側弯症について知っておくべきこと
脊柱側弯症について知っておくべきこと 脊柱側弯症（脊椎の曲率）の場合、脊椎は右または左に傾いているように見えるが、これは物理的に困難である。
脊柱側弯症（10 度を超える場合） 人間の背骨は側面から見るとわずかに湾曲している。頸部・腰部にわずかな中空（下顎）
があり、背中にわずかなこぶ（背嚢）がある。しかし背骨は後ろおよび前から見たとき まっすぐであるべきである。脊柱側弯症は外観に曲率を作成するが、物理的にも困難であ
る。脊柱側弯症は多くの状態によって引き起こされ得るが、異なる年齢および背骨の様々 な部分で見ることができる。脊柱側弯症は最も一般的に脊椎の胸部および腰部領域で発生
し、これらの領域の一方または両方を含む場合がある。最も一般的な曲率の形式は、凸側 が背面の右側に向かっているものである。人口の約 10%は健康に影響を与えない小さな曲
率（10 度未満）を持っている。この状態は「脊髄非対称性」と呼ばれる。診断のために X線を撮影するとき、脊椎の曲率は度単位の角度として測定され、「コブアングル」と呼
ばれる。脊柱側弯症は 10 度を超える曲率として定義される。
脊柱側弯症を認識する方法は? 老年期には、体の腰や背中の領域に多くの問題が発生する可能性がある。しかしながら、
脊柱側弯症のようないくつかの条件は幼年期から見ることができる。体の急速な変化は思 春期の前後に起こる。子供は通常、自分の体についてより秘密主義的である。これは親が
彼らの子供の変化に気づかないかもしれない理由である。脊柱側弯症に起因する初期の体 型変化はわずかであり、太りすぎの小児では大きな曲線があるにもかかわらず、または 2
つの補償曲線（背中と腰）を持つ小児では、外側への変形が小さい場合がある。脊柱側弯 症に懸念がある場合は、小児科医またはかかりつけ医に相談する必要がある。脊柱側弯症
の診断を確認するためには、X 線が必要である。傷病者が直立した状態で X線を撮影す る。
• 脊柱側弯症は目に見え、子供の両親または親戚によって認識され得る。 • 小児科医または主治医による定期検査中に、 • コーチまたは体育教師、 • 両親 • 子供自身、 • 他の家族や友人、 • 別の理由で撮影された X線を見る医師は、子供の脊柱側弯症の存在を検出することが
できる。
曲げテストとは 脊椎の曲率が発生し、脊椎が回転すると、リブケージまたは腰が非対称になる。回転の量
（角度）を測定するためにスコリオメータが使用される。胴部の回転は腰背部で前方に曲 がることによって測定され、脊柱側弯症の重症度を反映している。 5~7度を超える回転の
存在は、脊柱側弯症の存在を示唆している。成体側弯症は、初期の頃に形成された曲率が 高齢の年齢に引き継がれるときに起こる。曲率のない人は、脊椎の変性により 50歳以上
で脊柱側弯症を発症する可能性がある。脊椎の曲率は凹側と凸側を有する。凹面側では、 圧縮力は椎骨間の動きを提供する「ファセットジョイント」に過度のストレスを引き起こ
す。この圧力により、運河内で神経が圧縮される可能性がある。さらに、脊椎構造の摩耗 や裂け目による関節の過剰な骨形成や軟組織の肥厚も神経圧迫を増加させる可能性があ
る。
女子に多く見られる 脊柱側弯症はトルコで 2-4%に見られ、女の子では男の子よりも約 8-10 倍一般的である。
進行（曲線の成長）は小児脊柱側弯症で見られる。治療、特に外科的治療を決定する際 に、どの程度の進行が起こるかを予測できることが重要である。年齢、最初の月経の日
付、曲率の程度、二次性の特徴、骨の年齢などのパラメータが予測を行うために使用され る。いくつかの検査は、早期診断を行い、各患者に最適な治療法を決定するために開発さ
れている。
脊柱側弯症の種類 • 特発性側弯症:脊柱側弯症 の最も一般的な形態は「特発性」である。遺伝的要因が関 与していると考えられているこの脊柱側弯症は、原因が不明であるため「特発性」と
呼ばれる。特発性側弯症は、青年の 2-3% に存在すると考えられている。このグルー プの 500人に 1 人は能動的治療を必要とする。脊柱側弯症患者の 5,000人に 1人で
は、曲線は手術を必要とする程度に進行する。女児と男児は軽度側弯症に等しく影響 を受けるが、女児は男児と比較して進行性湾曲を発症する可能性が 8 倍高い。
• 神経筋脊柱側弯症: 2 番目に一般的な脊柱側弯症は「神経筋」である。このタイプの 脊柱側弯症は、根底にある神経筋疾患を有する可能性がある。神経疾患は脳または脊
