Métodos de cirurgia cardíaca Métodos de cirurgia cardíaca
Métodos de cirurgia cardíaca Métodos de cirurgia cardíaca O tratamento de pacientes com vasos cardíacos estreitados depende da condição do paciente. Para alguns, a cirurgia de bypass e a medicação cardíaca podem ser uma solução eficaz, enquanto para outros o problema é resolvido com angioplastia.
Angioplastia coronária e aplicações de stent
A angioplastia coronária (angioplastia com balão) é um procedimento não cirúrgico para abrir estreitamentos locais nos vasos cardíacos. Como é que é implementado?
Um balão esvaziado é inserido através da artéria inguinal, empurrado para as veias do coração, deslizado sobre o fio guia e colocado na área onde a estenose está localizada e inflado com pressão externa (aproximadamente 3 cm. de comprimento e 3-4 mm. em largura) para abrir o bloqueio do vaso cardíaco. Em alguns casos, uma gaiola de metal (stent) previamente colocada neste balão é deixada permanentemente no vaso, reduzindo a chance de estreitamento do vaso. Nem toda estenose cardiovascular é adequada para este método. Como a cirurgia de bypass pode ser o tratamento mais eficaz e seguro para alguns pacientes e medicação cardíaca para outros, essa decisão só deve ser tomada pelos especialistas relevantes.
Cirurgia de bypass
Para determinar a extensão da doença cardíaca, o especialista pode solicitar uma série de testes. O exame é provável envolver cateterismo cardíaco e angiografia coronária. Estes procedimentos levam imagens de raios-X da condição do coração. Dependendo do grau de bloqueio, o médico pode recomendar a cirurgia de revascularização miocárdica. Este procedimento restaura o fluxo sanguíneo que nutre o músculo cardíaco e lhe dá um coração saudável novamente. A revascularização do miocárdio pode significar uma segunda oportunidade para o coração e para a vida. A cirurgia de revascularização do miocárdio permite que o coração seja reabastecido com sangue, criando outra via além da artéria bloqueada ou estreitada. No caso de múltiplas artérias bloqueadas, mais de um procedimento de bypass é realizado. Bypass Vessels
Os vasos, ou enxertos, a serem usados para bypass são retirados do tórax, braço ou perna e conectados à artéria coronária bloqueada. Os enxertos comumente usados são artérias
mamárias da parede torácica, artérias aórticas do braço e veias da perna. Estas artérias e veias são suficientes para vários desvios. As áreas onde esses vasos são removidos têm vasos de reserva, portanto sua remoção não afeta o fluxo sanguíneo em nosso corpo. Preparação antes da cirurgia de bypass
Pergunte ao seu médico sobre os riscos e benefícios da cirurgia de revascularização do miocárdio. Riscos extremamente raros:
• Problemas respiratórios ou outras complicações pulmonares • Sangramento • Infecções de feridas • Ataque cardíaco, derrame ou perda de vidas
Para preparação para cirurgia;
• Você pode precisar parar alguns medicamentos 4-5 dias antes da cirurgia. Você pode obter informações sobre isso do seu médico.
• Se você fuma, deve parar imediatamente para melhorar o fluxo sanguíneo e a respiração.
• Antes da cirurgia de bypass, todo o sistema do corpo, como fígado, rins, pulmões e, em alguns pacientes, os vasos do pescoço são avaliados com testes contra possível acidente vascular cerebral. De acordo com os resultados desses testes, o seu médico toma as precauções necessárias contra possíveis riscos durante a cirurgia.
• O anestesista fará algumas perguntas sobre seu histórico médico e fornecerá informações sobre os medicamentos que serão usados para mantê-lo dormindo durante a operação.
• Para evitar vômitos durante a cirurgia, não coma ou beba nada pelo menos depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia, a menos que seja recomendado.
• Seu peso é tomado antes e depois da cirurgia para planejar a fluidoterapia a ser dada após a cirurgia.
• O cabelo no peito, pernas, braços e virilha é raspado ou reduzido para evitar infecções.
