肥満手術後の
肥満手術後の の重要な警告 肥満は現在の生活条件の影響を伴う一般的な健康問題となっている。
肥満手術後の食事方法は? 肥満治療の基本は、医学的栄養療法、運動、行動変容、薬理学的治療である。今日、生活習
慣の変化や治療で十分な体重減少ができない患者、肥満による合併症を持ち、罹患リスクや 死亡リスクが高い患者など、肥満治療のためにさまざまな外科的方法が開発され、これらの
方法の使用は、我が国および世界でますます普及している。手術法は,食物摂取制限法,吸収 不良法, 併用法に分類される。外科的方法は体重減少と併存状態の有意な改善を提供する
が、それらはまたいくつかの合併症および栄養危険因子をもたらす。そのため,術前・術後 の患者に対する栄養教育の実施,医学的栄養療法の計画,健康的な食生活の獲得,長期的な経過 観察の維持などにより,最適な減量を確保し,栄養不足や栄養合併症を予防することが重要で
ある。
肥満手術後の栄養療法の目標 肥満手術後の最初の目標は、術後の組織治癒と減量の間に痩せた体重を維持するために十分なエネルギーと栄養素を得ることである。二つ目は、消費された食品や飲料が逆流、予想よ り早く満腹感、ダンピング症候群などの問題を引き起こす可能性を最小限に抑えながら、減
量が最適なレベルで進行することを確実にすることである。
段階的な栄養計画 段階的な給餌計画は、通常の給餌への移行中に主食ラインと縫合糸に追加の圧力を加えるこ となく胃が適切に治癒することを可能にし、栄養素のより良い耐性を可能にするために作成
される。栄養段階の持続時間は患者の耐性と手術方法によって異なるが、一般的には類似し ている。給餌は透明な液体の食事から始まり、液体で続く
食事、純粋な食事、柔らかい食事。最後に、固形食品を含む、生涯標準化された適切でバラ ンスの取れた栄養計画が開始される。
肥満手術後のバランスの取れた栄養 患者の胃は、新しく作成されたポーチおよび外科的腫脹のために非常に少量しか取ることが
できない。したがって、初期段階の優先順位は、タンパク質、流体およびビタミン-ミネラ ルの要件を満たすことである。タンパク質要件は個人であり、年齢、性別、体重および操作
の種類によって決定される。腎または医学的合併症がない場合、60-80 g /日または理想的な 体重の 1-1.5 g / kg の個々のタンパク質摂取が推奨される。長期的には、十分な量の炭水化 物と脂肪を含むバランスの取れた栄養計画が、毎日のエネルギーと主要栄養素の要件を満た すために、また、タンパク質がエネルギー要件を満たさない組織の構築と修復に使用される
ことを確実にするために守られる。一日のエネルギー摂取量の 50-55パーセントが炭水化 物から、2530 パーセントが脂肪から来るべきであることが推奨される。
肥満手術後はタンパク質摂取が重要 肥満手術後の蛋白質の要求を満たすことは栄養の重要なポイントである。タンパク質は体の
基本的な構成要素を構成し、多くの生理学的プロセスに関与している。創傷治癒を確実に し、手術後のリーン組織の損失を防ぐために、毎日のタンパク質要件を満たすことが重要で
ある。術後期間中の胃体積の収縮による適切な消化および吸収を確実にするために、タンパ ク質要件を各部分の平均 15~30g で一日にわたって分配することが推奨される。タンパク質 の供給源が十分に消費されない初期の時期に必要とされるタンパク質のサプリメントを利用
する。
できるだけゆっくり食べなさい 食事で消費される食品の量は、手術方法、食事の段階、必要性、患者の耐性状態によって異
なる。あなたのための適切な栄養計画を作成している間あなたの栄養士はあなたの食事およ び適切な部分の栄養素の内容についての情報を提供する。しかし、この期間中に習得し、生
涯にわたって維持されるべき基本的な習慣の 1つは、満腹感と満腹感が生じたときにすぐに 飲食をやめることである。この習慣は、上腹部不快感、嘔吐、吻合部の漏れ、胃食道逆流な
どの胃腸の問題を防ぐために重要である。できるだけゆっくり食べることが重要であり、す すりとかみ傷の間で待って、完全に食べ物をかむために、
食事中はテレビや電話などに注意し、一口一口に注意して、満腹感や満腹感の信号を受け取 り、食事を終える。
