脊椎腫瘍 脊髄腫瘍は
脊椎腫瘍 脊髄腫瘍は、脊椎の骨に発生する成長である。他の骨腫瘍と同様に、これらは 2つの主要なグループに分けられる。 1つ目は骨細胞によって形成される原発性腫瘍であり、2つ目 は体の別の部分で発生する腫瘍が転移して脊髄に転移したときに発生する二次腫瘍であ
る。 脊椎への転移は、最も一般的に前立腺、乳房、肺、腎臓のがんが原因であり、これらは脊
椎の原発腫瘍よりも一般的である。 脊椎の原発性腫瘍は良性（良性）腫瘍と悪性（悪性）腫瘍に分けられる。脊椎には重要な
臓器である脊髄が含まれているため、良性腫瘍であっても、成長する際に脊髄に圧力をか けて深刻な健康問題を引き起こす可能性がある。
脊椎腫瘍 脊髄腫瘍は、骨、神経、軟部組織など、脊椎および脊髄を構成する部分の構造のために発
生する可能性がある腫瘍である。これらの腫瘍は、首、背中、腰、尾骨などの脊椎の領域 に位置する可能性がある。腫瘍は 2 つの発生源を持つことができる。一つ目は脊椎と脊髄
の構造を構成する細胞由来の腫瘍であり、二つ目は原発腫瘍と呼ばれる(図-1 ) 。 脊椎腫瘍 2番目のタイプの腫瘍は、体の他の部位（乳房、前立腺など）で発生する腫瘍の 広がりによって脊椎に発生する転移性腫瘍である（図-2 ）
脊髄腫瘍とは 脊髄腫瘍の早期診断は麻痺のリスクを大幅に低下させる。これらの良性で増殖が遅い腫瘍
の外科的治療は非常に成功している。 中枢神経系腫瘍の約 20% は脊髄管に位置している。脊髄腫瘍は、その位置に応じて、硬膜 外（脊髄膜外）、硬膜内（脊髄膜内ではなく脊髄外）、髄内（脊髄膜内および脊髄内）に
分類される。硬膜内腫瘍の 66%が髄外腫瘍であるのに対し、33% は髄内腫瘍である。 シュワノーマ-神経線維腫および髄膜腫は、硬膜外髄腫瘍の 90%を占めている。上顎骨、皮
膚、表皮、血管腫、脂肪腫、転移、くも膜嚢胞、脊索腫、黒色腫、粘液腫、肉腫が残りの 10% を占める。脊髄内の腫瘍の中では、上胸腺腫および星細胞腫が最大の割合を占める。
症状 脊椎腫瘍の症状
脊髄腫瘍の症状は、その部位や神経や脊髄に影響を与えるかどうかによって異なる。脊髄 腫瘍のほとんどは、重度の背中または脚の痛みを引き起こす。
脊椎内の腫瘍の成長の結果として、脊髄の圧縮がある。腫瘍が圧迫されている場所によっ
ては、腕や脚のしびれ、筋力の低下、歩行困難などの症状が生じることがある。 脊椎腫瘍の症状は何か？
脊髄腫瘍の最も一般的な症状は、脊椎の患部の上下に放射する痛み（首の痛み、腰痛な ど）である。疼痛は特に夜間に起こり、身体活動とともに増加することがある。
脊髄圧迫症状は、腫瘍が脊髄から直接発生した場合、または脊髄から発生した腫瘍が脊髄 を圧迫した場合に見られる。これらは圧縮の位置によって異なる。手足と胸のしびれ、
手、腕、脚の力の喪失、歩行困難がある場合がある。
脊髄腫瘍の症状 脊髄腫瘍の症状の中で、 最初の症状は手足の痛みとしびれである。進行性の弱さ、感覚の
喪失、泌尿生殖器および肛門直腸の機能障害が最も重要な徴候と症状である。これらの徴 候と症状の進行は非常にゆっくりである。しかしながら、腫瘍の性質に応じて急速な悪化
も観察することができる。 腫瘍の種類によっては
シュワノーマ/ 神経線維腫
神経鞘に由来する。それらは神経系のどこでも起こり得る。脊髄膜内（脊髄膜の内側で脊 髄の外側）腫瘍は、成長速度が遅いことと良性が特徴である。
髄膜腫
脊髄に由来するこれらの腫瘍は、背中と女性でより一般的である。ほとんどが良性で、成 長は遅い。
エパンディモ門
脊髄の下端から増殖するこれらの腫瘍は、臨床的にも外科的にも髄外とみなされる。 星細胞腫
脊髄の内側に位置するこれらの腫瘍は、主に小児期に見られる。それらの多くは良性であ るが、脊髄と非常に密接な関係を持っている。
エパンディモマス
成人における最も一般的な髄内腫瘍は、通常、十分に外挿され、非浸潤性である。
診断方法 脊髄腫瘍の場合、 医師は患者の病歴を取り、身体検査を行う。脊髄腫瘍が疑われる場合
は、CT（コンピュータ断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像法）、シンチグラフィーまたは PET/CT 検査を指示することができる。 患者が腫瘍を有することが判明した場合、腫瘍の位置および種類を見つけるために局所麻
酔下で生検を行うことができる。
治療法 脊椎腫瘍に対する外科的選択肢は何か？
脊髄腫瘍の外科的治療には、腫瘍の部分的または完全な除去が含まれる。外科医はこの決 定を下すべきだ。決定を行う際に外科医が考慮すべき基準は、腫瘍の種類、その広がり、
悪性または良性、化学放射線療法に対する感受性、神経学的リスク比および平均余命であ る。これらの基準を評価することにより、リスクとベネフィットの比率およびその他の治