Bypass Surgery Team
Todos os envolvidos no seu procedimento cirúrgico desempenham um papel vital. O cirurgião cardíaco e seus assistentes são apoiados por enfermeiros especialmente treinados durante a realização do procedimento de bypass. Um anestesista monitora constantemente seus sinais vitais para garantir um procedimento indolor.
O perfusionista controla a máquina coração-pulmão que circula sangue. Todos os parâmetros, como pressão arterial, temperatura e respiração, são monitorados de perto à medida que o cirurgião conecta o vaso saudável ao coração.
Como é realizada a cirurgia de bypass? Acesso ao coração
Para chegar ao coração, o cirurgião faz uma incisão na linha média do tórax e separa o esterno (esterno). Após a cirurgia, o esterno é amarrado com fios fortes e a incisão é suturada. Na maioria dos pacientes, o esterno cura completamente em 6-8 semanas. Garantindo a circulação sanguínea
Antes do procedimento de enxerto preciso, o coração pode ser temporariamente interrompido. Durante este tempo, as funções circulatórias e respiratórias são mantidas por uma máquina coração-pulmão. A máquina fornece oxigênio para o sangue e bombeia o sangue de volta para o corpo. Imediatamente após a conclusão da cirurgia, o coração e os pulmões retornam à sua função original. Realização de enxertia
O vaso a ser contornado é retirado do tórax, braço ou perna. Uma extremidade do vaso é costurada à artéria coronária abaixo do bloqueio.
Notas para a sua família
• A cirurgia de bypass, incluindo todas as etapas da preparação à cirurgia, leva de 2 a 6 horas em quase todos os centros. Você pode planejar algumas atividades para relaxar durante o período de espera.
• Imediatamente após a cirurgia, o paciente é levado para a unidade de terapia intensiva. O paciente pode ser desmamado do ventilador dentro de 5-6 horas após a cirurgia. No entanto, eles podem ficar na unidade de terapia intensiva por 1-2 dias.
• Durante a sua estadia na unidade de cuidados intensivos, você pode obter informações detalhadas sobre a condição do seu paciente de seus médicos e enfermeiros.
Após a cirurgia de bypass
Imediatamente após a cirurgia, o paciente é internado na Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca (UTI). Nesta unidade, a recuperação é acompanhada de perto. Embora a velocidade de recuperação seja diferente para todos, você pode passar vários dias na UTI. Quando sair da UTI, será transferido para outra parte do hospital. Unidade de Cuidados Intensivos
Quando você acorda após a cirurgia, pode sentir-se cansado, com sede ou frio. Estes são normais após este tipo de cirurgia e não duram muito tempo. Você geralmente não sente dor. Se sentir dor, as enfermeiras lhe darão remédios para a dor. Você deve estar preparado para ver muitos tubos e fios ligados ao seu corpo durante a cirurgia. Vital Connections
Inicialmente, você está conectado a um ventilador através de um tubo na garganta. Você não pode falar enquanto este tubo estiver no lugar. Os tubos torácicos também são para remover qualquer vazamento do local cirúrgico. Um monitor cardíaco registra sua frequência cardíaca e um cateter é anexado para a saída de urina. As conexões intravenosas são colocadas para dar líquidos, medicamentos e sangue durante e após a cirurgia. Estes tubos e conexões são removidos quando você não precisa mais deles (geralmente em 3-4 dias). Terapia respiratória
Durante a sua estadia no hospital, uma enfermeira ou terapeuta irá ajudá-lo com exercícios de respiração profunda e tosse para evitar problemas pulmonares. Exercícios respiratórios são muito importantes para uma recuperação rápida. Fora da unidade de cuidados intensivos
Quando você não precisa mais de cuidados contínuos, é transferido da unidade de terapia intensiva para outro lugar onde seu coração é monitorado. Neste ponto, sua contribuição para o processo de recuperação começa. No entanto, a ajuda e o apoio da equipe de saúde continuam ininterruptos.
Cirurgia cardíaca aberta
Na maioria das cirurgias cardíacas, o esterno é aberto e um dispositivo é usado para apoiar o coração e os pulmões durante a operação. Em geral, esse tipo de cirurgia na qual o esterno é aberto é chamada de cirurgia cardíaca aberta.