肥満手術後 30 分ルール 脱水は、手術後に身体機能に必要な水分量が満たされない場合に起こる。脱水は最初の数週
間の疲労の主な原因の 1つであり、口の乾燥や粘着性、暗尿、頭痛、めまい、ふらつき、眠 気などの症状を引き起こす。乾燥してしわのある皮膚、急速な呼吸、低血圧。さらに、長
期的に不十分な体液消費は、胆石および腎臓結石のリスクの増加に寄与する。術後期間にお いて、渇きの感覚が起こるのを待たずに、1.5~2リットルの流体を一日を通して分配するこ
とによって消費されるべきである。術後経口摂取を許可すると,30ml/hの形での水分摂取が 開始され,日々徐々に増加して 1 日の水分摂取目標に達する。もう一つの基本的な習慣は、 この段階で身につけ、生涯にわたって維持されるべき「30 分ルール」である。水分摂取 は、固形物を含む食事の 30分前に停止し、水分摂取は食事と一緒に摂取してはならず、水 分摂取は食事の 30 分後に再開する必要がある。
肥満手術の後はこれらの食べ物に近づかないで! 術後の特定の食品を避けることが推奨される。
• 砂糖や砂糖を含む食品や飲料は、少量で高エネルギーを含み、ダンピング症候群につ ながる可能性があるため、避ける。
• 高脂肪食品や揚げ物はエネルギーが高く、消化が難しいため避ける。 • アルコールは、高カロリー、低栄養価、潰瘍のリスクが高いため、術後 1年以上は避
ける。また、手術後のアルコール耐性の変化により、アルコール依存症を発症するリ スクが増加する可能性があることに留意すべきである。
一部の食品の消費を可能な限り避け、食事への再導入を遅らせてから、限られた量で消費す ることが推奨される。これらの食品は手術後少なくとも 6週間は消費すべきではないが、食
事への再導入は手術方法や患者の耐性状態によって異なる。この時点で、あなたの栄養士の 指示に続くことは非常に重要である。
• 炭酸飲料やカフェインは避け、利尿作用があるため、将来的にはカフェイン摂取量を 制限する。
• パン、米、パスタ、ペストリーは、炭水化物や脂肪の含有量が高く、「強靭な食感」 のために十分に許容されないため避け、将来的に消費を制限する。
• 消化することが困難であるので、ナッツ、ポップコーン、ドライフルーツ、生野菜お よび果物、セロリ、キャベツ、つるの葉のような繊維質の食糧を避け、あなたの食事
療法にそれらを再導入することについてのあなたの栄養士の指示に続きなさい。 • あなたの消化機能が完全に回復するまで約 5ヶ月間、ヒレ肉、リブアイ、ステーキなど
の固く、乾燥した、噛むのが難しい肉を避けなさい。
食事はどのくらい維持されるべきか。 私達のほとんどのために、単語食事療法は限られた量の 1つまたは少数の食糧か食糧グルー プを「しばらくの間」消費するか、または私達の生命からそれらを除去することを意味し、 私達の食事療法の変更を「しばらくの間」し、目標に達した後次第に私達の古い習慣に戻
る。しかし、本来の意味では、「健康を維持し改善するために適用される食事のパターン」 を指す言葉として使われている。このため、同様の目的で手術を受けた個人に対して最初に
推奨される移行食は一定期間適用されるが、正常食に戻ることで生涯にわたる食事が開始さ れる。肥満手術の目的は、体重減少を達成すると同時に、人の食生活やライフスタイルに恒
久的な変化を生み出すことである。手術成功後に最適な減量を達成し維持するためには,手 術前後の包括的な栄養教育を行い,定期的に体重や栄養状態を評価し管理することが重要であ
る。この目的のために、栄養および食事療法の専門家との協議は、最初は 1~2週間、次に 1,2,3,6,9ヶ月、そして毎年少なくとも 5 年間、個別に継続されるべきである。
肥満手術後は心理的なサポートが重要 手術後、患者は日常生活や食生活に多くの変化を加える必要がある。しかし、手術が自分の
努力を必要とせず、非現実的な期待を持ち、手術後に従うべき規則や人生の変化に関する十 分な情報を持っていない奇跡的な方法であると患者が考えると、失望からうつ病までの心理
的問題につながる可能性がある。否定的な感情に直面して、またはストレスを管理するため に食べる行動は肥満の個人で一般的である。否定的な状況で反応または対処戦略として食べ
