade sau mai mult, nu se poate utiliza brățara. Situația este puțin diferită pentru copiii mai mici. Tratamentul cu corset la scolioza de vârstă fragedă poate crește până la 60 de grade.
Scopul este de a încetini progresia curburii spinale. Chirurgia scoliozei este preferata curbe peste 60 de grade.
Opțiunile de tratament pentru scolioză la adulți
Metoda care trebuie aleasă pentru tratamentul scoliozei adulte este decisă în funcție de gradul de durere și curbură și dacă curbura este progresivă sau nu. În general, primele metode de tratament care trebuie aplicate pacientului sunt metodele de tratament non- chirurgicale. Exercitiile pentru cresterea conditionarii fizice, stabilizarii, intaririi si intinderii insotite de un fizioterapeut pot rezolva spasmul muscular si pot reduce durerea. Cu toate acestea, rolul acestor exerciții în prevenirea progresiei scoliozei nu a fost demonstrat pe deplin. Chirurgia scoliozei poate fi o alternativa importanta pentru pacientii care nu raspund la tratament in ciuda tuturor metodelor non-chirurgicale, a caror durere creste si pierderea dizabilitatii apare in aceasta perioada (6 saptamani, 6 luni). În plus față de curbură, chirurgia scoliozei poate fi tratamentul preferat la pacienții cu pierderea controlului urinar și fecal sau pierderea puterii în mușchi din cauza compresiei severe a canalului îngust sau a nervilor.