Doenças dos Grandes Navios
Doenças dos Grandes Navios Bolhas nos vasos aórticos, às vezes no tórax e às vezes no abdômen, podem ser fatais sem intervenção oportuna. É possível reduzir o risco tomando precauções como fumar e controlar os níveis elevados de colesterol, especialmente em idosos.
Aneurismas da aorta abdominal O que é aneurisma da aorta abdominal?
É uma condição na qual a artéria aórtica é mais de 1,5 vezes maior do que o seu diâmetro normal ao nível da região abdominal, como resultado da deterioração da estrutura da parede. É mais comum em homens mais velhos. Em geral, encontra-se em 2-3 por 10 mil na sociedade. A taxa de incidência pode chegar a 3 por cento naqueles com mais de 50 anos e 5-6 por cento naqueles com mais de 65 anos.
Quais são os sintomas de aneurismas da aorta abdominal?
Aneurismas da aorta abdominal geralmente não causam sintomas e são silenciosos. Esses pacientes são normalmente detectados durante os testes realizados por outras razões. Aproximadamente 25% dos pacientes podem ter dor abdominal persistente ou transitória. A dor pode ser leve ou grave. Às vezes, a dor também pode ser localizada na região lombar. A dor intensa ou progressiva (especialmente se estiver localizada na região lombar) pode indicar uma ruptura da artéria aórtica, que requer exame urgente.
Quais são os fatores de risco?
Fumantes, aqueles com histórico familiar de aneurismas, idosos, pessoas com oclusão cardiovascular, colesterol alto, doença pulmonar crônica, hipertensão e pessoas altas estão no grupo de risco para o desenvolvimento de aneurisma da aorta abdominal.
Quais são os métodos de diagnóstico?
Após uma avaliação e exame com base nas queixas do paciente, a ultrassonografia pode ser usada para fazer um diagnóstico em pouco tempo. Nos casos em que o aneurisma não atinge dimensões críticas, a ultrassonografia também pode ser usada para fins de acompanhamento.
Aneurismas menores que 4 cm de diâmetro podem ser controlados com acompanhamento por ultrassom a cada 6 meses. Entretanto, a angiotomografia computadorizada (CTA) para medidas precisas e localização do aneurisma é importante e necessária para orientar o tratamento de emergência, especialmente em casos de suspeita de ruptura.
Quem deve ser tratado?
Em primeiro lugar, os fatores que representam um risco para o aneurisma devem ser revistos em pessoas diagnosticadas com aneurisma aórtico. Especialmente manter a pressão arterial sob controle e parar de fumar são muito importantes. Se o aneurisma tiver mais de 4-5 cm de diâmetro, é necessária uma intervenção urgente. No entanto, em pacientes com ruptura (ruptura do vaso aórtico), o tratamento de emergência é essencial independentemente do diâmetro do aneurisma!
Métodos de tratamento do aneurisma da aorta abdominal Método cirúrgico aberto
Neste método, a parede abdominal é aberta com uma incisão de aproximadamente 15-20 cm na área onde o aneurisma está localizado. O procedimento é frequentemente realizado sob anestesia geral. O vaso aórtico com aneurisma é contornado por um enxerto feito de material sintético. Após o procedimento, o paciente precisa ser hospitalizado por cerca de 1 dia em terapia intensiva e 1 semana no hospital.
Método endoscópico
O tratamento com este método é basicamente o mesmo que a cirurgia aberta. No entanto, em vez de uma incisão grande, o procedimento é realizado com dispositivos endoscópicos enviados através de pequenas incisões feitas no abdômen. É realizada através de incisões menores em comparação com o método cirúrgico aberto.
Reparação de aneurisma endovascular (EVAR)
Este método pode ser executado nos ambientes onde as técnicas do cateter podem ser aplicadas e as condições da sala de operações estão disponíveis. A região aórtica onde o aneurisma está localizado é reparada com um stent inserido através da virilha com um cateter. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local. O método endovascular é principalmente adequado para pacientes que estão em alto risco de cirurgia aberta. Este método não pode ser aplicado a todos os pacientes. Para que o aneurisma seja tratado com o método endovascular, a estrutura vascular deve ser adequada.
