Tumorile pancreatice Ce este cancerul?
Tumorile pancreatice Ce este cancerul? Cancerul poate apărea în principiu în orice parte a corpului uman atunci când celulele individuale încep să se înmulțească mai mult decât în mod normal. Propriile controale de creștere ale celulelor, precum și cele ale țesutului înconjurător, devin incapabile să prevină diviziunea celulară excesivă, astfel încât celulele să poată începe să crească în alte țesuturi sau organe. Cancerul este adesea cauzat de tulburări genetice congenitale sau dobândite. Cauzele acestor tulburări sunt încă în mare măsură necunoscute. Celulele canceroase pot, de asemenea, să-și părăsească locul de origine și să se răspândească în tot corpul prin sânge sau sistemul limfatic și să continue să crească în alte organe sau ganglioni limfatici. Dacă cancerul este lăsat netratat, poate afecta funcția acestor organe. Celulele canceroase produc, de asemenea, substanțe nocive care pot provoca pierderea în greutate sau a apetitului. Tratamentul pentru majoritatea tipurilor de cancer în abdomen este îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii. Atunci când tumora poate fi complet îndepărtată și nu există țesut tumoral rămas în organism după intervenția chirurgicală, aceasta se numește intervenție chirurgicală “curativă”. Atunci când procedura chirurgicală este efectuată în primul rând dintr-o perspectivă de reducere a simptomelor (de exemplu, reducerea durerii sau îmbunătățirea calității vieții), se numește operație “paliativă”. Celulele canceroase pot rămâne în organism după o intervenție chirurgicală curativă, deoarece celulele canceroase individuale au metastazat la țesuturile înconjurătoare, ganglionii limfatici sau alte organe. Aceste celule canceroase individuale nu pot fi detectate în timpul intervenției chirurgicale (- nici în examinările preoperatorii, nici în timpul operației), deoarece sunt mici microscopic și devin evidente numai atunci când încep să crească progresiv. În acest caz, terapiile suplimentare, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia (radioterapia), sunt adesea recomandate pentru a ucide orice celule canceroase care pot fi încă prezente. Această formă de terapie se numește “tratament de susținere”. În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi posibilă înainte sau după tratament, deoarece tumoarea a crescut în structuri vitale. Chimioterapia preoperatorie și reducerea tumorii pot păstra structurile care au fost anterior infiltrate de tumoră. Pentru tumorile care pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală, pacientului i se poate administra chimioterapie înainte de operație. Acest tip de terapie este numit “chimioterapie pre-chirurgicală”. În anumite cazuri în care tumora nu poate fi complet îndepărtată, se poate recomanda o terapie suplimentară, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia, pentru a controla creșterea tumorii sau pentru a reduce simptomele cauzate de tumora rămasă. Această formă de terapie se numește terapie “add-on” sau “paliativă”. Datorită progreselor în chimioterapie și radioterapie, efectele secundare severe, cum ar fi greața, vărsăturile sau căderea părului, care erau obișnuite, pot fi evitate sau reduse.
Ce este cancerul pancreatic?
Cancerul pancreatic este o recurență malignă a pancreasului. Adenocarcinomul (în întregime: Adenocarcinomul ductal al pancreasului) este de departe cea mai frecventă tumoare malignă a pancreasului (95% din toate tumorile pancreatice maligne). Cancerul pancreatic apare cel mai adesea în capul glandei. Consecințele acestui lucru sunt următoarele: În primul rând, creșterea cancerului blochează canalul biliar, care determină acumularea lichidului biliar în ficat și nu poate fi excretat sau poate fi excretat numai într-o măsură limitată. Datorită colorantului biliar stocat în piele, apare icterul (icterus), însoțit de urină întunecată și scaune ușoare. Icterul este însoțit de mâncărime intensă a pielii, care dispare foarte repede după deblocarea fluxului biliar în capul pancreatic. În al doilea rând, o tumoare în capul pancreasului poate bloca canalul pancreatic, ceea ce înseamnă că enzimele digestive produse în pancreas nu pot ajunge la intestin. Acest lucru poate duce la tulburări digestive, pierderea în greutate și diaree. Aceste simptome pot fi ameliorate prin compensarea enzimelor pancreatice cu pastile / capsule sau prin eliminarea blocajului căii pancreatice. Distrugerea țesuturilor de către celulele canceroase poate afecta negativ metabolismul zahărului din pancreas. Ca urmare, se poate dezvolta diabet zaharat. Acest lucru poate fi uneori unul dintre primele simptome și poate apărea cu mult înainte de diagnosticarea cancerului pancreatic. Cu toate acestea, diabetul zaharat poate apărea, de asemenea, după diagnostic sau intervenție chirurgicală. Boala apare adesea după vârsta de 60 de ani, dar persoanele mult mai tinere pot dezvolta, de asemenea, boala.
