Cancerul de prostată Ce este cancerul de prostată?
Cancerul de prostată Ce este cancerul de prostată? Cancerul de prostată este cel mai frecvent tip de cancer la bărbați. Se situează pe locul al doilea în ceea ce privește decesele legate de cancer. Prostata este un organ glandular la bărbați, aproximativ de dimensiunea unei nuci, situat sub vezică, care produce diverse secreții pentru activitățile de reproducere. Cancerul de prostată apare atunci când unele dintre celulele care alcătuiesc țesutul prostatic se dezvoltă anormal și formează structuri tumorale. Cancerele se pot dezvolta dintr-o singură parte a prostatei sau din mai multe părți. Această boală, care este de obicei văzută peste vârsta de 65 de ani, nu poate da nici un simptom în stadiile incipiente. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, aceasta poate crește în timp și poate provoca presiune asupra canalului urinar. La astfel de pacienți, apar unele plângeri cu privire la urinare. La unii pacienți cu diagnostic și tratament întârziat, țesuturile canceroase nu pot rămâne limitate în prostată, dar se pot răspândi în țesuturile înconjurătoare.
Cauze Ce cauzează cancerul de prostată? Cei mai importanți factori de risc pentru cancerul de prostată
sunt vârsta și istoricul familial.
Vârsta
Incidența cancerului de prostată crește odată cu vârsta. 50% dintre bărbații de peste 70 de ani și aproape toți bărbații de peste 90 de ani au cancer de prostată microscopic. Boala nu este frecventă la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Din acest motiv, screening-ul cancerului de prostată este recomandat pentru bărbații cu vârsta peste 50 de ani pentru depistarea precoce.
Istoria familiei
Studiile au arătat că aproximativ 15% dintre pacienți au un istoric de cancer de prostată la alți membri ai familiei. Au fost identificate unele grupuri de gene responsabile pentru dezvoltarea cancerului de prostată.
În plus, obezitatea și fumatul sunt, de asemenea, factori de risc pentru cancerul de prostată.
Simptome Simptomele cancerului de prostată Cancerul de prostată localizat (limitat la prostată)se dezvoltă adesea fără simptome. Simptomele trasabile ale cancerului de prostată includ:
• Nevoia frecventă de a urina, mai ales noaptea • Dificultate la pornirea sau oprirea urinării • Picătură cu picătură, urinare intermitentă • Senzație de durere, arsură, durere în timpul actului sexual și în momentul ejaculării • Scăderea cantității de ejaculare după actul sexual • Sânge în urină sau spermă • Dificultate în timpul erecției
Tratamentul cancerului de prostată este întârziat la persoanele care nu au un test de screening sau care au fost diagnosticate, dar neglijează controalele de rutină. În aceste cazuri, boala începe să progreseze. Aceste simptome pot fi observate și în stadiile avansate ale cancerului de prostată. Cancerul de prostată poate să nu prezinte aceste simptome în stadiile incipiente. Diagnosticul întârziat și tratamentul cancerului de prostată pot determina răspândirea cancerului la organele și țesuturile învecinate. Se poate observa implicarea ganglionilor limfatici din apropiere, a oaselor și a organelor învecinate. Țesuturile și organele afectate de cancer pot dezvolta simptome în funcție de localizarea lor.
Metode de diagnosticare Cum este diagnosticat cancerul de prostată?
În prezent, nu există o metodă de detectare timpurie care să poată detecta când un bărbat sănătos va dezvolta cancer de prostată. Creșterea vârstei și predispoziția genetică sunt factori de risc stabiliți pentru cancerul de prostată. Având în vedere acești factori de risc, pacienții sunt testați pentru diagnosticarea precoce. Screening-ul pentru cancerul de prostată este recomandat bărbaților care nu au antecedente familiale de cancer de prostată la vârsta de 50 de ani și peste, în timp ce screening-ul pentru cancerul de prostată este recomandat la o vârstă mai mică pentru bărbații cu istoric familial de cancer de prostată.
