膵臓腫瘍 がんとは

膵臓腫瘍 がんとは膵臓腫瘍 がんとは がんは、個々の細胞が正常よりも増殖し始めるときに、原則として人体の任意の部分で発 生する可能性がある。周囲の組織と同様に細胞自身の成長制御は過剰な細胞分裂を防ぐこ

とができなくなり、その結果、細胞は他の組織や器官へと成長し始める。 がんはしばしば先天性または後天性遺伝性疾患によって引き起こされる。これらの疾患の

原因はまだほとんど不明である。 がん細胞はまた、起源の場所を離れ、血液またはリンパ系を介して全身に広がり、他の臓

器やリンパ節で成長し続けることができる。 がんが未治療のまま放置されると、これらの臓器の機能が損なわれる可能性がある。がん

細胞はまた、体重や食欲減退を引き起こす可能性のある有害物質を産生する。 腹部のほとんどの種類の癌の治療は、腫瘍の完全な外科的除去である。腫瘍が完全に除去

され、手術後に腫瘍組織が体内に残っていない場合、これを「治癒的」手術と呼ぶ。 外科的処置が主に症状軽減の観点（例：疼痛軽減や生活の質の改善）から行われる場合、

それは「緩和的」手術と呼ばれる。 個々のがん細胞が周囲の組織、リンパ節、または他の臓器に転移しているため、がん細胞

は治癒手術後も体内に残る可能性がある。 これらの個々のがん細胞は顕微鏡的に小さく、徐々に成長し始めたときにのみ明らかにな るため、手術中(術前検査でも手術中でもない) に検出できない。この場合、化学療法や放 射線療法（放射線療法）のような追加の治療法は、まだ存在しているかもしれない癌細胞

を殺すためにしばしば推奨される。この治療法は「支持療法」と呼ばれる。 場合によっては、腫瘍が重要な構造に成長しているため、治療の前後に手術が可能であ

る。 術前化学療法と腫瘍縮小は、以前に腫瘍によって浸潤された構造を保存することができ

る。手術で切除可能な腫瘍については、手術前に化学療法を受けることがある。このタイ プの治療は

「手術前化学療法」と呼ばれる。 腫瘍を完全に除去できない場合には、腫瘍の増殖を制御したり、残りの腫瘍によって引き 起こされる症状を軽減するために、化学療法や放射線療法のような追加の治療が推奨され

ることがある。この形態の治療は「アドオン」または「緩和的」療法と呼ばれる。 化学療法や放射線療法の進歩により、吐き気、嘔吐、脱毛など、かつては当たり前だった

重度の副作用を回避または軽減することができる。

膵臓がんとは

膵臓がんは膵臓の悪性再発である。腺がん（膵管腺がん）は、膵臓の最も一般的な悪性腫 瘍である（全悪性膵臓腫瘍の 95% ）。膵臓がんは、最も頻繁に腺の頭に起こる。 まず第一に、がんの成長は胆管を遮断し、胆管が肝臓に蓄積し、排泄できないか、限られ

た範囲でしか排泄できない。 皮膚に保存されている胆汁色素のために、黄疸（イクラ）が起こり、暗い尿と軽い便を伴

う。黄疸は激しい皮膚のかゆみを伴い、膵臓の頭部の胆汁の流れを遮断した後、非常に迅 速に鎮静する。

第二に、膵臓の頭部の腫瘍は膵管を遮断することができ、それは膵臓で産生された消化酵 素が腸に到達できないことを意味する。これは消化器障害、減量および下痢をもたらすこ

とができる。 これらの症状は、膵臓酵素を丸薬/カプセルで代償するか、膵臓経路の閉塞を除去すること

で軽減できる。 癌細胞による組織の破壊は膵臓の糖代謝に悪影響を及ぼす可能性がある。その結果、糖尿

病が発症する可能性がある。これは時々最初の症状の 1つであり、膵臓がんの診断のずっ と前に起こり得る。しかしながら、糖尿病は診断または手術後にも起こり得る。

この疾患は 60 歳以降に発症することが多いが、多くの若い人も発症する可能性がある。 どのように形成されるのか?

