Chirurgie glandei salivare delicată
Chirurgie glandei salivare delicată Un număr semnificativ de boli ale glandei salivare necesită tratament chirurgical. Acest tip de intervenție chirurgicală, care necesită delicatețe datorită apropierii sale de nervul facial, aduce un zâmbet pe față cu mâini experimentate și abordări actualizate.
Pietrele glandelor salivare
Glandele salivare din corpul nostru produc aproximativ 1000-1500 cc de saliva pe zi. În timp ce glandele principale sunt situate în fața urechii, sub bărbie și sub limbă, există sute de glande salivare minore care sunt distribuite pe scară largă de la membrana mucoasă din gură la laringe. Principalele boli ale acestor glande, care produc saliva, care este un hidratant foarte necesar și joacă un rol important în vorbire, digestie și sănătatea orală, sunt infecțiile, pietrele, stenoza în canalul glandei salivare și tumorile. Calculii glandelor salivare sunt cel mai frecvent întâlniți în glanda salivară de sub bărbie, unde secreția de salivă este mai vâscoasă. În plus față de faptul că canalul excretor în gură este curbat de jos în sus și descărcarea este în direcția opusă gravitației, orice scădere a fluxului salivar și creșterea pH-ului salivar poate predispune, de asemenea, la formarea de pietre. Pietrele de acid uric pot apărea, de asemenea, în gută.
Simptomele, diagnosticul și tratamentul pietrelor glandelor salivare
Plângerea tipică în formarea pietrelor este umflarea bruscă și durerea în glanda salivară sub bărbie, sub limbă sau în fața urechii unde este localizată piatra, mai ales atunci când se mănâncă un aliment care crește secreția de salivă, cum ar fi lămâia. Dacă nu există obstrucție completă în conductă, umflarea dispare în decurs de o oră sau două. Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului, constatările examinării și examinările radiologice, cum ar fi ecografia sau tomografia computerizată. Dacă există o infecție bacteriană acută cu piatra, se administrează mai întâi medicamente. Ulterior, se utilizează sialendoscopie sau metode de chirurgie deschisă.
Cialendoscopia protejează glandele salivare
Tratamentul clasic al pietrelor glandelor salivare este o intervenție chirurgicală deschisă. Astăzi, cu toate acestea, “sialendoscopia” a inaugurat o nouă eră în tratament. În această metodă, foarte subțire, endoscoapele semi-rigide și o cameră foto sunt folosite pentru a intra în gură prin orificiile în care canalele glandei salivare se deschid în gură și evaluează conductele. Desi endoscopia de diagnostic poate fi efectuata sub anestezie locala, anestezia generala este in general
preferata in sialendoscopia terapeutica. Pietrele adecvate sunt îndepărtate. Pietrele cu dimensiuni cuprinse între 4-8 mm pot fi descompuse cu ajutorul unui laser și apoi curățate. Pentru pietrele mai mari, sialendoscopia poate fi combinată cu metode chirurgicale deschise. Datorită acestei metode, numărul de glande salivare care sunt îndepărtate chirurgical și sacrificate este în scădere treptată și, în plus față de pietre, stenoza ductului, care este mai frecventă în glanda salivară din fața urechii, poate fi, de asemenea, tratată.
Tumorile glandelor salivare
80% din tumorile glandelor salivare provin din glanda salivară din fața urechii, 10% din glanda salivară de sub bărbie, iar restul din glandele salivare sublinguale și minore, iar 80% din toate tumorile sunt benigne.
Simptomele, diagnosticul și tratamentul tumorilor glandelor salivare
Adenomul pleomorfic, cel mai frecvent tip, crește încet în glanda salivară din fața urechii, unde este adesea localizată. Această masă ușor circumscrisă poate fi simțită ca un nodul mobil și nu provoacă durere. Tumorile maligne, pe de altă parte, cresc mai repede și pot apărea ca mase cu mobilitate redusă sau deloc atunci când sunt palpate. Uneori provoacă paralizie facială la pacient. În timpul examinării, medicul simte masa cu mâna și evaluează funcțiile nervului facial. Printre examinările radiologice, RMN și tomografia computerizată sunt cel mai frecvent utilizate. Apoi, celulele obținute din tumoare prin biopsie cu ac fin sunt trimise pentru examinare patologică. Tumorile benigne sunt îndepărtate împreună cu o parte a glandei afectate. Uneori, întreaga glandă salivară este îndepărtată, ca în cazul glandei salivare de sub maxilar. Intervențiile chirurgicale mai extinse sunt efectuate în tumorile maligne.
Complexitatea chirurgiei tumorale
Cea mai importantă caracteristică anatomică a glandei salivare din fața urechii este că nervul facial trece prin ea. Această caracteristică anatomică face ca intervenția chirurgicală parotidă să fie subtilă și să sperie pacienții în același timp. În această operație, în timp ce pacientul este sub anestezie generală, pielea și țesutul subcutanat sunt trecute printr-o incizie asemănătoare literei “S” care începe chiar în fața urechii și se extinde sub bărbie pentru a ajunge la glanda salivară. Majoritatea tumorilor apar din partea superficială a glandei. Dacă este o tumoare benignă, ramurile nervului sunt conservate și îndepărtate împreună cu țesutul intact, adică parte a părții superficiale a glandei. Chiar și în cazul unei tumori maligne, nervul este păstrat dacă nu a fost invadat de tumoare. Monitorizarea nervilor utilizata in interventia chirurgicala contribuie la reducerea riscului de paralizie faciala. Cu toate acestea, dacă pacientul a avut paralizie facială înainte
de operație sau dacă unele sau toate ramurile nervului au fost consumate de tumoare, nervul poate fi îndepărtat împreună cu glanda salivară. Această zonă poate fi reparată cu bucăți nervoase luate din altă parte. În chirurgia glandelor salivare submandibulare, în timp ce pacientul se află sub anestezie generală, glanda salivară este accesată prin trecerea prin piele și țesutul subcutanat cu o incizie de aproximativ două degete sub bărbie. Glanda salivară în cauză este îndepărtată prin exfolierea acesteia din țesuturile înconjurătoare. În această operație, numai ramura nervului facial care duce la colțul gurii este în pericol.