大器病 大動脈血管内の気泡
大器病 大動脈血管内の気泡、時には胸部、時には腹部の気泡は、タイムリーな介入なしに生命を脅かす可能性がある。特に高齢者においては、喫煙や高コレステロール値の管理などの予 防措置を講じることでリスクを低減することが可能である。
腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤とは
壁構造の劣化により、大動脈が腹部のレベルで通常の直径の 1.5 倍以上広い状態である。 高齢者ではより一般的である。一般的に、それは社会で 1万人あたり 2-3 で見られる。発
症率は 50歳以上では 3%、65歳以上では 5-6% に達することがある。 腹部大動脈瘤の症状は何か。
腹部大動脈瘤はしばしば症状を引き起こさず、沈黙している。そのような患者は通常、他 の理由で行われた試験中に検出される。患者の約 25%に持続性または一過性の腹痛があ
る。痛みは軽度または重度の場合がある。 時々痛みは腰椎領域に局在することができる。重度の痛みまたは進行性の痛み(特に腰椎領
域に局在している場合)は、大動脈の破裂を示している可能性があり、これには緊急の検査 が必要である。 リスク要因とは
喫煙者、動脈瘤の家族歴のある人、高齢者、心血管閉塞、高コレステロール、慢性肺疾 患、高血圧、背の高い人々は、腹部大動脈瘤発症のリスクグループにある。
診断方法は何か？ 患者の苦情に基づく評価と検査の後、超音波検査を使用して短時間で診断することができ
る。動脈瘤が臨界寸法に達しない場合、超音波検査はフォローアップの目的にも使用する ことができる。
直径 4cm未満の動脈りゅうは、6 か月ごとに超音波追跡によりコントロールできる。しか し、動脈瘤の正確な測定と局在化を行うためのコンピュータ断層血管造影(CTA)は、特に破
裂が疑われる場合に緊急治療を導くために重要であり、必要である。 誰が治療を受けるべきか? まず、大動脈瘤と診断された人々において、動脈瘤のリスクをもたらす要因を見直す必要
がある。特に血圧をコントロールし、喫煙をやめることは非常に重要である。 動脈瘤が直径 4~5cm を超える場合、緊急の介入が必要である。しかし、破裂(大動脈血管
破裂)の患者では、動脈瘤の直径に関係なく緊急治療が不可欠である!
腹部大動脈瘤の治療方法 開放外科的方法
この方法では、腹壁は動脈瘤が配置されている領域で約 15~20cm の切開で開かれる。こ の手順はしばしば全身麻酔下で行われる。動脈瘤を有する大動脈血管は、合成材料で作ら
れたグラフトでバイパスされる。手順の後、患者は集中治療で約 1日、病院で 1週間入院 する必要がある。
内視鏡的方法 この方法による治療は、基本的には開胸手術と同じである。しかしながら、大きな切開の
代わりに、この手順は腹部に作られた小さな切開を通して送られた内視鏡装置を用いて行 われる。開胸手術と比較して小さな切開を通して行われる。
血管内動脈瘤修復（EVAR ） この方法は、カテーテル技術が適用可能で、手術室の条件が利用可能な環境で実施でき
る。動脈瘤が位置する大動脈領域は、カテーテルで鼠径部に挿入されたステントで修復さ れる。手順は局所麻酔下で行うことができる。
血管内療法は主に開腹手術のリスクが高い患者に適している。この方法はすべての患者に 適用できるわけではない。動脈瘤を血管内方法で治療するためには、血管構造が適切でな
ければならない。
大動脈血管閉塞 これらの閉塞は、歩くときの足の痛みによって特徴付けられる。大動脈動脈は、アテロー
ム性動脈硬化性血管閉塞の最も一般的な部位の 1 つである。 リスク要因とは
一般的なアテローム性動脈硬化症の危険因子は、大動脈血管疾患にも適用される。これら の危険因子には、喫煙、高コレステロール、糖尿病、高血圧、太りすぎが含まれる。
大動脈閉塞の症状は何か？ ここでの血管閉塞における最も一般的な苦情は、歩行中の股関節、太もも、ふくらはぎの 痛み、性機能不全、安静時の痛み、感覚または運動機能の喪失、進行期の組織喪失であ
る。 診断方法は何か？
この種の疾患では、診断はドップラー超音波検査およびCTA 血管造影によって行われる。
大動脈血管閉塞の治療方法 治療には,開胸術による合成グラフトバイパス術,内視鏡術によるグラフトバイパス術,血管
内術を用いた。
胸部大動脈瘤 胸部の大動脈が 4 cm 拡大するとリスクが生じる
胸部大動脈瘤とは これらは胸部の大動脈瘤である。局所的に拡大された
この領域の 4cm は動脈瘤と呼ばれる。胸部動脈瘤は 65歳以上の患者の 1-1.5%に見られ る。
リスク要因とは 65 歳以上の患者では、この疾患は高齢化とともにより一般的である。さらに、大動脈解 離、動脈瘤の家族歴、結合組織疾患(マルファン症候群)、外傷および炎症性疾患は、胸部動
脈瘤の発症を引き起こす可能性がある。 胸部大動脈瘤の症状は?