Hoje, a cirurgia cardíaca aberta é mais comumente realizada em pacientes com artérias coronárias chamadas de bypass coronariano, nas quais as artérias que fornecem o coração são estreitadas ou bloqueadas. Nos casos em que os vasos cardíacos estão severamente estreitados ou bloqueados, ataques cardíacos e problemas de ritmo súbito podem levar à morte. Por isso, é vital abrir esses vasos que alimentam o coração. Outras doenças cardíacas que requerem cirurgia cardíaca aberta e dispositivos de assistência cardiopulmonar incluem
• Tratamento de estenose ou insuficiência da válvula cardíaca, • Eliminação de problemas do ritmo cardíaco, • Fechamento de buracos cardíacos, • Reparação de outros problemas cardíacos congênitos, • Correção de balonismo e rupturas de grandes artérias, • Remoção de tumores cardíacos.
Embora varie de acordo com os fatores de risco pré-operatórios, hoje, um paciente submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio ou valva cardíaca com cirurgia de coração aberto permanece em tratamento intensivo por uma noite, e a média de internação hospitalar é de 5 a 6 dias. A maioria de pacientes retornam a suas vidas diárias normais 1,5 – 2 meses depois da alta. Com os recentes avanços tecnológicos, tornou-se possível realizar algumas das cirurgias cardíacas com pequenas incisões (minimamente invasivas) sem abrir o esterno. Assim, a recuperação e transição dos pacientes para a vida diária foram encurtadas.
Cirurgia cardíaca com pequena incisão
Na cirurgia endoscópica, técnica minimamente invasiva, as operações cardíacas abertas são realizadas através de pequenas incisões feitas na área torácica com dispositivos endoscópicos especiais. Durante a operação, os instrumentos cirúrgicos estão completamente sob o controle do próprio cirurgião. No entanto, uma câmera endoscópica pode ser usada para visualizar o campo cirúrgico. Em que situações é usado?
O método endoscópico pode ser usado para bypass coronário, reparo valvar, substituição valvar, fechamento de orifícios cardíacos e ablação por terapia rítmica. Como é realizado o procedimento? Para cirurgia cardíaca aberta, as veias na região da virilha são usadas para fornecer suporte de máquina coração-pulmão. Neste método, a mesma operação como na cirurgia aberta pode ser realizada com incisões menores sem abrir o esterno. A liberdade de movimento e cicatrização pós-operatória são mais rápidas em comparação com as cirurgias abertas. Os pacientes podem retornar ao trabalho e à vida ativa cedo após a cirurgia. Entretanto, a estrutura da parede torácica e a anatomia do coração devem ser adequadas para que a técnica endoscópica seja aplicada.
Cirurgia cardíaca com cirurgia robótica
Um robô desenvolvido para cirurgia realiza a operação sob a orientação de cirurgiões. A
principal diferença da cirurgia robótica da cirurgia endoscópica é que o cirurgião opera os braços do robô por controle remoto enquanto observa em um monitor. A cirurgia robótica foi concebida pela Agência Espacial dos EUA (NASA) no final da década de 1980 e foi projetada para intervir remotamente em soldados feridos. Foi então usado em vários campos da medicina. Os primeiros resultados clínicos em cirurgia cardíaca robótica foram obtidos na década de 1990 e seu uso aumentou rapidamente após os anos 2000. Como é realizado o procedimento?
Durante a operação, o cirurgião senta-se em um console ligeiramente afastado da mesa onde o paciente está deitado, onde ele pode controlar a cirurgia. Deste console, ele pode tirar imagens e mover os braços do robô. O robô tem 4 braços. Estes têm a capacidade de girar 540 graus e mover-se em 6 direções. Um dos braços é realmente uma câmera. Ele projeta uma imagem 3D de alta resolução em um monitor com ampliação de 10 vezes. O fato de a imagem ser 3D dá ao cirurgião uma sensação de profundidade durante a operação, permitindo que ele veja a área da operação com muito mais clareza e detalhes. Acompanhado por estas imagens, o cirurgião realiza uma cirurgia difícil e delicada ativando os outros braços do robô, que podem se mover como a mão de um cirurgião. Além disso, por ser muito menor que a mão humana, também pode entrar em locais onde a mão do cirurgião não consegue chegar. Pacientes com artéria coronária sem doença vascular são operados rotineiramente com o método robótico se sua estrutura anatômica for adequada. Além disso, o reparo da valva mitral, a substituição da valva mitral e a intervenção da valva tricúspide também podem ser realizadas em pacientes com estrutura anatômica apropriada. A taxa de sucesso técnico em cirurgia cardíaca robótica é de 90%.