る人は、この反応を与えることができず、 手術後の摂食能力の低下。このため、必要な生活習慣の変化への適応を評価し、既存の精神
疾患を検出するために精神科医に肥満手術候補を見てもらい、手術決定を精神科医の承認に 提出する必要がある。手術後、患者の変化への適応を促進し、新しい対処戦略の開発を支援
し、精神医学的問題を監視するという点で、心理的支援は非常に重要である。
定期的な医師のフォローアップが重要である 術後長期に定期的に患者を観察し, 減量や合併症を評価した。糖尿病,高血圧,高脂血症,脂肪 肥満手術後の
肝疾患などの既往の併存疾患の経過観察と治療のために必要な検査が行われる。タンパク 質、ビタミン、ミネラルの欠乏症は、消化と吸収の解剖学的および機能的変化、不十分な栄 養素摂取、サプリメントの使用の不十分な遵守、嘔吐または下痢による損失、および食物不
耐性の結果として発生する可能性がある。したがって、生化学的モニタリングは栄養状態を 決定する上で重要である。完全血球計数、鉄、カルシウム、チアミン、B12 、葉
酸、25(OH)ビタミンD、特定の所見に沿って医師が必要と判断した検査を評価し、必要な介 入を行う必要がある。
肥満手術後に体重が回復 体重回復は肥満手術の長期合併症の 1 つであり、発生率はさまざまである。体重回復の第一
の要因は、肥満や医療の形成の基本である生活様式の変化を実現できなかったことである。 不完全な食習慣の継続、定期的な運動を人生の一部にする失敗、診断されていない、または
不十分な心理社会的問題は体重の回復につながる可能性がある。第二の要因はホルモン代謝 の不均衡である。胃腸系の濃度の変化食欲制御に影響を与えるホルモンは、肥満手術後の体
重減少を達成する上で重要な役割を果たす。しかしながら、これらのホルモンはすべての場 合において同じレベルで変化しない可能性があり、これが体重回復の理由である可能性があ
ると考えられている。第三の要因は外科的処置の問題である。術後ポーチと胃容積の増加 と胃ろうは体重を回復させる。このような場合、第二の外科的処置が必要とされ得る。
肥満手術後の重要な栄養警告 1- 常に 30 分ルールに従う。決して固体食糧と一緒に液体食糧および飲み物を消費しては
いけない。 2- 水を飲むのに喉が渇いていると感じるまで待ってはいけない。 30分のルールに従っ て、1日に少なくとも 1.5~2 リットルの水を飲み、一日を通してそれを配布する。 3- 常に最初にタンパク質源を食べ、次に繊維が豊富な食品(野菜や果物など)と最後に炭水化
物を食べる。 4- ゆっくり食べてよく噛み、満腹になったらすぐに飲食をやめなさい。食事で消費する食 べ物の量が少ないとしても、食事を少なくとも 20分以上広げて、小さな一口を取り、一口
を徹底的に噛むようにする。
5- あなたが初めて消費する食糧に用心深いアプローチを取りなさい。あなたが容易にあな たが容認できない食糧を識別できるように同じ日に複数の新しい食糧を試みるかわりにあな 肥満手術後の
たの食事療法に新しい食糧を毎日加えなさい。 6- 食事のパターンを確立する。あなたの小さい胃の体積を考慮して、あなたの毎日のエネ ルギーおよび栄養の要求を満たすために 3つの主要な食事および 2-3つの軽食からなる食事
パターンを作成しなさい。メインの食事は抜かない。予定していた食事以外の食事の間に 間食する習慣がある場合は、それを止める。
7- あなたの医者か栄養士がそうでなければ言わない限りあなたの蛋白質およびmultivitamin の補足を規則的に使用し続けなさい。
8- 調理方法に注意を払う。あなたの食糧を準備するとき揚げることおよび焼くことのよう な方法を避けなさい。油、ソース、揚げ物または過熱し、脱水/乾燥した余りにも多くを含
んでいる食糧(特に肉) は消化することが困難であることを心に留めておきなさい。 9- ラベルを読む習慣を身につける。包装された食糧のエネルギー、蛋白質、炭水化物(特に 砂糖) 、脂肪、繊維および大豆の内容について学ぶためにラベルを読む習慣に入りなさい。 10- 砂糖および脂肪の高い食糧および飲料を避けなさい。あなたの胃の小さいサイズを考 慮して、少量の高エネルギー食糧からの’空のカロリー’を取るかわりに、あなたの基本的な
必要性を満たす質の食糧摂取量を選びなさい。