Metodele utilizate pentru screening sunt examinarea rectală a degetului (a prostatei) și măsurarea PSA prin test de sânge.
Testul PSA și examinarea prostatei în diagnosticul cancerului
Cancerul de prostată poate fi detectat devreme cu testul PSA (antigen specific prostatei), care se efectuează cu o probă de sânge. Diagnosticul precoce al cancerului de prostată este important în ceea ce privește creșterea posibilităților de tratament. În afară de cancer, PSA poate fi crescut după hiperplazia benignă de prostată – BPH (prostată mărită), prostatita (inflamația prostatei), actul sexual, biopsia, examinarea prostatei rectale, infecția tractului urinar, intervenții ale tractului urinar (cateterism) și intervenții chirurgicale. Din acest motiv, un PSA ridicat nu înseamnă neapărat cancer și un PSA scăzut nu poate fi suficient pentru a exclude cancerul. Din acest motiv, testul PSA poate fi susținut de examinarea prostatei în screening-ul și diagnosticul cancerului de prostată. Pacienții cu cancer de prostată suspectat ca urmare a acestor teste pot fi supuși unor teste suplimentare pentru a diagnostica cancerul de prostată:
Multiparametru MR
Este o metodă imagistică care poate sprijini diagnosticul la pacienții cu cancer de prostată suspectat. Celulele și țesuturile canceroase au un aspect diferit de țesuturile sănătoase, cu unele caracteristici, cum ar fi densitatea celulară crescută și alimentarea cu sânge. În acest fel, este posibil să le vizualizați cu DL. Multiparametric În plus, RMN multiparametric poate fi utilizat pentru a determina dacă tumora a invadat capsula de prostată și posibila răspândire a ganglionilor limfatici. Aceste imagini RMN pot fi, de asemenea, utilizate ca ghid atunci când se efectuează o biopsie de prostată.
Biopsie de prostată
O biopsie este procesul de a lua o bucată de țesut sau celulă din orice parte a corpului pentru a o examina sub un microscop și pentru a efectua diferite teste. Într-o biopsie de prostată, probele sunt luate din diferite părți ale prostatei. Într-o biopsie standard de prostată, bucăți aleatorii ale prostatei sunt luate sub anestezie locală folosind un dispozitiv special introdus în rect. Examinările patologice caută apoi celule canceroase în aceste țesuturi. Odată cu dezvoltarea tehnologiei, au fost dezvoltate noi metode de biopsie, crescând astfel ratele de precizie a diagnosticului. Biopsia prostatei este utilizată pentru a diagnostica prostata cancerul și pentru a determina dacă tumoarea progresează rapid și agresiv.
Biopsie standard de prostată
Biopsia prostatei se efectuează prin anus cu ace de biopsie automată, însoțite de oultrasunete specială. Procedurile de biopsie efectuate în acest mod sunt de obicei efectuate sub anestezie locală și nu necesită spitalizare. În timpul acestei proceduri, ghidarea cu ultrasunete asigură prelevarea biopsiei din zonele dorite. Dacă cauza PSA-ului crescut nu poate fi clarificată, dacă PSA continuă să crească sau dacă rezultatul biopsiei prostatei este suspect, poate fi necesară repetarea biopsiei.
Biopsie de fuziune cu ultrasunete RM
În această metodă, imaginile RM multiparametrice luate anterior de pacient sunt transferate la dispozitivul cu ultrasunete unde se efectuează biopsia prostatei și se poate determina locația exactă a tumorii. În acest fel, în loc să luați bucăți “aleatorii” ca în biopsiile convenționale, o biopsie “țintită” se efectuează direct din focalizarea suspectă. Deoarece localizarea exactă a tumorii sau concentrarea suspectă pot fi găsite, poate fi suficient să se ia mai puține probe cu această metodă în loc să se ia mai multe bucăți. Biopsia de fuziune poate fi efectuată prin două metode. Una dintre ele este metoda transperineală care se realizează prin pătrunderea prin piele în regiunea perineală. Această metodă poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală. Cealaltă metodă este metoda transrectală, care se efectuează prin rect. Această metodă poate fi, de asemenea, efectuată sub anestezie locală.