TAVI (Reparação de válvulas cardíacas)
O método chamado TAVI (Implante Valvular Aórtico Transcateter) descreve o processo de inserção de uma válvula aórtica no coração usando um método de cateter sem realmente realizar cirurgia cardíaca aberta. Durante este procedimento, são implantadas válvulas cardíacas biológicas, que atualmente são utilizadas em cirurgias de substituição valvar em todo o mundo e no nosso país. No método TAVI, esta válvula biológica é colocada em uma bainha de stent e quando o stent é aberto, a válvula está firmemente presa à área implantada. Como é realizado o procedimento?
Duas técnicas diferentes podem ser usadas durante este procedimento. Na primeira técnica, a válvula é avançada da virilha para o coração com a ajuda de um cateter, como nas aplicações de angiografia, onde o mecanismo do stent é aberto e colocado. Se houver um bloqueio na região da virilha ou nas veias abdominais que serão usadas para alcançar o coração, a outra técnica é aplicada. Nesta técnica, uma pequena incisão de cerca de 4-5 cm é feita na parede torácica anterior para chegar à ponta do coração, de onde um cateter é inserido no coração e a válvula é implantada. Em ambos os métodos, o coração não precisa ser interrompido e a cirurgia aberta não é necessária. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local sem colocar o paciente para dormir. Os pacientes são levados para seus quartos após o procedimento TAVI. Enquanto isso, o paciente recebe um anticoagulante e é acompanhado no hospital por 4-5 dias em condições normais do paciente. Após esse período, o paciente recebe alta. Depois de alguns dias de descanso, o paciente vai para casa, vem ao hospital para um check-up e retoma a sua/ sua vida normal. Para quem é recomendado?
O método TAVI é recomendado principalmente para pacientes com risco muito alto de serem submetidos a cirurgia aberta para substituição valvar. Além disso, este método também pode ser aplicado em pacientes que têm qualquer obstáculo para a cirurgia aberta.
Em particular, pacientes muito idosos, com disfunção pulmonar, hepática ou renal, ou que já tenham realizado cirurgia cardíaca aberta prévia são considerados de alto risco para a cirurgia aberta. O método TAVI é conhecido por ser eficaz no prolongamento da vida e na melhoria do estado clínico desses pacientes para os quais a cirurgia aberta não é adequada.
Métodos de ablação
No tratamento da arritmia, a ablação de tecidos com diferentes modelos de energia também pode ser realizada com métodos aplicados do lado de fora do coração, abrindo as cavidades cardíacas ou sem parar o coração. Nos procedimentos realizados sem parar o coração, a cavidade torácica pode ser inserida através de pequenos orifícios. Neste caso, o esterno não precisa ser aberto. Ablação por microondas
Com a ajuda do calor gerado pelo uso de ondas eletromagnéticas transmitidas com frequência muito alta, a queima é realizada nos tecidos. Com este método, os resultados
podem ser obtidos em aplicações de curto prazo. No entanto, como o controle de energia é mais difícil em comparação com outras técnicas, é um método menos utilizado hoje. Ablação a laser
Um método que utiliza ondas ópticas de energia muito alta. Seu uso ainda é muito limitado. Crioablação
É um dos métodos mais comumente usados na cirurgia cardíaca hoje. Ele ablativa o tecido por resfriamento. Ele provou ser confiável e é conhecido por causar menos danos aos tecidos circundantes. Ablação por ultra-som
Um tipo vibracional de energia é usado. Ele ablata tecido como resultado do aquecimento térmico. Não é amplamente utilizado. Ablação por radiofrequência
É um dos métodos mais usados, juntamente com crioablação. Cria a ablação de tecidos usando corrente elétrica alternada na banda do rádio.
Pode ser aplicado de dentro e fora do coração. Os métodos unipolares e bipolares da ablação da radiofrequência estão igualmente disponíveis.
