Infecções da coluna vertebral Infecções da coluna vertebral
Infecções da coluna vertebral Infecções da coluna vertebral Em alguns casos, a infecção pode se desenvolver na estrutura óssea da coluna vertebral, nas almofadas entre as vértebras (discos), na membrana que envolve a medula espinhal (dura-mater) ou no espaço ao redor da medula espinhal. A infecção pode ser causada por uma variedade de bactérias, vírus ou fungos. As infecções espinhais podem ocorrer após a cirurgia ou desenvolver-se espontaneamente em pacientes com certos fatores de risco. Os fatores de risco para a infecção incluem desnutrição, distúrbios do sistema imunológico, infecção por HIV, câncer, diabetes e obesidade. As pessoas que consomem leite cru e produtos lácteos também correm o risco de infecções causadas pela bactéria Brucella. Os fatores de risco específicos da cirurgia incluem a longa duração da cirurgia, o uso de instrumentação e a cirurgia de revisão. Apesar das várias precauções tomadas, mesmo em hospitais com as melhores condições, a taxa de infecção pode ser de até 4%, especialmente se for usada instrumentação. Operações repetidas na mesma área podem aumentar ainda mais esse risco. A maioria das infecções pós-operatórias ocorre entre o terceiro dia de pós-operatório e o terceiro mês de pós-operatório. A infecção e a cirurgia do tumor ajudam a eliminar riscos vitais, salvam vidas e permitem que os pacientes retornem a suas vidas normais o mais cedo possível. Tumores ou infecções na coluna vertebral podem ocorrer em qualquer osso, nervo ou tecido mole da coluna. Geralmente, os tumores ocorrem de duas maneiras; primeiro, nas células que compõem a estrutura da coluna vertebral e da medula espinhal e segundo, metastáticas, isto é, quando os tumores em outras partes do corpo se espalham para a coluna.
Sintomas Quais são os sintomas de infecções espinhais?
A dor é geralmente o primeiro sintoma de infecção espinhal. Em pacientes com histórico conhecido de câncer ou risco de infecção (diabetes, transplante de órgãos, etc.), a dor na coluna deve ser levada a sério e investigada. Em pacientes sem outros problemas conhecidos, o tumor ou a infecção são investigados definitivamente em caso da dor prolongada (dor que dura mais de 3 semanas e que aumenta). Outro sintoma que deve ser levado a sério é a paralisia parcial ou completa. Alguns sintomas de infecção da coluna vertebral são;
• Febre
• Fadiga • Dor de cabeça • Rigidez do pescoço • Inchaço no local da ferida de operação • Sensibilidade • Vermelhidão • Pode aparecer como uma descarga.
Em alguns casos, o paciente pode sentir dormência nos membros, perda de sensibilidade e fraqueza na força muscular. Em alguns pacientes, esses sintomas podem ser muito insidiosos, enquanto em outros eles podem ser graves desde o início.
Métodos de diagnóstico Como são diagnosticadas infecções espinhais?
O diagnóstico começa com a obtenção do histórico do paciente e a realização de um exame. Seu médico fará perguntas para diagnosticar uma infecção espinhal. Se ele/ela suspeitar de uma infecção, ele/ela pedirá para você fazer alguns testes. Estes testes podem incluir vários exames de sangue (exame de sangue completo, PCR, taxa de sedimentação) e exames de imagem (radiografias diretas, TC, RM e cintilografia). Os resultados desses exames de sangue podem ser ligeiramente elevados após a cirurgia, mesmo sem infecção, mas geralmente retornam ao normal dentro de algumas semanas. Se houver suspeita de infecção mais tarde após a cirurgia ou em pacientes que não fizeram cirurgia, esses testes podem estar significativamente elevados, indicando infecção. Outros exames laboratoriais que serão solicitados são culturas de sangue, que podem mostrar a presença exata da infecção e fornecer informações sobre o tipo de microorganismo que está causando a infecção, e amostras de tecido colhidas por biopsia do local da infecção ou culturas de descarga da ferida. A biopsia é geralmente realizada sob anestesia local e com a ajuda de fluoroscopia (dispositivo de imagem). Além disso, podem ser realizados exames sorológicos de infecção por Brucella, PCR e teste de sensibilidade cutânea (PPD) para tuberculose.
Métodos de tratamento Tratamento de infecções da coluna vertebral
O tratamento de tumores e infecções começa com o reconhecimento da doença. O diagnóstico também é considerado a etapa mais importante que determina o futuro do paciente. Algumas intervenções cirúrgicas (biopsia) realizadas para fins diagnósticos podem impossibilitar o tratamento da doença e aumentar a ameaça à vida dos pacientes.
Após o diagnóstico, o tratamento é decidido com base em critérios determinados pelas respostas a três perguntas:
• Existe um tratamento não cirúrgico eficaz para a doença? Estes tratamentos podem incluir antibióticos, quimioterapia ou radioterapia, mas alguns tumores benignos podem não necessitar de nenhum tratamento. Estes doentes podem ser candidatos a tratamento não cirúrgico se preencherem os dois critérios seguintes:
• A coluna do paciente não é mais capaz de suportar a carga (ela é instável)? • O paciente tem algum envolvimento neurológico (estrutura nervosa)?
Quando todos estes critérios são positivos, os pacientes podem ser tratados com métodos não cirúrgicos apropriados. No entanto, quando mesmo um critério é negativo, a cirurgia parece ser mais eficaz na preservação ou restauração da vida e das funções vitais dos pacientes.