Cum se formează?
În ultimii ani, cercetarea de bază a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a cunoștințelor noastre despre geneza cancerului pancreatic. Acest lucru ne permite să urmărim factorii care declanșează creșterea celulelor canceroase (factori de creștere), precum și schimbările (mutațiile) în anumite gene care controlează în mod normal creșterea celulelor și moartea celulară regulată (apoptoza). Celulele canceroase în sine produc, de asemenea, substanțe care au un efect pozitiv asupra capacității celulelor de a pătrunde în țesuturile sau organele înconjurătoare și de a forma colonii (metastaze). Formarea de noi vase de sânge necesare celulelor tumorale cu creștere rapidă este, de asemenea, stimulată de substanțe specifice tumorii. În cele din urmă, țesutul tumoral în sine conține un mediu lipsit de oxigen, la care celulele canceroase sunt bine adaptate. Masa principală a țesutului tumoral nu este celulele canceroase, ci celulele țesutului conjunctiv (fibroza) care înconjoară tumoarea. Acest lucru previne creșterea semnificativă pe de o parte, dar, de asemenea, face mai puțin receptiv la chimioterapie sau radioterapie. Cauza și funcția acestui țesut conjunctiv nu au fost elucidate până în prezent.
Ce sunt declarațiile de boală?
La început, celulele canceroase în creștere nu prezintă încă niciun simptom, astfel încât cancerul pancreatic poate fi detectat doar într-un stadiu ulterior. Primele simptome nu sunt specifice la început. Cel mai frecvent, există o deteriorare a stării generale, pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare. În plus, poate exista durere în abdomenul superior care se extinde în spate, care se poate agrava pe măsură ce progresează. Un icter nedureros (icter) poate apărea din cauza acumulării de lichid biliar în ficat din cauza obstrucției ductului biliar cauzată de tumora din capul pancreasului, iar acesta este adesea primul simptom specific. De asemenea, puteți experimenta mâncărime a pielii, urină închisă la culoare și scaune de culoare deschisă. În plus, diabetul zaharat cu debut nou (boala zahărului din sânge) poate fi primul simptom al cancerului pancreatic.
Diagnosticul precoce
În prezent, nu este posibil să se diagnosticheze cancerul pancreatic într-un stadiu incipient, deoarece nu există simptome în primul rând. Nu există examinări preventive simple, obișnuite din punct de vedere clinic (de exemplu, teste de sânge pentru markeri tumorali și examinări cu raze X sau cu ultrasunete). Deoarece cancerul pancreatic nu este o boală atât de comună, starea actuală a științei nu specifică examinări specifice fără suspiciune. Cu toate acestea, cercetarea intensivă se desfășoară pe detectarea precoce a cancerului pancreatic și cercetarea de bază va aduce cu siguranță metode noi și mai bune de diagnostic în practica clinică.
Cauze
Motivele exacte pentru care apare cancerul pancreatic sunt încă necunoscute. Singurul factor de risc pentru dezvoltarea bolii este consumul de tutun. Măsura în care consumul de alcool în sine facilitează cancerul pancreatic nu a fost pe deplin elucidată, dar infecția cronică a pancreasului (pancreatita) declanșată de consumul excesiv de alcool este un factor de risc pentru boală. În ceea ce privește obiceiurile alimentare diferite, nu există nici o claritate cu privire la modul în care acest lucru se referă la cancerul pancreatic. În plus față de mutațiile genetice cunoscute care sunt asociate cu un factor de risc mai mare pentru dezvoltarea cancerului pancreatic, există, de asemenea, o creștere a apariției tumorilor în familie (2 sau 3 rude afectate), ale căror cauze genetice nu sunt încă cunoscute.
