Sarcina după transplantul de rinichi
Sarcina după transplantul de rinichi În insuficiența renală cronică, funcțiile sistemului endocrin (sistemul glandular) scad. Când se dezvoltă hipogonadismul, neregularitățile menstruale, lipsa ovulației și reticența sexuală apar clinic. În paralel, fertilitatea scade la femei. După un transplant de rinichi de succes, tulburările hormonale hipofizare și ovariene sunt corectate în câteva săptămâni. Structura hormonală și ovulația sunt restabilite. Axa hipotalamo-hipofizo-gonadală este complet normalizată la șase până la șase luni după transplant. Pacienții trebuie educați cu privire la contracepție și sarcină înainte sau imediat după transplant. Contraceptivele care conțin estrogen nu trebuie utilizate în perioada perioperatorie, deoarece cresc riscul de evenimente trombotice. Ulterior, micofenolatul reduce efectul contraceptivelor orale, deoarece reduce nivelul seric de estrogen. Pot fi utilizate cele care conțin progesteron. Cei care au avut anterior un dispozitiv intrauterin pot continua în acest fel. Sarcina normală poate apărea după transplantul de rinichi. Cu toate acestea, sarcina după transplantul de rinichi are mai multe riscuri atât pentru mamă, cât și pentru copil. Complicațiile, cum ar fi hipertensiunea, pre-eclampsia și diabetul, sunt mai frecvente în timpul sarcinii după transplantul de rinichi decât în alte sarcini. Riscul de avort spontan în timpul sarcinii post-transplant este, de asemenea, mai mare decât în cazul sarcinilor normale. Prin urmare, sarcina ar trebui să fie urmată de o abordare multidisciplinară cu ginecologie și nefrologie. Alte medicamente care pot dăuna fătului trebuie întrerupte dacă este posibil. Perioada funcției renale optime trebuie aleasă pentru sarcină. Nivelul creatininei serice trebuie să fie sub 1,5 mg/dl. Nu ar trebui să existe o perioadă de respingere. În general, perioada de așteptare pentru sarcină după transplantul de rinichi este de 2 ani până în 2005, după care perioada de așteptare este de 1 an. Rata natalității după transplantul de rinichi este aceeași cu rata natalității în populația generală. Nașterea în timpul sarcinii după transplantul de rinichi ar trebui să fie, de preferință, vaginală. Cu toate acestea, cezariana este mai frecvent utilizată în practică. Terapia imunosupresivă de rutină trebuie continuată la pacientul cu transplant renal înainte și după sarcină și în timpul alăptării. Tacrolimus și prednisolon pot fi utilizate în condiții de siguranță în timpul sarcinii. Inhibitorii mTOR, micofenolatul mofetil sunt contraindicați în timpul sarcinii. În schimb, se utilizează azatiopurină. Micofenolatul mofetil trebuie oprit cu șase săptămâni, sirolimus cu
12 săptămâni și everolimus cu 8 săptămâni înainte de sarcină. Testele prenatale sunt similare cu cele ale femeilor însărcinate care nu sunt supuse transplantului. Cu toate acestea, frecvența urmăririi este crescută pentru a monitoriza creșterea și întârzierea dezvoltării. La persoanele normale, rata de filtrare glomerulara creste cu aproximativ 50% odata cu sarcina si exista o scadere a nivelului de creatinina. În timpul sarcinii după transplantul de rinichi, scăderea creatininei este mai mică. La femeile gravide cu transplant de rinichi, proteinuria datorată hiperfiltrării crescute în timpul sarcinii este mai mare decât la femeile sănătoase. Revine la normal la 8-12 săptămâni după livrare. Pielonefrita este mai frecventă în infecțiile urinare inferioare în timpul sarcinii, datorită refluxului în rinichiul transplantat. Infecțiile CMV sunt complicate în timpul sarcinii după transplantul de rinichi. Prin urmare, PCR CMV trebuie verificat în fiecare trimestru. Sarcina și nașterea unui copil după transplantul de rinichi sunt, de asemenea, de susținere pentru ca pacientul de transplant să revină la viața normală. Sarcina după transplantul de