Oclusões do vaso aórtico
Estes bloqueios são caracterizados por dor nas pernas ao caminhar. A artéria aortoilílica é um dos locais mais comuns de obstruções vasculares ateroscleróticas.
Quais são os fatores de risco?
Os fatores de risco para aterosclerose em geral também se aplicam à doença vascular aortoilílica. Estes fatores de risco incluem o tabagismo, colesterol alto, diabetes, hipertensão e excesso de peso.
Quais são os sintomas de obstruções dos vasos aórticos?
As queixas mais comuns em oclusões vasculares aqui são dor no quadril, coxa e panturrilha durante a caminhada, disfunção sexual, dor de repouso, perda da função sensorial ou motora e perda de tecido em estágios avançados.
Doenças dos Grandes Navios: Quais são os métodos de diagnóstico?
Neste tipo de doença, o diagnóstico é feito por ultrassonografia Doppler e angiografia do CTA.
Métodos de tratamento de oclusões do vaso aórtico
No tratamento, são utilizados bypass sintético do enxerto com método cirúrgico aberto, bypass do enxerto com método endoscópico e técnica endovascular.
Aneurismas da aorta torácica
Um aumento de 4 cm da aorta no tórax representa um risco
O que é aneurisma da aorta torácica?
Estes são aneurismas da aorta na área do peito. Um aumento localizado de cerca de 4 cm nesta região é chamado de aneurisma. Os aneurismas torácicos são vistos em 1-1,5 por cento dos pacientes com mais de 65 anos.
Quais são os fatores de risco?
Em pacientes com 65 anos ou mais, a doença é mais comum com o avanço da idade. Além disso, dissecção da aorta, história familiar de aneurisma, doenças do tecido conjuntivo (Síndrome de Marfan), trauma e doenças inflamatórias podem desencadear o desenvolvimento de aneurisma torácico.
Quais são os sintomas de aneurismas da aorta torácica?
Aneurismas da aorta torácica geralmente não causam queixas e são silenciosos. Grandes aneurismas podem causar dor no peito, costas e abdômen. Os sintomas podem assemelhar-se a um ataque cardíaco. Além disso, pode ocorrer rouquidão, dificuldade em engolir, tosse ou vômitos e sangramento. O início súbito ou a gravidade crescente podem ser um prenúncio de uma emergência, como a ruptura da artéria aórtica.
Quais são os métodos de diagnóstico?
Após uma avaliação e exame com base nas queixas do paciente, um diagnóstico pode ser feito por angiografia tomográfica computadorizada (CTA). A CTA deve ser planejada com urgência para orientar o tratamento de emergência, especialmente em casos de suspeita de ruptura (ruptura do vaso aórtico).
Doenças dos Grandes Navios: Quem deve ser tratado?
Pacientes com aneurismas maiores que 5 cm de diâmetro podem necessitar de intervenção devido ao alto risco de ruptura. Além disso, independentemente do diâmetro do aneurisma, os pacientes com aneurismas rompidos também precisam de tratamento urgente.
Métodos de tratamento do aneurisma da aorta torácica Método cirúrgico aberto
Nos aneurismas torácicos, uma das operações de maior risco em doenças cardiovasculares, a parede lateral do tórax na área onde o aneurisma está localizado e a parede abdominal se o aneurisma atingir a região abdominal, são abertas com uma incisão de aproximadamente 2530 cm dependendo da localização do aneurisma. O procedimento é realizado sob anestesia geral. O vaso aórtico com aneurisma é contornado por um enxerto feito de material sintético. A duração dos cuidados intensivos e da internação após o procedimento varia de acordo com a técnica aplicada.
Reparação de aneurisma endovascular torácico (TEVAR)
Este método pode ser executado nos ambientes onde as técnicas do cateter podem ser aplicadas e as condições da sala de operações estão disponíveis. A região aórtica onde o aneurisma está localizado é reparada com um stent inserido através da virilha com um cateter. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local. O método endovascular é principalmente adequado para pacientes com alto risco de cirurgia aberta. Além disso, em termos de sua aplicabilidade rápida e prática, também é frequente
Cirurgia de emergência realizada em aneurismas rompidos.