EVADIR
Reparo abdominal com stent inserido através da virilha
No método de tratamento endovascular, a região aórtica onde o aneurisma (bolha) nos vasos abdominais está localizado é reparada com um stent inserido através de um cateter na virilha.
Em que casos é aplicada?
O método endovascular é principalmente adequado para pacientes com alto risco de cirurgia aberta. No entanto, este método não pode ser aplicado a todos os pacientes. Porque a estrutura vascular do paciente deve ser adequada para o tratamento endovascular de um aneurisma. Também é frequentemente usado em aneurismas rompidos onde a cirurgia de emergência é necessária devido à sua aplicabilidade rápida e prática.
Como é feito o processo?
O procedimento é realizado sob anestesia local. No entanto, ele precisa ser realizado em ambientes onde as técnicas de cateter podem ser aplicadas e as condições da sala de cirurgia estão disponíveis. Por esta razão, é importante fornecer um ambiente chamado sala de cirurgia híbrida, onde ambas as condições da sala de operação são fornecidas e os tratamentos com cateter podem ser realizados e métodos avançados de imagem podem ser aplicados. Você sabe?
O tratamento dos aneurismas na região abdominal com um stent, entrando pela virilha, é chamado de método EVAR. Se o aneurisma estiver no tórax, é aplicado o método TEVAR.
TEVAR Reparação de uma bolha no peito com um stent inserido através da virilha
No método de tratamento endovascular, a região aórtica onde o aneurisma (bolha) nos vasos da área torácica está localizado é reparada com um stent inserido através de um cateter na virilha.
Em que casos é aplicada?
O método endovascular é principalmente adequado para pacientes com alto risco de cirurgia aberta. No entanto, este método não pode ser aplicado a todos os pacientes. Porque a estrutura vascular do paciente deve ser adequada para o tratamento endovascular de um aneurisma. Também é frequentemente usado em aneurismas rompidos onde a cirurgia de emergência é necessária devido à sua aplicabilidade rápida e prática. Como é feito o processo?
O procedimento é realizado sob anestesia local. No entanto, ele precisa ser realizado em ambientes onde as técnicas de cateter podem ser aplicadas e as condições da sala de cirurgia estão disponíveis. Por esta razão, é necessário fornecer um ambiente chamado sala de cirurgia híbrida, onde ambas as condições da sala de operação são fornecidas e os tratamentos com cateter podem ser realizados e métodos avançados de imagem podem ser aplicados.
Procedimentos híbridos
Aneurismas nos vasos na região torácica podem envolver vasos que fornecem o cérebro, braços e alguns órgãos. Nesses casos, um procedimento simples de revascularização do enxerto ou TEVAR pode não ser suficiente para proteger a nutrição desses órgãos. Às
vezes, essas técnicas não podem ser aplicadas sem proteger os vasos desses órgãos. Em tais aneurismas, o fornecimento de sangue para esses vasos orgânicos é assegurado primeiro com o método de bypass e, em seguida, a cirurgia real ou o método TEVAR pode ser iniciado. A aplicação de tais tratamentos combinados é chamada “método híbrido”.
Tratamento de ablação a laser e radiofrequência para varizes
No tratamento de varizes, as veias varicosas são eliminadas usando o método de ablação térmica intravascular, laser ou radiofrequência. Para tratar varizes, o calor é administrado na veia e a área doente é queimada. Como é realizado o procedimento?
Nesta técnica, um cateter é inserido na veia superficial com a ajuda de uma agulha e um cateter de alta temperatura, e a veia é queimada fechada por dentro. Nesta técnica, os ramos laterais ampliados (bolsas) na área abaixo do joelho, se houver, são removidos através de incisões separadas de 2-3 mm. O procedimento é realizado sob anestesia local ou geral, dependendo da condição do paciente.
Trombose venosa profunda, queimaduras superficiais leves e distúrbios sensoriais também podem ser vistos com esta técnica. No entanto, essas complicações são menos comuns em comparação com a cirurgia convencional.
