セリアック病 セリアック病とは

セリアック病 セリアック病とはセリアック病は、小麦、大麦、ライ麦に含まれるグルテンと呼ばれるタンパク質への感受 性によって引き起こされる。免疫系の疾患であり、あらゆる年齢で見られる。セリアック

病の家族歴のある小児では特に一般的であるため、遺伝的伝達は 重要な役割を果たす。 免疫システムは、細菌やウイルスなどの有害物質に対する抗体を作ることで体を保護しよ

うとする。しかし時々体はまた有益であり得る物質に対する抗体を開発することができ る。セリアック病では、体はグルテンと呼ばれるタンパク質に対する抗体を発症し、小腸

に損傷を与え、セリアック病の発症を引き起こす。 セリアック病では、小腸の絨毛と呼ばれる指のような突起の層が、栄養素が吸収されて損

傷する。腸粘膜のこれらの変化は、栄養素の消化と吸収を損なう。特に、鉄や葉酸のよう な主要な血液形成要素の吸収が損なわれる。

高齢になると、症状はより広範になる。治療法はなく、グルテンを含む食品を切り取るこ とで腸の損傷を防ぎ、症状を消す。

この疾患の可能性は、社会の 100人のうち 1人に発生し、セリアック病の家族歴がある場 合、最大 10 倍に増加する。

種類 セリアック病の種類は何であるか。

セリアック病は、非常に異なる症状と徴候を示すことができる。症状が顕著な患者もあれ ば、非常に軽度の患者もいる。この特徴のために、この疾患は古典的なセリアック、非定

型セリアック、サイレントセリアックおよび潜在的なセリアックのような異なる臨床像で 評価される。

クラシックセリアック グルテンの摂取が生後 6ヶ月から 24 ヶ月に始まった後、主に乳児や幼児に起こる。

成長遅滞、慢性下痢、腹部膨満、脱力、食欲不振などの症状嘔吐と筋力低下が観察され る。吸収および消化障害が最前線にある。鉄、葉酸、ビタミンD欠乏症（骨発達障害）、

出血傾向（凝固障害）が一般的である。 鑑別診断では、乳糖不耐症(腹痛、膨満感、牛乳による下痢)およびいくつかの寄生虫疾患 (ジアルジア症) を調査しなければならない。

非定型セリアック この形態の疾患は通常、5-6 歳以上の高齢の小児および成人に見られる。一般的に、症状

は非常に軽度であり、非消化性症状が最前線にある。患者は単一の症状または所見を有す るかもしれない。

身長の低さ、思春期の遅れ、歯のエナメル質欠損、鉄欠乏症に加えて、再発腹痛、吐き 気、嘔吐、肝酵素の上昇、便秘などの非典型的な胃腸症状が観察されることがある。

これらの患者を診断することは非常に困難である。セリアック病は、これらの苦情を持つ 人々では間違いなく考慮されるべきである。

非定型セリアックは過敏 性腸症候群と混同されることがある。また、原因不明の鉄、葉酸 およびビタミン B12欠乏症、骨の発達の問題、再発性腹痛、腹部腫脹および血清アルブミ

ンレベルの低下の場合には、セリアック病を心に留めておくことも重要である。 サイレントセリアック

セリアック病は、セリアック病に関して苦情や所見を持たない個人の親族で診断され、そ の結果、典型的なセリアック病は家族のスクリーニングやその他の理由で行われる検査で

偶然発見される。 セリアック病の可能性

セリアック検査は陽性であるが、小腸生検で正常または最小限の変化が見られる状態。グ ルテン過敏症は数年後に発症する可能性があるため、医師による定期的な経過観察が必要

である。 非セリアックグルテン過敏症

グルテンには耐えられないが、血液中にセリアック病特異的抗体を持たず、小腸組織への 損傷がない状態を表す。

観察された非セリアックグルテン感受性は人口の約 20% に見られる。 症状はセリアック病に似ているが、軽度である。しかしながら、いくつかの研究では、頭

痛、集中力の低下、関節痛、足のしびれ、腕や指などの消化器系外の症状が見られる。症 状はグルテン摂取後数時間または数日後に現れることがある。

この疾患の診断には決定的な検査法はない。セリアックおよび他の疾患を除いた後に診断 することができる。

患者は、セリアック病と同様に、完全にグルテンフリーの食事に従う必要がある。これが 生涯にわたるべきか、一定期間だけであるべきかについての具体的な証拠はない。

原因 セリアック病の原因

セリアック病は 遺伝的に素因のある個人に起こる。患者の近親者はまた、セリアック病ま

たは皮膚炎ヘルペティフォルム(グルテン不耐性によって引き起こされる皮膚疾患)を有する 可能性が高い。

患者が食べる食品にグルテンが含まれていない限り、この疾患は無症状である。そのた め、小麦が食生活において重要な役割を果たす地域では一般的であり、中国や日本などの

国ではまれである。 有病率は国によって異なるが、世界では約 1% である。トルコの 6-17歳の学校の子供を対 象に行われた研究では、病気の有病率は 1.7% であることがわかった。成人の有病率は 1%