Procedimentos híbridos
Aneurismas torácicos podem envolver vasos que fornecem o cérebro, braços e alguns órgãos. Nesses casos, um procedimento de revascularização simples ou TEVAR pode não ser suficiente para preservar a nutrição desses órgãos ou essas técnicas podem não ser aplicadas sem preservar os vasos desses órgãos.
Nestes tipos de aneurismas, o fornecimento de sangue para estes vasos de órgãos é assegurado primeiro com o método de bypass e, em seguida, a cirurgia real ou método TEVAR pode ser iniciado. A aplicação de tais tratamentos combinados é chamada método ‘híbrido’.
Dissecação
A dissecção aórtica é a ruptura da aorta, o maior vaso que sai do coração, começando pela parede interna e separando as camadas das paredes umas das outras como resultado de exposição prolongada à alta pressão. Nas dissecações, a parede não se rasga completamente, mas o problema pode progredir rapidamente para um rasgo de espessura total, que é extremamente urgente e potencialmente fatal. O curso clínico pode variar dependendo da localização da ruptura aórtica. O paciente precisa ser diagnosticado imediatamente e operado em poucas horas, e a aorta rompida é reparada substituindo-a por um vaso artificial. A dissecção da aorta ocorre em 5-6 de um milhão de pessoas todos os anos.
Doenças dos Grandes Navios: Quais são os fatores de risco?
Na maioria dos pacientes, a hipertensão causa essa condição. Aneurismas da aorta também podem se desenvolver como resultado de doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan), estenose aórtica, coarctação da aorta e procedimentos médicos relacionados à artéria aórtica.
Quais são os sintomas da dissecção?
Dor no peito e nas costas, muitas vezes de início súbito e descrito como esfaqueamento. Pode ser acompanhado por suor, frieza, náuseas e vômitos. A dissecção também pode interromper a nutrição de órgãos e membros, e disfunção ou dor em qualquer órgão (p. ex.: dor nas pernas) pode ser um dos primeiros sintomas.
Quais são os métodos de diagnóstico?
Após avaliação e exame com base nas queixas do paciente, o ecocardiograma pode detectar dissecção nos níveis iniciais do vaso aórtico. No entanto, em todos os casos onde há suspeita de dissecção, a angiotomografia computadorizada (CTA) urgente é necessária para o diagnóstico definitivo.
Quem deve ser tratado?
A dissecção é uma condição que requer tratamento urgente. Dissecções que se desenvolvem no nível inicial do vaso aórtico precisam ser operadas com urgência. Em dissecções localizadas em um nível mais baixo, o controle da pressão arterial deve ser realizado primeiro.
Métodos de tratamento de dissecação Método cirúrgico aberto
Para dissecções desde o início do vaso aórtico, o esterno é aberto e a operação é realizada sob o suporte de uma máquina coração-pulmão. O segmento do vaso aórtico onde a dissecção se desenvolveu é substituído por um enxerto artificial. Se a dissecção progrediu para envolver os vasos que fornecem o cérebro, pode ser necessário iniciar o suporte da máquina coração-pulmão usando os vasos nos braços e pernas. Em alguns casos, todo o corpo é resfriado e a circulação sanguínea é completamente interrompida. A duração dos cuidados intensivos e da hospitalização após o procedimento varia dependendo da técnica utilizada e da gravidade da doença.
Doenças dos Grandes Navios: Reparação de aneurisma endovascular (TEVAR)
Este método é aplicado em dissecções que não incluem o início e as partes onde os ramos que alimentam a saída do cérebro. Pode ser realizado em ambientes onde as técnicas de cateter podem ser aplicadas e as condições da sala de cirurgia estão disponíveis. No tratamento endovascular, a região aórtica onde o aneurisma está localizado é reparada com um stent inserido através de um cateter na virilha. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local. O método endovascular é principalmente adequado para pacientes com alto risco de cirurgia aberta.