近年、基礎研究は膵臓がんの発生に関する知識の大幅な向上に貢献している。これによ り、がん細胞の成長を引き起こす因子(成長因子)や、通常は細胞の成長と定期的な細胞死 (アポトーシス)を制御する特定の遺伝子の変化(変異) を追跡することができる。 癌細胞自体はまた、細胞が周囲の組織または臓器に浸透し、コロニーを形成する能力に陽 性の効果を有する物質を産生する(転移) 。 腫瘍の急速に成長する細胞によって必要とされる新しい血管の形成は、腫瘍特異的物質に

よっても刺激される。最後に、腫瘍組織自体は酸素欠乏環境を含み、癌細胞はよく適応さ れている。

腫瘍組織の主な質量は癌細胞ではなく、腫瘍を囲む結合組織細胞(線維化) である。これに より一方で著しい増殖を防ぐが、化学療法や放射線療法への反応が低下する。この結合組

織の原因と機能は現在まで解明されていない。 病気の声明とは何か。

最初は、成長しているがん細胞はまだ症状を示さないので、膵臓がんは後の段階でしか検 出できない。最初の症状は最初は特異的ではない。最も一般的には、一般的な状態の悪

化、体重減少および食欲減退がある。 さらに、背中に伸びる上腹部に痛みがあり、進行するにつれて悪化する可能性がある。膵

臓の頭部の腫瘍によって引き起こされる胆管の閉塞のために肝臓の胆汁の蓄積のために痛

みのないイクラ(黄疸) が起こり得るが、これはしばしば最初の特定の症状である。 またかゆみ、暗い尿および明るい色の便を経験するかもしれない。さらに、新たな発症糖

尿病（血糖疾患）は膵臓がんの最初の症状となり得る。

早期診断 現在、膵臓がんはそもそも症状がないため早期診断は不可能である。単純で臨床的に一般

的な予防検査（腫瘍マーカーの血液検査、X 線検査、超音波検査）はない。 膵臓がんはそのような一般的な疾患ではないため、科学の現状では疑いなく特定の検査を

特定することはできない。しかし集中的な研究は 膵臓がんの早期発見に向けた研究が進められており、基礎研究は確かに臨床現場に新しい

より良い診断法をもたらすであろう。

原因 膵臓がんが発生する正確な理由はまだ不明である。疾患の発症のための唯一の特定の危険

因子はタバコの使用である。 アルコール摂取自体が膵癌を促進する程度は完全には解明されていないが、過剰なアル

コール摂取によって引き起こされる膵炎の慢性感染は、この疾患の危険因子である。 食生活の違いに関しては、膵臓がんとの関連性は明確ではない。膵癌を発症するためのよ

り高い危険因子に関連する既知の遺伝子変異に加えて、家族(2または 3の影響を受けた親 戚) の腫瘍の発生の増加もあり、その遺伝的原因はまだ知られていない。

症状 膵臓腫瘍の症状

膵臓がんは最も捉えにくいがんの 1 つであるため、膵臓がんの早期診断が不可欠である。 膵臓癌のいくつかの徴候は次のとおりである;

• 黄疸 • 糖尿病の突然の発症 • 目の黄変 • 尿の色が暗くなる • 便の白化 • 腹痛 • 腰痛 • 疲労 • 食欲不振 • 嘔吐

治療法 治療はどのように行われるか?

外科的治療、すなわち腫瘍の切除は、治癒の可能性を約束する唯一の治療である。これは がん細胞が

肝臓や肺などの臓器に転移する。 さらに、腫瘍はまだ周囲の大きな動脈血管に成長していないはずであり、これはしばしば

腫瘍細胞が血流を通って広がる原因となる。 動脈静脈を一緒に除去することは、原則として手術が可能であるが、患者の平均余命を改

善しない。癌細胞が部分的に静脈血管に成長したという事実は、ほとんどの場合、手術の 障害ではない。

各手術の前に、当院の学際的腫瘍学会で患者の全症例について議論され、最善のアドバイ スが与えられる。この会議には、腫瘍学・内科(診療科 II、III科(内科)、放射線科、放射線

科、核医学、腹部外科の研究者が参加している。 しかし、膵臓がん患者の約 3分の 1 でのみ、腫瘍を外科的に切除できる。

ホイップル外科 腫瘍が膵臓頭部の領域に位置している場合、腫瘍およびそれに隣接する膵臓に加えて、胆 管の一部、十二指腸の一部および胆嚢も一緒に除去されなければならない(すなわち、胃出 口を保護するホイップルの操作) 。

腫瘍の位置および大きさに応じて、胃の一部も除去する必要があるかもしれない。 古典的 なホイップルの操作は、20世紀初頭にウォルター・カウシュ（英語版）教授によって最初 に行われ、アレン・O ・ホイップル（英語版）によってさらに洗練された。