Simptome Simptomele tumorilor pancreatice
Cancerul pancreatic este unul dintre cele mai evazive tipuri de cancer, astfel încât diagnosticul precoce al cancerului pancreatic este vital. Unele simptome ale cancerului pancreatic sunt:
• Icter • Debutul brusc al diabetului • Îngălbenirea ochilor • Întunecare a culorii urinei • Albirea scaunului • Dureri abdominale • Dureri de spate • Oboseală • Pierderea apetitului • Vărsături
Metode de tratament Cum se efectuează tratamentul?
Terapia chirurgicală, adică îndepărtarea tumorii, este singurul tratament care promite posibilitatea unui tratament. Acest lucru se poate face numai dacă este sigur că celulele canceroase nu au metastazat la organe, cum ar fi ficatul sau plămânii.
În plus, tumora nu trebuie să fi crescut încă în vasele arteriale mari înconjurătoare, deoarece acest lucru determină adesea celulele tumorale să se răspândească prin fluxul sanguin. Îndepărtarea venelor arteriale împreună, deși în principiu este posibilă intervenția chirurgicală, nu îmbunătățește speranța de viață a pacientului. Faptul că celulele canceroase au crescut parțial în vasele venoase nu este, în cele mai multe cazuri, un obstacol pentru o operație. Înainte de fiecare operație, întregul caz al pacientului este discutat la o conferință interdisciplinară a tumorii la spitalul nostru și se oferă cele mai bune sfaturi. La această conferință participă colegi din departamentele de oncologie/medicină internă (departamentele II și III (Clinica medicală), radiologie, radioterapie, medicină nucleară și chirurgie abdominală. Cu toate acestea, doar la aproximativ o treime dintre pacienții cu cancer pancreatic poate fi îndepărtată chirurgical tumora.
Chirurgia Whipple
Dacă tumora este localizată în regiunea capului pancreatic, în plus față de tumora și pancreasul care o învecinează, o parte a ductului biliar, o parte a duodenului și vezica biliară trebuie, de asemenea, îndepărtate împreună (adică operația Whipple, care protejează orificiul stomacului). În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, o parte a stomacului poate fi, de asemenea, necesar să fie îndepărtată. Opera „clasică” a lui Whipple a fost interpretată pentru prima dată de profesorul Walter Kausch la începutul secolului al XX-lea și a fost rafinată în continuare de profesorul Allen O. Whipple.
Resecție distală pe partea stângă
Tumorile din corpul sau coada pancreasului sunt mult mai rare decât tumorile capului pancreatic. În acest caz, se efectuează o rezecție pancreatică stângă, numită și panreatectomie distală. Aceasta implică îndepărtarea corpului și a cozii pancreasului împreună cu ganglionii limfatici din jur. În multe cazuri, splina trebuie, de asemenea, îndepărtată din cauza apropierii vaselor de alimentare de pancreas. Alegerea marjei țesutului pancreatic îndepărtat depinde de răspândirea tumorii și poate varia de la îndepărtarea cozii până la îndepărtarea aproape a întregului pancreas. Capătul posterior al pancreasului este închis orb. Fluxul de suc pancreatic este apoi efectuat în duoden, la capul pancreasului. În funcție de starea pacientului, această operație poate fi efectuată deschis sau laparoscopic (adică„tehnica găurii de chei”).
Tumorile pancreatice Ce este cancerul? :Secțiunea Resection
În tumorile benigne rare ale corpului pancreatic, se poate efectua acum o operație de salvare a organelor, o rezecție pancreatică parțială. Aici, numai partea relevantă a pancreasului este îndepărtată și o mică chingă intestinală creează o nouă conexiune sau descărcare. Cu toate acestea, această metodă este utilizată numai pentru tumorile benigne și foarte rar. Prin urmare, această metodă de intervenție chirurgicală trebuie efectuată numai în centrele pancreatice specializate.
Pancreatectomie totală
În unele cazuri speciale este necesar să se elimine întregul pancreas. Acest lucru este rareori practicat din cauza consecințelor severe, cum ar fi diabetul zaharat, care necesită insulină. Indicația pentru această operație este atunci când tumora s-a răspândit în întregul pancreas sau când o legătură de sutură între pancreas și intestin nu este posibilă din motive tehnice.