胸部大動脈瘤は通常、苦情を引き起こさず、沈黙している。大きな動脈瘤は胸部、背中、 腹部の痛みを引き起こす可能性がある。症状は心臓発作に似ている。さらに、嗄声、嚥下
困難、咳または嘔吐、出血が起こることがある。突然の発症または重症度の上昇は、大動 脈破裂などの緊急事態の前触れとなる場合がある。
診断方法は何か？ 患者の苦情に基づく評価と検査の後、コンピュータ断層血管造影(CTA)によって診断を行う
ことができる。特に破裂の疑いがある場合(大動脈血管の破裂)には、緊急治療を導くため にCTA を緊急に計画する必要がある。 誰が治療を受けるべきか? 直径 5cmを超える動脈瘤の患者は破裂の危険性が高いため、介入が必要になる場合があ
る。さらに、動脈瘤の直径に関係なく、破裂した動脈瘤の患者も緊急の治療を必要とす る。
胸部大動脈瘤の治療法 開放外科的方法
心血管疾患における最もリスクの高い操作の 1つである胸部動脈瘤では、動脈瘤が配置さ れている領域の胸部の側壁および腹壁が腹部領域に達すると、動脈瘤の局在に応じて約
25~30 cm の切開で開かれる。手順は全身麻酔下で行われる。動脈瘤を有する大動脈血管 は、合成材料で作られたグラフトでバイパスされる。手順後の集中治療および入院の期間
は、適用される技術によって異なる。 胸部血管内動脈瘤修復（TEVAR ） この方法は、カテーテル技術が適用可能で、手術室の条件が利用可能な環境で実施でき
る。動脈瘤が位置する大動脈領域は、カテーテルで鼠径部に挿入されたステントで修復さ れる。手順は局所麻酔下で行うことができる。
血管内療法は主に開腹手術のリスクが高い患者に適している。さらに、その迅速かつ実用 的な適用性の点で、それはまた頻繁にある
緊急手術が必要な破裂した動脈瘤で実施される。 ハイブリッド手順
胸部動脈瘤には、脳、腕、および一部の臓器に供給する血管が含まれる場合がある。その ような場合、単純なグラフトバイパスまたは TEVAR手順は、これらの臓器の栄養を保存す るのに十分ではないかもしれないか、またはこれらの技術はこれらの臓器の血管を保存せ
ずに適用されないかもしれない。 これらの動脈瘤では、まずバイパス法で臓器血管への血液供給を確保し、その後、実際の 手術や TEVAR 法を開始する。このような複合処理の適用は「ハイブリッド」法と呼ばれ
る。
ディセクション 大動脈解離は、大動脈の破裂であり、心臓から出てくる最大の血管は、内壁から始まり、
高圧への長時間の曝露の結果として壁層の分離である。 解剖では、壁は完全に引き裂かないが、問題は急速に完全な厚さの涙に進行する可能性が
あり、それは非常に緊急で生命を脅かす。臨床経過は大動脈破裂の位置によって異なる場 合がある。直ちに診断して数時間以内に手術を行う必要があり,破裂した大動脈を人工血管
で補修する。 大動脈解離は毎年 100万人のうち 5-6 人で起こる。
リスク要因とは ほとんどの患者では、高血圧がこの状態を引き起こす。大動脈瘤はまた、結合組織疾患(マ
ルファン症候群)、大動脈狭窄、大動脈の縮合および大動脈に関連する医療処置の結果とし て発症する可能性がある。 解剖の徴候は何であるか。
胸と背中の激しい痛み、しばしば突然発症し、刺すように説明される。発汗、寒さ、吐き
気、嘔吐を伴うことがある。 解剖は臓器や四肢の栄養を乱すこともあり、あらゆる臓器の機能不全や痛み（例えば脚の 痛み）が最初の症状の 1 つとなり得る。
診断方法は何か？ 患者の苦情に基づく評価と検査の後、心エコー検査は大動脈血管の初期レベルでの解剖を
検出することができる。しかし、解剖が疑われるすべての症例で、確定診断には緊急の CT（Computer Tomographic Angiography ）が必要である。 誰が治療を受けるべきか?
解剖は緊急の治療が必要な状態である。大動脈血管の初期レベルで発達する解剖は緊急に 操作される必要がある。より低いレベルでの局所的な解剖では、血圧コントロールを最初 に実行する必要がある。
解剖の治療方法 開放外科的方法
大動脈血管の先頭から始まる解剖のために、胸骨が開かれ、操作は心肺装置の支持の下で 行われる。解剖が発達した大動脈血管セグメントは、人工グラフトで置換される。
脳に供給する血管を含む解剖が進行した場合、腕と脚の血管を使用して心肺装置の支持を 開始する必要があるかもしれない。場合によっては、体全体が冷却され、血液循環が完全
に停止する。手順後の集中治療および入院期間は、使用される技術および疾患の重症度に よって異なる。
血管内動脈瘤修復（TEVAR ） この方法は、脳を供給する枝が出口を供給する枝が開始および部分を含まない解剖に適用
される。カテーテル技術が適用可能で、手術室の条件が利用可能な環境で実施できる。 血管内治療では、動脈瘤が位置する大動脈領域を、鼠径部のカテーテルを通して挿入した
ステントで修復する。手順は局所麻酔下で行うことができる。 血管内療法は主に開腹手術のリスクが高い患者に適している。