Tratamento não cirúrgico da infecção espinhal
O tratamento não cirúrgico inclui o uso de antibióticos, tratamento antituberculose, tratamentos antivirais para algumas infecções virais e tratamentos antifúngicos para infecções fúngicas. O tipo e a duração do tratamento dependem da gravidade da infecção e do microorganismo causador. Antibióticos e medicamentos antifúngicos são administrados por via intravenosa ou oral. No caso de medicação intravenosa, este tratamento pode ser feito no hospital ou em regime ambulatorial com a ajuda de um cateter ou em casa sob a supervisão de um profissional de saúde. A duração do tratamento pode ser tão curta quanto 7-10 dias ou até 6-12 semanas. Em alguns casos, o médico pode prescrever uma terapia com espartilho para controlar a dor e descansar a coluna.
Quando é necessário tratamento cirúrgico?
Pode ser necessária cirurgia em pacientes com abscessos que não respondem ao tratamento com antibióticos, movimento anormal devido a danos nas vértebras, desenvolvimento de deformidades (deslizamento vertebral, flexão lateral, corcunda) e dor severa devido a estes. Além disso, pacientes com compressão da medula espinhal devido a abscesso ou fratura da coluna vertebral ou corcunda e danos nos nervos associados (perda de força, dormência grave) Estes pacientes necessitam de cirurgia de emergência. Nestes pacientes, a pressão sobre a medula espinhal deve ser removida cirurgicamente.
Quais são as opções cirúrgicas?
Existem várias opções de escolha. As opções dependem do tipo e localização da infecção, o tamanho e os danos causados pelo abscesso e pelo sistema imunológico do paciente. Em alguns casos, drenar o abscesso e limpar os tecidos infectados (desbridamento) é suficiente, enquanto em outros casos, gaiolas e instrumentação podem ser necessários para substituir as vértebras destruídas. Após o procedimento, às vezes a ferida é fechada e um dreno é colocado dentro, enquanto outras vezes a ferida pode ser deixada aberta e periodicamente lavada ou drenagem contínua pode ser assegurada através da aplicação de pressão negativa com curativos de tecido pressurizado (woundvac).
São realizados três tipos de cirurgia, dependendo da causa: Remoção da infecção ou do tumor do corpo
Para alguns tumores ou infecções benignos ou metastáticos (a maioria das infecções microbianas), o objetivo é remover o máximo possível da doença ou do tecido doente. Isso é chamado de ‘ressecção parcial’ para tumores e ‘desbridamento’ para infecções. No entanto, parte do agente causador da doença pode ser deixada para trás, mesmo em migalhas. Neste caso, evita-se uma grande operação cirúrgica, assumindo que a doença não progride muito de qualquer maneira (tumor benigno) ou que pode ser controlada com tratamentos adicionais (antibióticos para infecções, quimioterapia ou radioterapia para metástases). Em alguns tumores, como sarcomas da coluna vertebral (osteossarcoma, Ewing, Chordoma, etc) e infecções (fungos, parasitas)a lesão é removida ao contornar a lesão de tal forma que nem mesmo uma migalha deixada para trás pode fazer com que a doença volte e, assim, faça com que o paciente perca sua/ sua vida. Isto é chamado de ‘excisão ampla’. Naturalmente, ambos os métodos interrompem a integridade da coluna vertebral e requerem estabilização.
Tratamento de paralisia completa ou parcial causada por infecção ou tumor
Embora os acidentes vasculares cerebrais causados por infecção ou tumor sejam geralmente semelhantes aos que ocorrem após fraturas, a diferença mais importante é que eles têm uma taxa de resposta maior ao tratamento porque têm menor energia e um curso mais lento. Quando tal condição é detectada, a descompressão o mais rápido possível (nas primeiras 24 horas para paralisia completa), com algumas exceções, é conhecida por ter um impacto positivo nos resultados. A exceção a isso é ‘sarcomas’. Se o paciente tiver suspeita de ter um sarcoma, a descompressão deve ser realizada o mais rápido possível. Neste caso, a cirurgia complexa de excisão é realizada após o diagnóstico ser confirmado. Isso aumenta as chances de sobrevida do paciente, mas ao mesmo tempo podem reduzir a probabilidade de recuperação da paralisia.
Eliminação da instabilidade causada por esta cirurgia ou pelo tumor ou infecção em si
A cirurgia de estabilização é semelhante à cirurgia de estabilização para fraturas em geral. A principal diferença é que, à medida que aumenta a quantidade de coluna removida na cirurgia tumoral, também aumenta a necessidade e o tamanho do material para substituir esse tecido. Esta necessidade é satisfeita com próteses especialmente fabricadas feitas de metal ou materiais sintéticos. A estabilização também é realizada usando parafusos e hastes.
Quando o tratamento é terminado?
Especialmente em infecções severas e generalizadas, o tratamento pode ser prolongado. Após a intervenção cirúrgica no hospital, o tratamento com antibióticos continua por via intravenosa ou oral por um longo tempo. De forma intermitente, o seu médico monitorizará a contagem de glóbulos brancos, os valores de sedimentação e PCR e terminará o tratamento quando as queixas clínicas desaparecerem e os valores sanguíneos voltarem ao normal.
O processo de cura
O processo de cicatrização é muito variável para tumores e infecções. Em um paciente com desbridamento e estabilização, os processos acima são aplicados. Por outro lado, após grandes cirurgias de excisão, é tomada uma decisão para cada paciente, levando em consideração as condições daquele paciente. Também é avaliado nesta fase se existem requisitos de tratamento adicionais (antibióticos, quimioterapia, radioterapia, etc.) de acordo com as condições do paciente.