左サイド遠位切除 膵臓の体または尾の腫瘍は、膵臓の頭部の腫瘍よりもはるかにまれである。この場合、左

すい切除が行われ、遠位すい切除とも呼ばれる。 これは、膵臓の体と尾を周囲のリンパ節とともに除去することを含む。多くの場合、摂食

血管が膵臓に近接しているため、脾臓も除去されなければならない。 切除される膵臓組織のマージンの選択は腫瘍の広がりに依存し、尾の切除から膵臓のほぼ

全体の切除まで幅広い。膵臓の後端は閉塞している。 膵臓のジュースの流出は、膵臓の頭部の十二指腸で行われる。患者の状態に応じて、この

操作はオープンまたは腹腔鏡的に行うことができる（すなわち、「鍵穴技術」）。

セクション切除 膵臓体のまれな良性腫瘍では、臓器温存手術、すなわち部分的膵臓切除が実施できるよう

になった。ここでは、膵臓の関連部分のみが除去され、小腸スリングが新しい接続または 放電を生み出す。

しかしながら、この方法は良性腫瘍にのみ使用され、非常にまれである。したがって、こ の手術方法は、専門の膵臓センターでのみ行われるべきである。

膵臓全切除 いくつかの特別な場合には、膵臓全体を除去する必要がある。これはインスリンを必要と

する糖尿病のような深刻な結果のためにめったに実施されない。 この手術の適応は、腫瘍が膵臓全体に広がった場合、または技術的な理由で膵臓と腸の間

の縫合接続が不可能な場合である。 ダブルバイパス

進行した腫瘍では、腫瘍を完全に除去することはできない場合がある。治療の目的は、必 要に応じて手術によって患者の症状を緩和することである。胆汁の蓄積と黄疸の場合、胆

汁排出を回復しなければならない。 これは、内視鏡的にチューブ（ステント）を胆管に挿入して胆管放電を確保するか、小腸

を胆管に接続する手術（胆管吻合）によって達成できる。 腫瘍が十二指腸に成長すると、栄養素の輸送が損なわれ、それはそれを困難にするか、ま

たは胃から腸に到達するのを完全に防ぐことができる。胃と小腸の間の接続を通して食物 の通路を作り出すために操作を行うことができる。

十二指腸を保護する膵臓の頭部切除 慢性膵炎では、炎症性変化が膵臓頭部の領域にしばしば起こり、それは胆汁および膵臓

ジュースの痛みおよび蓄積を引き起こす可能性がある。この場合、 十二指腸予備膵臓の頭部切除は、炎症変化を伴う組織を除去し、それによって蓄積および

痛みを除去するために実施することができる。 この介入は、良好な術後転帰を達成し、膵臓の機能を維持し、痛みを軽減するために、慢

性膵炎の初期段階で行われるべきである。 当初はベガーによって開発されたこの技術は、Freyによって膵管の縦方向分離とより小さ

な切除サイズによってさらに洗練された。 低侵襲性膵臓手術

外科的技術の進歩のおかげで、ますます多くの膵臓手術を最小限の侵襲的に、すなわちカ メラを使用して腹部屋根の小さな切開で行うことができる。この技術では、例えば左膵臓

の切除、すなわち膵臓の尾部の切除を安全かつ効果的に行うことができる。 膵臓の良性腫瘍および神経内分泌腫瘍の除去も最小限の侵襲で行うことができる。腹部切

開が小さく、外見上許容可能な結果であるという利点に加えて、患者はより迅速な回復と 術前のパフォーマンスへのより迅速な復帰から特に恩恵を受けることができる。

しかしながら、特定のケースにおける治療選択肢としての低侵襲技術の実現可能性は、常 にケースバイケースで評価されなければならない。

化学療法と放射線療法 腫瘍の外科的切除に加えて、化学療法は膵癌の治療においても重要な役割を果たす。その

ため、患者は腫瘍の完全切除と支持化学療法を受けることが推奨され、がん細胞が元の部 位に戻るリスクや他の臓器に転移するリスクを最小限に抑える。

術後に腫瘍が残存したり転移したりすることが予後により示された場合は、化学療法によ る治療も実施される。新しい外科的介入は特別な疾患コースでのみ考慮される。

まれに、残存腫瘍の場合には、放射線療法(放射線療法) も使用されることがある。今日で は、腫瘍縮小による掻き取り性（できるだけ多くの腫瘍を除去）を達成するため、または

手術前の疾患の進行を防ぐために、術前化学療法で治療される患者が増えている。 腫瘍を切除できない患者は「緩和的」化学療法を受ける。膵臓の治療に使用できるさまざ

まな化学療法薬がある 癌だ

術後即時 回復室と集中治療室

手術後の最初の数時間で、心血管系、肺および腎臓は集中的なモニタリングを必要とす る。そのため、治療室に移されるか、特に大規模な介入の後に集中治療室に移される。

循環系が安定すると、それらはステーションの自分の部屋に移される。場合によっては、 手術後一定期間（通常 24時間から 48時間）人工呼吸を行うか、集中治療を受けなければ