Bypass dublu
În tumorile avansate, este posibil să nu fie posibilă eliminarea completă a tumorii. Scopul tratamentului este de a atenua simptomele pacientului, dacă este necesar prin intervenție chirurgicală. În cazul acumulării bilei și icterului, descărcarea bilei trebuie restabilită. Acest lucru poate fi realizat prin introducerea endoscopică a unui tub (stent) în canalul biliar pentru a asigura descărcarea bilei sau printr-o operație în care intestinul subțire este conectat la canalele biliare (anastomoză biliodigestivă). Dacă tumoarea crește în duoden, transportul nutrienților este afectat, ceea ce poate face dificilă sau poate împiedica complet alimentele să ajungă la intestin din stomac. O operație poate fi efectuată pentru a crea un pasaj pentru alimente printr-o conexiune între stomac și intestinul subțire.
Pancreatic Head Resection protejează duodenul
În pancreatita cronică, modificările inflamatorii apar adesea în zona capului pancreatic, care poate provoca durere și acumularea de bilă și suc pancreatic. În acest caz, o rezecție a capului pancreatic care economisește duoden poate fi efectuată pentru a elimina țesutul cu modificări inflamatorii și, astfel, pentru a elimina acumularea și durerea. Această intervenție trebuie efectuată într-un stadiu incipient în pancreatita cronică pentru a obține un rezultat bun postoperator și pentru a păstra funcția pancreasului, precum și pentru a reduce durerea. Inițial dezvoltată de Beger, tehnica a fost rafinată în continuare de Frey cu separarea longitudinală a canalului pancreatic și o dimensiune mai mică a rezecției.
Tumorile pancreatice Ce este cancerul? :Chirurgie pancreatică minim invazivă
Datorită progreselor în tehnicile chirurgicale, tot mai multe operații pancreatice pot fi efectuate minim invaziv, adică cu mici incizii în acoperișul abdominal folosind o cameră. Cu această tehnică, de exemplu, rezecția pancreasului stâng, adică rezecția cozii pancreasului, poate fi efectuată în condiții de siguranță și eficient. Îndepărtarea tumorilor benigne și a tumorilor neuroendocrine ale pancreasului poate fi, de asemenea, efectuată minim invaziv. În plus față de avantajul unei incizii abdominale mai mici și, prin urmare, un rezultat acceptabil din punct de vedere cosmetic, pacienții pot beneficia în special de o recuperare mai rapidă și o revenire mai rapidă la performanța preoperatorie. Cu toate acestea, fezabilitatea unei tehnici minim invazive ca opțiune de tratament într-un anumit caz trebuie evaluată întotdeauna de la caz la caz.
Chimioterapie și radioterapie
În plus față de îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapia joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul cancerului pancreatic. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să se supună rezecției complete a tumorii, precum și chimioterapiei de susținere pentru a minimiza riscul de revenire a celulelor canceroase la locul de origine sau metastazarea la alte organe. Dacă prognosticul indică o tumoare reziduală sau metastaze după o operație, se administrează și un tratament chimioterapeutic. O nouă intervenție chirurgicală este luată în considerare numai în cursuri speciale de boală. În cazuri rare, în cazul unei tumori reziduale, poate fi utilizată și radioterapia (radioterapia). În prezent, tot mai mulți pacienți sunt tratați cu chimioterapie preoperatorie pentru a obține scrapabilitatea (îndepărtarea cât mai multor tumori posibil) prin reducerea tumorii sau pentru a preveni progresia bolii înainte de intervenția chirurgicală. Pacienții la care tumora nu poate fi îndepărtată primesc o chimioterapie “paliativă”. Există multe medicamente diferite de chimioterapie care pot fi utilizate pentru a trata pancreatic cancer.
