肩の衝撃とは 腕を頭の上に上げたり投げたりすると痛みはあるか？夜に肩が痛むの？これらの質問へのあなたの答えがはいならば、肩 impingement に苦しんでいるかもしれない。
肩への衝撃の原因 家事を頻繁に行う主婦に頻繁に見られる肩の衝突は生活の質に影響を与える邪魔な問題で
ある。肩への障害は初期に投薬と運動で治療できるため、早期の介入が重要である。未治 療のまま放置すると、肩への衝撃が進行し、圧迫された筋肉の腱の涙が外科的治療を必要
とする場合がある。 肩痛は整形外科の診察に来る患者の間で膝と腰痛に次いで 3 番目に多い訴えである。肩の 痛みの主要な原因の 1 つである。実際には、肩の痛みを呈している患者の 45-60%で肩の
衝突が検出される。常に掃除している主婦に最も一般的に見られる肩の衝突が早く扱われ なければ、部分的な涙および全折りの涙は筋肉の腱に起こることができる。その結果、疼
痛や運動制限が重くなり、日常生活の質を著しく損なう。患者は腕を後ろに置くことがで きず、ボタン操作やジッパーの引っ張りなどができない。徐々に、腕のすべての動きが制
限され、痛みを伴うようになる。肩の損傷を早期に診断すると、投薬、断続的な冷間塗 布、肩の動きの調節、理学療法により問題を解消することができるが、治療が遅れた場合
は肩の回転筋の圧迫による腱裂の外科的修復が必要になる場合がある。
頭上での繰り返しの動きが肩に負担をかける 肩の動きを提供する筋肉(ローテーターカフ筋肉) 肩関節を囲む。これらの筋肉は、肩の動
き、特に頭上の動きの間に肩の屋根を形成する骨の下で圧縮することができる。この状態 は「肩の衝突」と定義される。肩の衝突は、主に反復的な頭上の動きのために肩を緊張さ
せる結果として起こる。我が国では、主婦が家事の際に窓や壁を拭くなどの強制的な動き をした結果、肩への衝撃が最も頻繁に発生する。
カーペットを振る、カーテンを掛けたり外したり、ハイキャビネットからアイテムを取っ たり、ハイ棚を掃除したり、ほこりを散らす。このため、主婦はそのような動きをしてい
る間、注意し、制御し、肩を過度に緊張させないようにする必要がある。
肩の損傷の症状 肩の衝突の最も一般的な苦情は腕の痛みである。痛みは休んでいる間に起こることがあ
り、時には動きのためにひずみの後に突然、または繰り返しひずみの後に徐々に起こるこ とがある。腕を頭の上に上げると痛みが増し、肩の前から腕の横に広がる。肩の圧迫が進
行すると夜の痛みが始まる。患者は痛みのために苦情がある肩に横になることができな い。肩の動きも痛みのために制限され、肩の衝突が進行するにつれて腕の力が低下する。
肩の衝撃に対する強い肩と背中の筋肉 肩の衝突を防ぐために、肩の動きを提供する回転子カフおよび背部筋肉は強く、柔軟でな
ければならない。強くて柔軟なローテーターカフの筋肉は繰り返しの緊張に対する耐性を 高める。強い背筋はまた姿勢、言い換えれば姿勢を改善し、肩の出力を和らげる。さら
に、肩の動きの制限（特に内向きの回転）は、肩の出口の狭窄を引き起こす可能性があ る。したがって、肩の動きが開いていることが重要である。規則的な練習(例えばピラ
ティス) はまた強いこれらの筋肉すべてのために有益である。
肩の損傷の治療と手術 肩への衝撃の痛みは軽度から始まるので、患者は通常、痛みが夜間や日常の機能をほとん ど実行できない状態に保つのに十分な程度に激しくなったときに、苦情を無視して医師に
相談する。この場合、患者は他の治療方法から利益を得る機会がなく、唯一の解決策は手 術である。そのため、腕を頭の上に上げたり、後ろに投げたりしたときに問題が発生した
場合は、時間を無駄にせずに医師に相談する必要がある。初期の治療法は、痛みを引き起 こす動き、特に頭上の動きを避けることである。
断続的な冷間施術や投薬では痛みや浮腫を軽減して肩口を解放し、必要に応じて理学療法 を行う。これらの治療はほとんどの患者の改善につながる。持続的な苦情の患者では、手
術が唯一の解決策である。肩関節鏡検査を経て 小さな切開、衝撃は除去され、損傷した腱は必要に応じて修復される。