Stadiile cancerului de prostată Stadiile cancerului de prostată Ce este scorul Gleason? Scorul Gleason
este un termen pentru rata la care celulele canceroase proliferează și se răspândesc. Este derivat din rădăcina engleză “grad”, adică “grad”. Scorul Gleason este folosit pentru a determina agresivitatea cancerului. Scorul Gleason nu este același cu stadiul cancerului. Stadializarea în cancerul de prostată este utilizată pentru a determina starea actuală a cancerului, în timp ce scorul Gleason este utilizat pentru determinați rata de răspândire a cancerului. Cu alte cuvinte, scorul Gleason în cancerul de prostată oferă informații despre rata de progresie a bolii. Stadializarea cancerului de prostată se face cu tehnica TNM. Litera T reprezintă tumora, N pentru ganglionii limfatici și M pentru metastaze îndepărtate. În timp ce starea actuală a cancerului și cât de mult afectează este determinată de stadializarea TNM, rata la care cancerul va progresa din acest stadiu este determinată de scorul Gleason.
Un scor mare Gleason indică o rată ridicată de răspândire a celulelor canceroase. Un scor scăzut de Gleason indică în mod similar o rată scăzută de răspândire a cancerului. Scorurile de la 1 la 5 reprezintă agresivitate. În general, scorurile Gleason de 1 și 2 nu sunt văzute; scorurile de 3, 4, 5 sunt folosite. Scorul Gleason se obține prin însumarea agresivității celor două modele celulare cel mai frecvent detectate în materialul biopsiei. Un scor Gleason de 6 indică o rată relativ scăzută de progresie și răspândire, în timp ce un scor Gleason de 10 indică o rată ridicată de progresie și răspândire. Scorurile mari de Gleason sunt denumite tumori cu risc ridicat. Similar scorului Gleason, se poate folosi și clasificarea ISUP. În această clasificare, un scor este dat de la 1 la 5. 5 este utilizat pentru cancerele de prostată agresive cu cea mai rapidă progresie, în timp ce 1 este utilizat pentru cancerele de prostată cu cea mai lentă progresie. Un scor Gleason scăzut sau ridicat trebuie evaluat de către medic împreună cu stadiul cancerului de prostată.
Ce este un PSA?
PSA, sau antigenul specific prostatei, se referă la valoarea unei proteine produse în glanda prostatică, care poate fi determinată prin teste de sânge. O valoare ridicată a PSA este un indicator al bolilor legate de prostată și al riscului de cancer. Valoarea PSA poate fi, de asemenea, crescută în tumorile benigne ale prostatei și în cazul măririi prostatei. Pe de altă parte, este, de asemenea, posibil să se dezvolte cancer de prostată în timp ce valoarea PSA este în limite normale. Valoarea PSA singură nu este suficientă pentru a diagnostica cancerul de prostată.
Stadiile cancerului de prostată
Ca și în toate tipurile de cancer, stadializarea cancerului se efectuează în cancerul de prostată pentru a determina tratamentul după diagnosticare. Stadializarea cancerului de prostată se face cu tehnica TNM. Tehnica TNM constă dintr-un acronim englezesc. Reprezintă:
Tumora T: Se referă la dimensiunea și localizarea tumorii.
Nodul limfatic (Nod): Se referă la răspândirea celulelor canceroase la ganglionii limfatici și la sistemul limfatic.
Metastaza la distanță (metastaza): Se referă la răspândirea celulelor canceroase la organele și țesuturile îndepărtate. Este foarte important să se determine stadiul cancerului de prostată, să se aplice un tratament adecvat și să se urmeze cursul bolii.
Etapa 1
În această etapă, care este considerată stadiul incipient al cancerului de prostată, tumoarea este limitată la prostată. Tumora poate fi atât de mică încât nu poate fi simțită prin examinare rectală sau poate fi localizată numai pe partea dreaptă sau stângă a glandei prostatice. Nu există răspândire la ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului. În prima etapă a cancerului de prostată, valoarea PSA nu poate fi crescută.