療選択肢が
患者に提示される。 腫瘍自体または実施される手術によって引き起こされる脊椎の損傷およびその結果生じる
異常な移動性は、金属インプラントによる脊椎の固定（計装）を必要とする場合がある。 これらの介入は背骨の前面または背面から、時には両側から行うことができる。
良性腫瘍の中には、腫瘍のある部分のみが削り取られ、残りの空間は骨または骨セメント で満たされるものもある。
悪性腫瘍では、腫瘍組織が広範囲に除去され、金属固定計装が 脊椎に適用される。さら に、骨で満たされた金属製のケージが脊椎の前方部分に配置され、それは腫瘍と一緒に除
去される。転移性腫瘍では、腫瘍椎骨を骨セメントで満たすか、除去することができ、計 装ケージ手順を適用することができる。
手術後、入院期間は 3日から 10日であり、一定期間の理学療法とリハビリテーションが必 要となる場合がある。入院期間は、理学療法の必要性、その期間、および自宅で行うこと
ができるかどうかに依存する。一部の腫瘍では、外科的治療後に化学療法または放射線療 法が必要となる場合がある。これらの治療はまた総回復時間に影響を与えるかもしれな
い。 総回復時間は手術の複雑さに応じて 3ヶ月から 1 年まで変わることがある。
脊椎腫瘍に対する非外科的治療法とは 脊髄腫瘍の非外科的治療には、観察、化学療法、放射線療法が含まれる。重篤な症状を引
き起こさず、積極的に転移しない良性腫瘍は、頻繁な画像検査（通常はMRI）でモニター することができる。さらに、悪性脊髄原発腫瘍または転移は化学療法または放射線療法に
感受性がある場合がある。そのような腫瘍に対しては、化学療法または放射線療法が最初 に選択される治療である可能性がある。
脊椎腫瘍に手術が必要なのはいつ? 脊椎の腫瘍脊椎自体に由来する原発性悪性腫瘍は、通常、検出され次第外科的に治療され
る。その目的は、悪性腫瘍細胞をできるだけ早く除去することである。 原発性悪性腫瘍または転移性腫瘍が進行性の神経学的損失または便尿コントロールの喪失
を短時間で引き起こす場合にも、手術が必要となることがある。 腫瘍が脊椎の安定性を著しく損ない、脊椎の異常な動きを引き起こした患者では、破壊さ
れた椎骨を安定させるために外科的治療が必要になることもある。 外科手術が必要となるかもしれないもう一つの状況は、腫瘍が化学療法や放射線療法に感
受性がなく、これらの治療に反応しない場合である。 脊髄腫瘍の外科的治療には、腫瘍の部分的または完全な除去が含まれる。外科医はこの決
定を下すべきだ。あなたの外科医が決定をする間考慮に入れる基準は腫瘍のタイプ、その 広がり、悪性または良性、化学放射線療法、神経学的危険比および平均余命に敏感である
かどうかである。これらの基準が評価され、リスクとベネフィットの比率および他の考え られる治療の選択肢が提示される。
腫瘍自体または実施される手術によって引き起こされる脊椎の損傷およびその結果生じる 異常な移動性は、金属インプラントによる脊椎の固定（計装）を必要とする場合がある。
これらの介入は背骨の前面または背面から、時には両側から行うことができる。 一部の良性腫瘍では、腫瘍のある部分のみが削り取られ、残りの空間は骨またはセメント
で満たされる。（図-3 ） 悪性腫瘍では、腫瘍組織が広範囲に除去され、金属固定計装が 脊椎に適用される。さら に、骨で満たされた金属製のケージが脊椎の前方部分に配置され、それは腫瘍と一緒に除
去される。転移性腫瘍では、腫瘍椎骨をセメントで満たすか除去することができ、計装 ケージ手順を適用することができる。
手術後、入院期間は 3日から 10日であり、理学療法やリハビリテーションが一定期間必要 となる場合がある。入院期間は、理学療法の必要性、その期間、およびそれが自宅で行う
ことができるかどうかに依存する。一部の腫瘍では、外科的治療後に化学療法または放射 線療法が必要となる場合がある。これらの治療はまた総回復時間に影響を与えるかもしれ
ない。 総回復時間は手術の複雑さに応じて 3ヶ月から 1 年の間で変化する。
脊椎腫瘍の長期追跡とは 腫瘍のタイプによって、あなたの医者は一定期間および一定の間隔で続く。追跡は通常 X
線写真とMRI スキャンで行われる。腫瘍が再発する可能性があり、タイプによって異な る。
脊髄腫瘍の治療
これらの腫瘍の主な治療は手術である。しかし、これらの腫瘍はほとんど良性であり、経 過が遅いため、手術の時間を正確に計ることが重要である。
ランダム腫瘍は何年も変化しないことがあり、神経学的変化を引き起こさないことがあ る。神経学的 悪化のリスクがある患者、または症状がある患者は手術を必要とする。攻撃
性および悪性腫瘍では、放射線療法が治療に追加される。