ならない。この治療は集中治療ステーションで行われる。

術後疼痛療法 今日の患者はもはや手術後の避けられない激しい痛みに耐える必要がない。疼痛療法は軽

微な介入の場合にのみ行われる。 原則として、私たちはすべての患者ができる限り痛みを経験することを保証する。現代の

疼痛療法は、脊髄上の痛みを直接制御することを可能にする。このため、麻酔中に脊髄の 周囲に細い管（PDA：Peridural anesthesia ）を配置する。

この方法は痛みを完全に排除することを可能にする。術前診察中に麻酔科医から PDAの利

点とリスクに関する包括的な情報が提供される。 何らかの理由でこれが不可能な場合は、「患者管理型疼痛療法」（PCA：患者管理型麻

酔）が利用可能である。ここでは、ポンプと注入ラインを介して静脈に痛みの薬を直接受 け取り、ボタンを介して投与量を自分で決定する。

今日では手術後に激しい痛みを受ける必要はなくなった。 薬を投与しても痛みが出た場合は、直ちに看護スタッフに連絡すること。駅の医師と一緒

に、私たちはあなたのための最良の解決策をできるだけ早く見つける。 膵臓腫瘍 がんとは がんは

理学療法 術後の最も重要な部分の一つは、理学療法士との訓練である。

目標は、術後最初の日から段階的に動員され、標的呼吸運動によって肺機能が支持される ことを確実にすることである。これにより、パフォーマンスの低下を防ぎ、入院期間を短

縮する。

血栓症予防 脚静脈内の血栓(血栓症) のリスクは、操作に関連する不動性のために増加する。血栓が運

ばれると、生命を脅かす肺血管の閉塞（肺塞栓症）が起こる可能性がある。 これの危険性を最小限に抑えるために、連続血栓症予防が適用される。これには、関心の

ある理学療法士との共同での即時動員、血栓症ストッキングの着用、および腹部または上 脚の皮下脂肪組織への抗血栓注射(低分子ヘパリン) の投与が含まれる。

栄養構成 膵臓介入の後、腸の活性が正常化されるまで段階的な食品再構成を実行しなければならな

い。手術後の上部消化管への負荷を減らすために、麻酔の誘導中に胃カテーテルが挿入さ れることが多い。

ほとんどの場合、これは手術の日に既に取られることができる。術後滞在のその後の過程 で、約 1週間後に再び通常の栄養素を摂取できるようになるまで、食物の量はゆっくりと

増加する。 食物摂取量の減少の段階で、あなたは追加の流体を与えられ、必要ならば、静脈を通して

栄養溶液を与えられるであろう。消化機能は膵臓手術後に追加の消化酵素を服用すること によっても支持される。

持続的な結果は何か？ 膵臓組織の除去は糖尿病を引き起こしたり、既存の疾患を悪化させたりする可能性があ

る。しかし,多くの場合,十分な組織が残っており, 術前の状態に変化はない。糖尿病は、特 定の状態に応じて、食事療法、経口薬またはインスリンで治療することができる。

さらに、膵臓組織の欠如のために、消化酵素が産生されることが少ない。これは消化器疾 患、肥満または油性下痢に現れる。

酵素産生の減少に加えて、消化酵素が食物通路で行われる手術によっては、消化酵素が常 に最適な時期に食物に会うとは限らない場合もある。これは、

膵臓酵素 膵臓がんの治療 膵臓腫瘍 がんとは がんは

手術後およびその後の化学療法の後、患者は最初に 3ヶ月ごとに、身体検査、腫瘍マー カーおよびコンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴断層撮影（MRT）を含む臨床検査

で追跡調査されるべきである。 経過観察はかかりつけ医と協力して行われる。私たちはすべての試験を社内で実施できる

ことを喜んでいる。

膵臓がんの予後は? 膵臓の手術は近年非常に安全になってきている。腫瘍切除後の最初の 5年間の生存率は劇

的に増加した。しかし、多くの患者では腫瘍疾患が再発する(再発) 。これらの患者および 原発性手術不能所見では、平均余命は明らかに制限されている。

集中的な研究努力は、この状況が今後数年間で顕著に改善されることを期待している。こ れらの中には標的療法があり、患者は病気のリスクに応じて個別に治療することができ

る。しかし、現在ではまだ研究は進んでおらず、分子生物学的な研究が必要である。