Etapa 2
În stadiul 2 al cancerului de prostată, tumoarea a avansat în prostată, dar este încă limitată la prostată. În acest stadiu, tumora poate fi detectată prin examinare rectală sau prin metode imagistice (RMN). Nu există răspândire la ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului. Stadiul 2 al cancerului de prostată este evaluat în 3 subpoziții în funcție de înălțimea scorului gleason.
Etapa 2a: Valoarea PSA a fost în intervalul 10-19. Scorul Gleason nu a fost mai mare de 6
Etapa 2b: Valoarea PSA nu este 20. Scorul Gleason este 3+4=7.
Etapa 2c: Valoarea PSA nu este 20. Scorul Gleason este 4+3=7 sau 8.
Etapa 3
În etapa a treia, tumora se poate răspândi dincolo de capsula de prostată și în țesuturi, cum ar fi vezicula seminală (sacul spermei). Nu există răspândire la ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului. Cu toate acestea, valoarea PSA și scorul Gleason au început să crească. Acest lucru indică faptul că rata de răspândire a țesuturilor tumorale a crescut. Stadiul 3 al cancerului de prostată este evaluat în 3 părți.
Stadiul 3a: Cancerul este limitat la prostată. Valoarea PSA este peste 20. Scorul Gleason este de 8 și mai mare.
Stadiul 3b: Cancerul a început să se răspândească la țesuturile din afara glandei prostatei, dar nu există o implicare a ganglionilor limfatici. Valoarea PSA nu este considerată ridicată. Gleason scorul este de 8 și mai sus.
Stadiul 3c: Cancerul s-a răspândit la țesuturile din afara glandei prostate, dar nu există implicare a ganglionilor limfatici. Scorul Gleason este de 9 sau 10.
Etapa 4
În stadiul 4 al cancerului de prostată, tumora se poate răspândi la țesuturile din afara prostatei, la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate. Stadiul 4, ultimul stadiu avansat al cancerului de prostată, este împărțit în două categorii.
Stadiul 4a: Cancerul a implicat ganglionii limfatici din apropiere. Răspândirea poate fi găsită în țesuturile din apropiere.
Stadiul 4b: Cancerul a metastazat la organe îndepărtate. Implicarea cancerului poate fi găsită în organe și țesuturi îndepărtate, alți ganglioni limfatici și oase.
Metode de tratament Tratamentul cancerului de prostată
Odată ce cancerul de prostată este detectat, tratamentul este planificat luând în considerare factorii legați de boală (stadiul, amploarea) și factorii legați de pacient (starea generală, vârsta, comorbiditățile).
Este posibil tratamentul cancerului de prostata, altul decat interventia chirurgicala?
Tratamentul cancerului de prostată poate fi organizat ca chirurgie, radioterapie, terapie hormonală. Tipul de tratament este determinat luând în considerare condițiile și starea generală a pacientului.
Care este cel mai frecvent tratament pentru cancerul de prostată astăzi?
Astăzi, cancerul de prostată poate fi detectat într-un stadiu incipient, cu utilizarea tot mai mare a testelor de screening. Cel mai frecvent utilizat tratament pentru cancerul de prostată timpuriu (local) care nu s-a răspândit în zona înconjurătoare este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, poate fi combinat cu terapie hormonală sau radioterapie.
Monitorizare activă
În stadiul 1, cancerul de prostată progresează lent, uneori fără simptome sau plângeri de sănătate. În acest stadiu, medicul dumneavoastră monitorizează progresia cancerului cu metode cum ar fi valoarea PSA, examinarea rectală și ultrasunete. Riscul de de asemenea, este evaluată răspândirea tumorii (punctarea). Scopul supravegherii active este de a monitoriza îndeaproape pacienții care progresează lent și au fost identificați ca având risc scăzut, astfel încât aceștia să nu piardă șansa de tratament atunci când este necesar. Acest lucru împiedică un grup de pacienți să primească tratament inutil.
