Ce este gastroschiza?
Ce este gastroschiza? Gastroschiza apare la aproximativ una din 10.000 de sarcini, iar tratamentul începe imediat ce copilul se naște.
Cum se tratează gastroschiza?
Gastroschisis este o afecțiune în care intestinele ies din abdomen printr-o deschidere în partea laterală a cordonului copilului, ca o gaură perforată cu un capsator. Gaura este de obicei pe partea dreaptă a ombilicului intact. Există cazuri foarte rare în care se află în locuri diferite pe partea stângă. Deși sunt un tip separat de gastroschiză, ele sunt foarte rare. Gastroschisis este un termen care înseamnă “abdomen-falt”. Gastroschiza apare la aproximativ una din 10.000 de sarcini. Riscul de apariție a acesteia din nou la aceeași mamă în sarcinile ulterioare este mai mic de 5%. Nu există niciun defect la nivelul cromozomului sau al genei. Intestinele sunt stoarse printr-o gaură mică în peretele abdominal și plutesc în lichidul amniotic. Lichidul amniotic este iritant pentru intestine. Această iritație provoacă inflamația și îngroșarea intestinelor, scurtarea, lipirea împreună și probleme cu dezvoltarea neuronală. În plus față de inflamația intestinelor din cauza circulației sanguine afectate din intestine care iese din spațiul îngust, atrezia, care poate fi uneori definită ca o tulburare de continuitate în intestin și rareori pot însoți tulburări în modelul de coborâre a gonadelor. Bebelușii cu gastroschiză au o rată de supraviețuire de peste 90%. Calitatea vieții lor este, de asemenea, la fel ca a copiilor normali.
Cum este diagnosticată gastroschiza?
Gastroschiza poate fi diagnosticată cu ultrasunete după a treia lună de sarcină. În primele trei luni de dezvoltare a copilului, perioada în care intestinele sunt într-o pungă, dar în afara abdomenului se numește perioada de omfalocel fiziologic. Această perioadă este finalizată în a treia lună. Intestinele se stabilesc în cavitatea abdominală și formarea peretelui abdominal al copilului se termină. După această perioadă, este diagnostic pentru a determina prin ultrasunete că intestinele sunt în afara cavității abdominale și liber în lichidul amniotic fără membrană. Când intestinele sunt în afara abdomenului după perioada fiziologică și acoperite cu o membrană, se numește omfalocel și este o afecțiune cu o rată ridicată de anomalii genetice – cromozomiale și nu trebuie confundată cu gastroschisis. Gastroschiza este mai frecventă la bebelușii de sex masculin.
Gastroschiza poate duce la creșterea plasmei alfa-fetoproteinei și a polihidramniei (excesul de lichid amniotic) la mamă. Bebelușii cu gastroschiză se nasc cu greutate mică la naștere din cauza pierderii de proteine din intestine care plutesc în lichidul amniotic. Gastroschiza poate provoca nasterea prematura, retardarea cresterii sau pierderea vietii. Ca și în cazul tuturor copiilor, ecografia regulată și alte urmăriri sunt obligatorii pentru sănătatea copilului și a mamei.
Ce cauzează gastroschiza?
Cauza gastroschizei este în general necunoscută. Cu toate acestea, gastroschiza este mai frecventă la sarcinile tinere și atunci când anumite medicamente sunt utilizate în timpul sarcinii timpurii. Există constatări că poluarea aerului este legată de gastroschiză. Gastoshisis nu este asociat cu cromozomii. Prin urmare, procedurile invazive, cum ar fi lichidul amniotic, sângele cordonului ombilical sau biopsia villus corionic pentru analiza cromozomilor, sunt inutile în această condiție.
Tratamentul cu Gastoshisis
Copilul cu gastroschisis ar trebui să fie urmărit într-un centru bine echipat și copilul ar trebui să fie livrat aici. Nasterea prin cezariana este preferata chiar daca nu este obligatorie. La naștere, acești copii pierd excesul de lichid și căldură din intestine. Măsurile sunt luate imediat și apoi intestinele sunt plasate în abdomen de către chirurgii pediatrici, cu abordări care variază în funcție de cantitatea de intestine din exterior și gaura din peretele abdominal este închisă. Copilul este îngrijit în unități de terapie intensivă neonatală până când intestinele își recapătă funcția. În absența altor anomalii comorbide, există o rată ridicată de supraviețuire, iar deficitele de dezvoltare ale copiilor sunt rapid închise.
Tratamentul gastroschizei poate fi început în uter?
Există atât studii experimentale, cât și clinice menite să prevină efectele nocive – iritane ale lichidului amniotic direct asupra intestinelor. Aceste studii încearcă să schimbe proprietățile lichidului amniotic și, astfel, să-l facă inofensiv. Aceste studii sunt limitate la cazurile în care dezvoltarea copilului este foarte afectată negativ.
Cum sunt plasate intestinele în interior?
Abordarea variază în funcție de dimensiunea intestinelor postpartum și a altor organe (de obicei, stomacul), dacă există, care ies în afară. Cel mai important lucru este de a plasa intestinele în abdomen fără a crește presiunea intra-abdominală suficient pentru a perturba circulația sângelui și pentru a închide deschiderea cu toate straturile, dacă este posibil. În ultimii ani, intestinele sunt împinse treptat prin deschiderea în abdomen în sala de operație sau în unitatea de terapie intensivă neonatală și breșa este închisă în câteva zile. Aceasta se numește push-closure directă.
Dacă nu este posibilă închiderea directă prin împingere, gaura este mărită cu o incizie mică, intestinele sunt plasate în abdomen, iar incizia și gaura sunt închise cu pliere completă. Această procedură se numește închidere directă. În metoda de închidere a pielii, abdomenul este închis numai cu piele. In cazurile in care numai pielea este inchisa, hernia incizionala din abdomen este reparata intre varsta de 1-2 ani. În cazurile în care abordările de mai sus nu sunt posibile, intestinele sunt transformate într- un siloz de foi de cauciuc sintetic siliconizat armat cusute la marginea deschiderii sau pungi gata făcute de aceeași structură sunt cusute în jurul marginii găurii și intestinele sunt plasate în această pungă. Cu efectul gravitației, intestinele se întorc încet în abdomen. Astfel, fără a crește presiunea intra-abdominală și fără a afecta negativ organele, atât dezvoltarea cavității abdominale, cât și revenirea intestinelor la abdomen sunt asigurate. Când toate intestinele sunt plasate în abdomen, zona mărită de deschiderea sau incizia inițială este închisă ca un strat complet. Pe măsură ce intestinele își recapătă funcția în timpul procesului de închidere, copilul este hrănit oral puțin câte puțin. Practic, bebelușii sunt hrăniți intravenos cu soluții speciale care răspund tuturor nevoilor lor nutriționale. Astăzi, metoda preferată este introducerea treptată a intestinelor în abdomen în orele imediat după naștere. Altele sunt utilizate atunci când această metodă nu este posibilă.