髄に由来する。例えば、ポリオ、脳性麻痺(脳性麻痺)、髄膜髄膜髄膜炎、外傷による 脊髄損傷、麻痺のある小児患者など。筋肉疾患、幼年期以降に発生する可能性がある
疾患もこの状況の例である。 • 先天性側弯症：脊柱側弯症の 3 番目に多いタイプである。それは母親の子宮内の子供
の発達中に起こる脊椎異常のために起こる。出生時に始まるので、通常は進行性の特 徴を持つ。
• 骨や軟組織を含む神経線維腫症は、しばしば脊柱側弯症を伴う。これらとは別に、リ ウマチ性疾患、結合組織を含む疾患、脊髄骨折、脊髄感染症、代謝疾患および症候群
性遺伝疾患も脊柱側弯症を引き起こす可能性がある。これらの疾患を有する患者は、
脊柱側弯症について綿密に監視する必要がある。
治療法は? 脊柱側弯症は若年、特に 10歳未満で始まるが、高齢の小児では脊柱側弯症とは異なる特徴
を持つ。脊柱側弯症は、通常、若年で始まる進行性である。脊柱側弯症の進行を決定する 最も重要な要因は、子供の身体的発達の速度である。
脊椎の成長を止めるために「融合」と呼ばれる外科的治療を使用することができる。「脊 椎を固定し、動きを排除し、成長を止める」と定義される核融合は、発達中の子供の脊椎
が短くなるのを防ぐために常に使用されるわけではない。問題が発生する可能性があるた め。 5歳未満の小児に対してこの外科的介入を行うと、脊髄管が狭くなり、8歳未満で行
うと肺の発達障害、10 歳未満で行うと胸部の発達障害を引き起こす可能性がある。胸郭が 十分に成長できない場合、肺呼吸に問題が生じる可能性がある。特に 10歳未満の場合
は、胴体が短くなることがある。場合によっては、「長く湾曲した脊椎よりも短くまっす ぐな脊椎が好ましい」とされ、必然的に初期に融合が行われることもある。そのような場
合（例えば先天性側弯症や片耳脳の存在下で）は、非常に短い脊椎領域に融合を適用する ことにより、長く手間のかかる成長する棒の代わりに「短い融合」が好まれることがあ
る。この場合、融合は限られた領域でのみ行われるので、脊椎および肋骨ケージの成長に 深刻な影響を及ぼさない可能性がある。例外的な場合には、「ハイブリッド」計装システ
ムが使用されることもある。かつては、早期に発生した脊柱側弯症では、核融合せずに後 ろにロッドを置き、このロッドは内側からコルセットとして働き、曲率を制御していた。
しかし、曲率を連続的に制御するために、これらの棒は 6か月ごとに繰り返し手術を行 い、
この地域で育つ子供。最近では磁気棒が使用されており、外来では手術をせずに遠隔操作 で 2~3 ヶ月ごとに延長されている。 青年期には、脊髄管、肺、胸部が十分に発達し、身長の成長はほぼ完全であるため、融合
は幼児に起こり得る潜在的な問題を引き起こさないかもしれない。
脳卒中のリスクはあるか？ 脊柱側弯症の外科的治療は、麻痺のリスクのために懸念されることがある。過去には、手
術中の脊髄への介入の効果は理解できなかった。手術の終わりになってようやく、患者が 目覚めたときに、麻痺の有無がチェックされた。これは患者にとって不便であり、手術の
最後に行われたため介入するには遅すぎた。現在では、手術中に神経の機能を継続的に監 視する「神経モニタリング」が広く用いられている。このようにして、手術中に神経損傷
を引き起こす可能性のある手順の効果が直ちに理解され、必要な介入が行われる。神経監 視技術は、以前は麻痺で終わることがあったこれらの手術の安全性を著しく高めた。
ねじとねじの処理 脊柱側弯症手術後の最も重要な問題の 1つは、脊椎の固定と特定の部分における脊椎の移
動性の喪失である。脊椎外科医は現在、脊椎が成長し、固定せずに動き続けることを可能 にする修正技術に取り組んでいる。脊柱側弯症患者におけるいわゆる「ストレッチ法」の
最初の結果は、まだ成長の可能性がある。この方法では、カメラの介入によって背面曲率 の凸側にねじを挿入し、これらのねじを太い糸で縛り、ある程度の補正を提供するために
延ばす。したがって、曲線の凸側の成長は遅くなる。凹面側が急速に成長し続ける一方 で、凸側の成長はねじに取り付けられた糸によって減速されるため、曲線は時間の経過と
ともにそれ自身を修正することができる。この方法のもう一つの利点は、ねじを保持する 構造が白金ではなく弦であり、操作部の可動性が維持されることである。この方法は凍結 せずに補正を提供し、動きを破壊しないで成長を妨げないかもしれない。古典的な後方矯
正技術に対するもう一つの利点は、外科的瘢痕が小さく、体の側面にあることである。