NanoKnife
Metoda nanoknife (pronunțat nanonayf) a început să fie utilizată în tratamentul cancerelor de prostată cu volum mic, cu risc scăzut, care sunt numite clinic tumori fără sens. Această metodă, care a fost, de asemenea, aplicată în unele tumori hepatice și pancreatice, este, de asemenea, aplicată în condiții de siguranță în tratamentul cancerului de prostată.
În metoda nanoknife, 3-4 electrozi speciali sunt plasați în jurul tumorii din prostată cu ajutorul ultrasunetelor și o doză foarte mare (cum ar fi 3000 volți – 50 amperi), dar curentul electric pe termen scurt este dat acestor electrozi la rândul lor. În această zonă este creat un câmp electromagnetic, iar permeabilitatea peretelui celular este crescută permanent. În acest fel, celulele tumorale își pierd vitalitatea. Deoarece această metodă nu provoacă modificări de temperatură în țesuturi, ea poate fi aplicată și tumorilor apropiate de nervi și uretra (structura în formă de tub care se deschide din vezică și trece prin prostată). Pacienții care urmează să fie tratați cu această metodă trebuie să fie bine selectați. Este o metodă de tratament care poate fi utilizată pentru pacienții care în mod normal pot fi monitorizați activ. Deoarece numai celulele canceroase din prostată sunt distruse după procedură, există un risc de dezvoltare a cancerului dintr-o altă parte a țesutului prostatic în viitor. Dacă se dezvoltă o astfel de situație, tratamentul curativ (chirurgie, radioterapie) este planificat pentru pacient. Cu alte cuvinte, această metodă asigură că acest tratament este amânat cât mai mult posibil la pacienții care pot avea nevoie de tratament curativ. În acest fel, este, de asemenea, menită să amâne unele dintre efectele secundare care pot apărea din tratamentele curative.
Tratamentul chirurgical al cancerului de prostată – prostatectomie radicală
În tratamentul cancerului de prostată care nu s-a răspândit, prostata este îndepărtată chirurgical. Aceasta interventie chirurgicala se numeste prostatectomie radicala. Rata de supraviețuire la 10 de ani a pacienților cu tumori de grad scăzut care suferă prostatectomie radicală este de peste 90%. Atunci când îndepărtați prostata, este important să nu deteriorați structurile care ajută la menținerea urinei și la protejarea nervilor.
Ce este chirurgia robotică?
Chirurgia robotică este performanța operațiilor laparoscopice (închise) sub vizualizare 3D cu ajutorul unui robot numit “da Vinci”. Multe intervenții chirurgicale care pot fi efectuate laparoscopic (urologic, chirurgie generală, ginecologie etc.) pot fi efectuate cu această metodă.
Care este funcția chirurgului în chirurgia robotică?
Când vine vorba de chirurgia robotică, există o concepție greșită că operația este efectuată de un robot. Cu toate acestea, chirurgul este cel care efectuează operația, nu robotul.
Care sunt complicatiile chirurgiei cancerului de prostata cu chirurgia robotica?
Localizarea anatomică a țesutului prostatic este foarte aproape de structurile care asigură erecția și retenția urinară. Din acest motiv, cele mai importante complicații ale intervenției chirurgicale de prostată sunt pierderea postoperatorie a erecției și incontinența urinară. Scopul principal al chirurgiei prostatei cu chirurgie robotică este de a elimina prostata fără a lăsa în urmă niciun țesut canceros, pentru a proteja nervii care asigură continuarea funcțiilor sexuale și pentru a nu deteriora structurile care oferă retenție urinară în timp ce îndepărtați prostata. Odată cu introducerea unui plan anatomic între vezică și prostată, “tehnica de protecție a vezicii urinare” a fost definită în intervențiile chirurgicale robotice de prostată. După intervenția chirurgicală cu această tehnică, ratele de incontinență urinară la pacienți au scăzut semnificativ.
Cum este chirurgia robotică diferită de chirurgia deschisă?
