脳卒中および予防的治療 脳卒中とは脳血管疾患とは、脳血管の閉塞または出血により発生し、脳の一部の機能が一時的または 恒久的に障害される臨床疾患である。死亡者と障害者の両方の点で、世界の主要な病気の
1 つである。一方で、脳血管疾患は予防可能であり、適切な予防処置を施すことで予防が 可能であることから、各国でこれらの疾患に対する社会的認識を高める努力が増加してい
る。 脳の脳血管疾患は一過性の症状を呈することがある。一過性虚血発作は、根本的な原因が
永久的な損傷を残さずに解決する一時的な血管閉塞である場合に、一過性虚血発作と呼ば れる。これらの患者は改善を示しているが、根本的な原因によっては、確立された所見と
永久的な障害を伴う再発性の攻撃のリスクを負う。症状が確立された血管疾患は一般に脳 卒中と呼ばれる。脳卒中の 85-90%は虚血性脳卒中と呼ばれる脳血管の永久的な閉塞に起
因する。脳卒中の 1015% は出血性脳卒中と呼ばれる脳血管の出血によるものである。 脳卒中のリスク要因とは
危険因子は脳卒中の発生を促進する要因である。これらは社会によって異なるが、最も一 般的なもの、そしてより重要なことに、制御されれば脳卒中リスクの大幅な減少につなが るものは、高血圧、糖尿病、肥満、高コレステロール血症などのライフスタイルに大きく
関連する修正可能なリスク因子である。喫煙、過度のアルコール摂取、身体活動の不振
原因 脳卒中の原因
脳卒中は多くの原因で発生する可能性がある。出血性脳卒中は主に高血圧によるものであ る。 老化を伴う血管壁で発症する病理学は、脳血管内の出血の危険性を高める。様々な血
管病状、薬、脳腫瘍、血液疾患は脳出血の他の一般的な原因である。虚血性脳卒中の最も 一般的な原因には、心臓疾患による脳塞栓や、上記の結果として血管壁に発症するアテ
ローム性動脈硬化症がある。 リスク要因について言及。多くの全身性疾患(血液学的、リウマチ性疾患、感染症、悪性疾
患)、外傷性または自発的な血管壁破裂(解剖)、遺伝病も脳卒中につながる可能性がある。 症状
脳卒中の症状は何か？ 脳卒中を発症した患者に起こる臨床的徴候と症状は 非常に多様である。脳の異なる部分を
供給する血管の愛情は、その領域に関連する機能の障害をもたらす。 -弱さ（麻痺）または 腕と脚の感覚の喪失、
• 言語障害（話すことができない、発言内容が理解できない、単語を正しく発音できな い）
• 顔の片側へのシフト、視覚障害（ぼやけた視界、二重視界、視野のゆがみ）、 • めまい、 • アンバランス • 歩行困難などの症状は 脳卒中の最も一般的な症状である。疾患の部位や程度によって
は、頭痛、忘却、行動の変化などの症状も非常に異なる場合がある。
治療法 脳卒中および予防療法
脳卒中を予防するためには、各患者の脳卒中につながる危険因子を詳細に調べることが非 常に重要である。目的は、脳卒中を発症する前に既存の危険因子を特定し、それらを制御
および変更し、脳卒中を予防することである。これを一次予防と呼ぶ。一度脳卒中を経験 した患者において、脳卒中の再発を防ぐためのあらゆる種類の保護アプローチを二次予防
と呼ぶ。脳卒中を示唆する臨床徴候や症状を有する患者には、まず脳画像（頭蓋CTおよ び/または頭蓋MR）および血管画像（CT血管造影、MR血管造影、脳血管造影）が適切で
ある。患者の特性に応じて、血液検査、心臓検査、全身性疾患の検査、および必要なら ば、危険因子を調査するために遺伝的検査が行われる。これらの検査結果に基づいて治療
計画が立てられれば、脳卒中や脳卒中の再発を起こさずに、患者が生活を続けることが可 能になるかもしれない。虚血性脳卒中を経験した患者は、作用機序の異なる抗凝固剤を使
用する必要がある。これらの薬剤は脳卒中再発のリスクを有意に減少させるが、患者は十 分に評価され、これらの薬剤の副作用をモニターする必要がある。危険因子の制御、血液
凝固の定期的な使用 必要な患者に投薬や血管治療を行うと、重度の脳卒中の後遺症を大幅に軽減できる。脳卒
中再発のリスクを低減するためには、進行中の施設で行われる脳血管治療（頸動脈内膜切 除術または血管形成術/ ステントの適用）が非常に重要である。脳内出血と脳血管閉塞はい ずれも、 発生した時点で緊急アプローチを必要とする。緊急治療が可能な病院では、主に
減命治療や後遺症の発生を減らすことを目的とした治療が適用される。急性期では、患者 は集中治療室でフォローアップされることが推奨される。
出血性脳卒中を呈している患者は、出血の位置と規模、および根本原因に応じて治療す る。外科的アプローチを必要とする患者もいるが、バイタルサインのみの治療とモニタリ
ングを行う患者もいる。 到着時刻と患者の臨床的特徴に応じて、虚血性脳卒中を呈した患者は、血栓溶解療法（血 栓溶解療法）または血管内血栓除去療法（血栓除去療法）、またはその両方で治療され
る。 近年、脳血管疾患の治療と予防が著しく進歩しているにもかかわらず、一部の患者では脳
卒中による著しい機能低下が起こる可能性がある。これらの患者では、理学療法とリハビ
リテーションプログラムをできるだけ早く開始して満足のいく結果を達成することが可能 であるかもしれない。脳卒中を発症した患者は、外来で定期的に追跡調査を行い、脳卒中
再発のリスクに応じて定期的な検査と治療計画を作成する必要がある。脳卒中は予防可能 な病気であることを忘れてはならない。予防策は、疾患が発生した後の治療よりもはるか
に簡単である。