糖尿病治療の新時代!
糖尿病治療の新時代! 糖尿病は、生活習慣の変化によってコントロールでき、一部の形態は予防できるが、世界中の何百万人もの人々に影響を与えている。そのため、日々、この病気との闘いに革新を もたらしている。大人の二人に一人は自分の病気に気づいていない! 世界中の成人の 10人に 1人が糖尿病を持ち、糖尿病を持つ平均 4億 5000万人がいること
を知っていたか。世界糖尿病連盟(IDF)の推計によると、この数は 2040年には 6億 5000 万人になると考えられている。私たちの国では、10年前に行われた研究によると、糖尿病
は全人口の 14%に見られたが、今日この率は成人で 20% 近くである。 Acibadem Eski^ehir 病院内分泌・代謝疾患の専門家であるDeniz Gokalp博士は、このデータから糖尿病患者の 5人に 1人が糖尿病であることが示唆されていると述べ、「しかし、糖尿病患者の成人の 2 人に 1 人はそれに気づいていない。過去にはこの病気は高所得国でより一般的であった が、今日の患者プロフィールは糖尿病患者の 75%が低中所得国に住んでいることを示して いる。
治療がパーソナライズされている 糖尿病は、様々な理由でインスリンの放出が不十分または効果的でないことによって引き 起こされる高血糖値を特徴とする全身性疾患であり、4 つのグループに分類される。最も 一般的なタイプは、1型糖尿病と 2型糖尿病、妊娠糖尿病および他の特定のタイプの疾患である。 1型糖尿病は膵臓のベータ細胞の免疫系の欠陥の結果としてインスリン欠乏症に よって引き起こされ、2型糖尿病はインスリンの作用に対する抵抗性または膵臓からのイ
ンスリンの放出の欠陥によって引き起こされる。 このような疾患の発生率の増加は、糖尿病予防に関する研究の増加とその根底にあるメカ
ニズムを明らかにし、治療方法はガイドラインに沿って更新される。 Gokalp教授は、今 日、個別化アプローチが好まれていることを指摘し、糖尿病治療の革新に移る前に、次の ような情報を提供している。「糖尿病患者の心臓や肥満の疾患、腎臓や肝臓の機能の状態
は、治療の選択肢の変化につながる。近年、SGLT2阻害剤とGLP-1類似体は治療におい て重要な選択肢となっている。これらは患者が体重を減らすのを助ける一方で、心血管の結果でも際立っている」と述べた。
次世代治療とは? • スマートインスリン
今日、糖尿病の治療に使用されるインスリンは血糖値を下げるのに強力な効果を有する。 しかし、血糖値を 60 mg/dL未満に下げると、低血糖と呼ばれる生命を脅かす臨床像を引き
起こすことがある。低血糖は重要で致命的な合併症であるため、糖尿病治療におけるイン スリン治療中に血糖値を正常範囲内に保つことが非常に重要である。血液中の糖値が増減
すると自発的に活性化される「スマートインスリン」は、この期間中に血糖値を安定させ ることができる。
スマートインスリンを使用する目的は、血糖値を正常範囲内に保つことを試みることであ る。言い換えれば、血糖値が高いとき、インスリンは血糖を下げるが、血糖値が正常なレ
ベルに達すると、インスリンは機能しなくなる。これは血糖が非常に低いレベルに落ちる のを防ぐ。インスリンは血流から細胞へのグルコースの進入に重要な役割を果たしている
と述べ、「インスリンが体内の細胞の表面に結合すると、GLUT(グルコーストランスポー タータンパク質) を活性化し、細胞内にグルコースを通過させる。インスリンに添加された
阻害剤分子は、血糖値が正常または低いときにその作用を阻害する。このようにして、血 糖値は正常範囲内に保たれ、低血糖のリスクが減少する。
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人工膵臓 人工膵臓は、膵臓を模倣できる機能を強化したインスリンポンプを表わすもので、皮膚の
下に埋め込む。この装置は、皮膚の下に置かれ、センサーに接続されている血糖計、およ び食事、身体活動、ストレス、睡眠などの状況で必要なインスリンの量を決定するソフト
ウェアを備えたスマートフォンからなる。このシステムは体内の特定の変化を検出し、血 糖値に応じて適切な用量でインスリンを投与する。このようにして、1型糖尿病患者は健
康的に生活を続け、生活の質を向上させる。「インスリンの投与量は 24時間血糖値の増 減に応じて自動的に変化する」とGokalp教授は述べた。「このシステムは血糖値を継続的 に測定しているため、センサーの警告に従って血糖値が上昇するとインスリンの放出が始
まる。それがあるレベルを下回ると、それはインスリンの放出を止め、血糖のさらなる低 下を防ぐ。しかしながら、ポンプに使用されるインスリンは、現在使用されている速効型
インスリンではなく、超速効型である必要がある。糖尿病のない人が分泌するインスリン は超速効性インスリンなので、現在のインスリンの速度は血糖値を下げるのに遅い。
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代謝外科 今日、外科的応用は肥満および 2型糖尿病の効果的な治療方法の 1 つである。代謝手術
は、特に肥満を伴う糖尿病患者において、臨床診療における外科的治療を可能にする。こ の文脈では、代謝外科の主な目的は重量および血糖値の両方を制御することである! 代謝手 術は、熟練した外科医を持つ経験豊富なセンターで外科的合併症の許容可能な割合を有す るが、重度の肥満、若く比較的短い疾患期間、および医療処置が不十分な患者で最前線に
来ることができる。ほとんどの代謝外科方法はまた腹腔鏡的に適用される。ゴカルプ教授 は、手術方法はいろいろあると述べ、「これらの手術は、食事を制限し、腸からの吸収を
阻害することを目的としている。手術は胃バイパス手術,スリーブ胃切除術,十二指腸ス イッチ誘導体,通過二分割手術, 回腸転移手術である。良好な内分泌学的研究の後、一般外
科と内分泌学の専門家が協力して、どの手術がどの患者に適しているかを決定する。