În chirurgia deschisă tradițională, se face o incizie de aproximativ 15 cm sub ombilic. Chirurgia deschisă are multe provocări atât pentru pacient, cât și pentru echipa chirurgicală. Timpul de recuperare tardiva dupa operatie, spitalizarea prelungita, riscul de infectie a ranilor si o cicatrice mare sunt unele dintre dificultatile acestei interventii chirurgicale pentru pacient. Dificultățile pentru echipa chirurgicală includ mișcări necorespunzătoare ale mâinilor din cauza îngustimii câmpului chirurgical și incapacitatea de a oferi un câmp bun de vedere, rezultând timpi de operare mai lungi și rate de complicație crescute.
Chirurgia robotică este un tip de intervenție chirurgicală efectuată prin plasarea unui robot numit Da Vinci pe pacient și direcționarea brațelor acestui robot de către chirurgul consolei de la unitatea de control numită consolă. Principiile generale sunt similare cu chirurgia laparoscopică. Datorită structurii subțiri a brațelor de operare utilizate în chirurgia robotică, mobilitatea, principiul de lucru al blocării vibrațiilor și sistemele avansate de imagine ale sistemului robotic, structurile din imediata apropiere a prostatei pot fi protejate mai ușor în timpul intervenției chirurgicale de prostată. Astfel, posibilitatea complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale este minimizată, pierderea de sânge este redusă și timpul de funcționare este scurtat. După intervenția chirurgicală, există o scădere a durerii, o perioadă de recuperare mai scurtă, pierderea funcției sexuale în perioada ulterioară și o scădere a problemelor de sănătate care afectează foarte mult viața socială, cum ar fi incontinența urinară continuă. Indiferent de tehnica utilizată, există etape care necesită atenție în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată cu chirurgie robotică. Scopul principal aici este de a elimina prostata într-un mod care nu lasă nici un țesut canceros în urmă, pentru a proteja nervii care asigură continuarea funcțiilor sexuale și pentru a nu deteriora structurile care asigură retenția urinară în timp ce îndepărtarea prostatei.
Radioterapie
Radioterapia este tratamentul cancerului folosind radiații. Scopul radioterapiei este de a ucide celulele canceroase sau de a le împiedica să se dividă și să se înmulțească, cu cât mai puține daune țesutului normal posibil. Radioterapia, similară metodelor chirurgicale, este o metodă de tratament local; își arată efectul și efectele secundare în cazul în care este aplicată. Deși radioterapia este utilizată ca metodă de tratament curativ în cancerul de prostată localizat, poate fi, de asemenea, utilizată ca tratament paliativ (pentru ameliorarea plângerilor, cum ar fi durerea) sau ca tratament de reducere a sarcinii tumorale la pacienții care s-au răspândit la organele adiacente ale prostatei (avansate local) și la organele îndepărtate (metastatice).
Care sunt efectele secundare ale radioterapiei?
Efectele secundare ale radioterapiei nu încep de obicei în primele zile, ci în următoarele zile, pe măsură ce doza crește. Ele nu apar întotdeauna și pot varia în funcție de indivizi. Efectele secundare comune includ iritarea pielii (disconfort) și oboseală. Radioterapia utilizată în cancerul de prostată poate provoca disfuncție erectilă (disfuncție erectilă) și incontinență (incontinență urinară). Urinarea frecventă și sângerarea în urină sunt, de asemenea, posibile.
Terapia chemo-Hormono
În stadiile avansate ale cancerului de prostată, boala nu poate fi limitată la prostată, dar se poate răspândi la țesuturile învecinate și la organele îndepărtate. În acest stadiu al bolii, tratamentele medicamentoase sunt preferate, deoarece metodele chirurgicale sunt inadecvate. Deoarece țesutul prostatic este sensibil la testosteronul hormonului masculin, medicamentele care blochează efectul testosteronului (anti-androgeni) sunt utilizate în acest stadiu al bolii. Acest tratament se numește terapie hormonală. Chimioterapia este planificată pentru pacienții care nu răspund sau devin rezistenți la acest tratament. În acest fel, studiile științifice au arătat că speranța de viață a pacienților cu cancer de prostată avansat poate fi prelungită.