Tratamento de espuma para varizes Escleroterapia de espuma intravascular para varizes
Este tratamento é semelhante à escleroterapia para capilares, mas com medicação mais concentrada porque é injetado na veia superficial. Neste método de tratamento, uma incisão é feita geralmente na virilha e a veia superficial é ligada onde se junta à veia profunda. Ainda não é um método cujos resultados foram muito analisados. Riscos e complicações são semelhantes a outras intervenções.
Método Mitraclip Método de Mitraclip no tratamento da insuficiência da válvula mitral
É um dispositivo que se assemelha a uma estrutura de trava e é usado no tratamento da insuficiência valvar mitral localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo do coração. Este dispositivo tem dois braços como uma catraca e contém um sistema de sutura que é unido entre estes dois braços por meio de micro-agulhas.
O MitraClip tem aproximadamente 10 mm de comprimento, o material principal é feito de liga de cobalto-cromo e a circunferência é revestida com poliéster para acelerar a cicatrização do tecido. Para quem é recomendado?
Pacientes com insuficiência mitral avançada podem se beneficiar deste procedimento não cirúrgico e a insuficiência mitral pode ser tratada desta maneira. Pacientes com insuficiência mitral avançada que não podem ser submetidos a cirurgia cardíaca aberta devido ao alto risco são os principais candidatos para este tratamento. Para tratar a regurgitação mitral com este tratamento, não deve haver calcificação avançada nas cúspides da válvula e as válvulas não devem ser excessivamente espessas. Os pontos de junção das válvulas devem ser bem visualizados e esses pontos devem ser capazes de segurar as suturas do anel clipe.
Como preparar o paciente?
Após um exame detalhado do paciente, são realizados ecocardiograma padrão e cateterismo cardíaco. Na preparação para esses procedimentos, são determinadas características cardíacas e valvares detalhadas do paciente. São feitas medições detalhadas e características da válvula cardíaca do paciente, são digitalizadas as características dos átrios do coração e a rota a ser inserida e são feitas as medições finais para o procedimento, e é verificado se existem estruturas no coração que impedem a colocação do clipe. Depois, os testes detalhados do paciente são examinados, a pontuação de risco MitraClip é realizada e o paciente recebe informações mais detalhadas sobre o procedimento.
Como é realizado o procedimento?
Este procedimento é realizado através de uma bainha que é inserida na veia, entrando na veia do músculo. Nenhuma incisão é feita em qualquer lugar no paciente durante o procedimento, então esta não é uma operação. O coração direito é acessado através da veia inguinal e a válvula mitral esquerda é acessada através da válvula mitral esquerda. Enquanto isso, o paciente é colocado para dormir sob anestesia geral. O dispositivo mitrátil é avançado sob a válvula mitral através do canal do sistema portador na veia e suas asas são abertas. As partes inadequadas das válvulas mitrais são tomadas entre esses retalhos, os anéis de sutura são liberados e as suturas são fixadas mutuamente após a estrutura da válvula alvo ser alcançada. Após esta fase, a válvula é testada para o fechamento adequado e então o grampo é liberado nas extremidades da válvula mitral. Desta forma, a parte insuficiente da válvula é suturada com um clipe através da veia com a ajuda de um sistema robótico.Métodos de cirurgia cardíaca Métodos de cirurgia cardíaca
O que é o processo pós-procedimento?
Imediatamente após o procedimento, o ponto de inserção na veia virilha do paciente é fechado, o paciente é acordado e levado para a unidade de terapia intensiva coronariana. Na manhã seguinte, o paciente pode levantar-se, andar e realizar atividades normais. Um dia após o procedimento, ele/ ela é levado para uma sala normal e mantido sob observação no hospital por 2-3 dias e depois recebe alta. Após esta fase, o tratamento de proteção cardiovascular continua com visitas de um mês e depois 6 meses de acompanhamento. O próximo objetivo é reduzir a insuficiência cardíaca, melhorar a função contrátil cardíaca e melhorar a qualidade de vida do paciente. Os pacientes inicialmente mostram uma melhora acentuada na falta de ar, acompanhada por uma redução na regurgitação mitral e uma ligeira melhoria no diâmetro da contração final do coração. No entanto, o mais importante é o aumento da distância percorrida a pé do paciente e melhorias na qualidade de vida.