であると報告されている。

症状 セリアック病の症状は何か。

2

歳未満の子供 • 嘔吐 • 慢性下痢 • 腹部の腫れ • 発達の遅れ • 食欲不振

2

歳以上の小児 • 数週間も消えていない下痢 • 同僚よりも短くて細くなっている • 開発の遅れ • 慢性便秘と嘔吐 • 減量 • 過敏性 • 思春期の遅延 • 注意欠陥・多動性障害(ADHD)、学習困難、頭痛、筋肉協調の欠如、発作などの神経 セリアック病は

学的症状。 大人

• 腹部の腫れ • 貧血 • 下痢 • 嘔吐 • 便秘 • 薄色または悪臭のあるスツール、トイレの必要性の増加 • 腹痛とけいれん

• 食欲不振とガスの苦情 • 減量 • 疲労と弱さ • 骨痛または関節痛 • 鉄欠乏症 • 頭痛 • 原因不明の肝疾患 • 気分の変化、過敏性、うつ病 • 不妊 • 皮膚の発疹 • 歯のエナメル質の問題

診断方法 セリアック病の診断法

子供のセリアック病を診断するのははるかに簡単である。原因不明の腹痛、アレルギー、 持続性嘔吐、皮膚発疹、治療や発達遅延にもかかわらず改善しない貧血などの症状は、セ

リアック病の指標となり得る。 しかし、成人の診断は小児ほど容易ではない。なぜなら、成人の診断はこれらの症状のう ち 1 つしかないからである。 診断は血清学的検査と 小腸生検に基づく。

血清学的検査のために血液中で抗原および抗エンドミシウム抗体検査が行われる。組織ト ランスグルタミナーゼ抗体 Ig AおよびG 検査が最も高い感度と特異性を示した。これらの

検査はスクリーニングやモニタリングの目的にも使用される。 確定診断のためには内視鏡検査で小腸の構造を評価し 生検を行うことができる。 これらの患者では、腸のひだのホタテ状の外観、ひだの縮小と平坦化、および小腸の表面

に吸収を与える絨毛と呼ばれる指状構造の平坦化と平坦化が一般的である。 この疾患は小腸の初期部分でより一般的であるので、この領域の生検は正確な結果を与え

る。しかし、軽度で沈黙した症例の存在も診断を行う際に留意すべきである。

治療法 セリアック病の治療法

セリアック病の患者は、生涯グルテンを含まない食事をとる必要がある。治療プロセス中 に食事からグルテンを除去することによって、腸構造は急速に改善される。炎症が改善

し、吸収は正常に戻る。 セリアック患者の治療に適用されるべきいくつかの規則がある。このため、栄養士と会

い、主題について知らされることが重要である。 グルテンフリーの食事療法の生涯遵守、栄養欠乏症の同定および治療が必要である。定期 セリアック病は

的な臨床および臨床検査のフォローアップも重要である。 セリアック病患者の食事に関する考慮事項

グルテンフリー食はオート麦、大麦、ライ麦、小麦を含まない。米ととうもろこしは頻繁 に消費されるべきである。食事療法の外で欠乏している鉄およびビタミン B12のような栄

養素を取り替えることは重要である。 グルテンフリーの食事について患者に教育し、厳格な食事療法に従うように動機付けるこ

とが重要である。グルテンフリーで良い結果が得られることもあるが 食事、鉄、葉酸、ビタミン B12、A、D、E、K、カルシウムなどの脂溶性ビタミンは、短時

間または長期間投与する必要がある場合がある。 グルテンを含む食品

グルテンはパン、パスタ、シリアル、パンケーキ、トマトペースト、ソース、ペスト リー、ケーキ、マフィン、パン、ラスク、パン粉、クラッカー、ビスケット、ペスト

リー、セモリナとふすま グルテンフリー食品

グルテンフリー食品には、トウモロコシ、白米、大豆、そば、ジャガイモ粉、亜麻仁、レ ンズ豆、豆、ひよこ豆、ヘーゼルナッツ、ピーナッツ、アーモンド、クルミ、果物、野

菜、クラシックチーズ乳製品ケフィアヨーグルトピクルスボザ、酢、ザクロジュース、ザ クロシロップ。