Faza postoperatorie imediată Sala de recuperare și stația de terapie intensivă
În primele ore după operație, sistemul cardiovascular, plămânii și rinichii necesită o monitorizare intensă. Acesta este motivul pentru care acestea sunt transferate în camera de recuperare sau, mai ales după intervenții mai mari, în unitatea de terapie intensivă. Odată ce sistemul circulator s-a stabilizat, acestea sunt transferate în camera lor de la stație. În unele cazuri, li se administrează respirație artificială pentru o anumită perioadă de timp după intervenția chirurgicală (de obicei între 24 și 48 ore) sau trebuie să fie ținute la terapie intensivă. Acest tratament se efectuează la secția de terapie intensivă.
Terapia postoperatorie a durerii
Pacienții de astăzi nu mai trebuie să îndure durerea intensă inevitabilă după o operație. Numai pentru intervențiile minore se poate renunța la terapia durerii. În principiu, ne asigurăm că toți pacienții noștri suferă cât mai puțină durere posibil. Terapia modernă a durerii face posibilă controlul durerii direct pe măduva spinării. În acest scop, un tub subțire (PDA: Anestezie peridurală) este plasat în jurul măduvei spinării în timpul anesteziei. Această metodă face posibilă eliminarea completă a durerii. Veți primi informații complete despre beneficiile și riscurile PDA de către anestezistul în timpul consultației preoperatorii. Dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, este disponibilă “terapia durerii controlată de pacient” (PCA: Anestezie controlată de pacient). Aici primiți medicamente pentru durere direct în venă prin intermediul unei pompe și al unei linii de perfuzie și determinați doza singur printr-un buton. Astăzi, nu mai trebuie să suferiți dureri intense după o operație. Dacă aveți dureri în ciuda medicamentelor administrate, contactați imediat personalul medical. Împreună cu medicii de la gară, vom găsi cea mai bună soluție pentru dvs. Cât mai curând posibil.
Fizioterapie
Una dintre cele mai importante părți ale fazei postoperatorii este formarea cu fizioterapeutul nostru.
Scopul este de a asigura mobilizarea pas cu pas din prima zi postoperatorie, iar funcția pulmonară este susținută cu exerciții respiratorii țintite. Acest lucru previne scăderea performanței și scurtează șederea în spital.
Tumorile pancreatice Ce este cancerul? :Profilaxia trombozei
Riscul de cheaguri de sânge (tromboză) în venele picioarelor crește datorită imobilității asociate cu operația. Dacă cheagul de sânge este transportat, poate apărea un blocaj care pune viața în pericol a vaselor pulmonare (embolie pulmonară). Pentru a minimiza riscul, se aplică o profilaxie continuă a trombozei. Aceasta include mobilizarea imediată în colaborare cu un fizioterapeut interesat, purtarea ciorapilor de tromboză și administrarea unei injecții anti-tromboză (heparină moleculară scăzută) în țesutul gras subcutanat al abdomenului sau al piciorului superior.
Configurația nutrienților
După intervențiile pancreatice, trebuie efectuată o reconstrucție alimentară pas cu pas până când activitatea intestinală este normalizată. Adesea, un cateter gastric este introdus în timpul inducerii anesteziei pentru a reduce sarcina pe tractul digestiv superior după intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, acest lucru poate fi deja luat în ziua intervenției chirurgicale. În cursul ulterior al șederii postoperatorii, cantitatea de alimente crește încet până când puteți lua din nou substanțele nutritive normale după aproximativ o săptămână. În timpul fazei de consum redus de alimente, vi se vor administra lichide suplimentare și, dacă este necesar, o soluție nutritivă printr-o venă. Funcția digestivă poate fi, de asemenea, susținută după intervenția chirurgicală pancreatică prin luarea de enzime digestive suplimentare.
Care sunt rezultatele durabile?
Îndepărtarea țesutului pancreatic poate declanșa diabetul zaharat sau agrava o boală existentă. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, rămâne suficient țesut și nu există nici o schimbare în starea preoperatorie. Diabetul zaharat poate fi tratat cu dieta, medicamente orale sau insulină, în funcție de starea specifică. În plus, din cauza lipsei de țesut pancreatic, pot fi produse mai puține enzime digestive. Acest lucru se manifestă în tulburări digestive, balonare sau diaree uleioasă. În plus față de producția redusă de enzime, se poate întâmpla și ca enzimele digestive să nu satisfacă întotdeauna alimentele la momentul optim, în funcție de intervenția chirurgicală efectuată asupra trecerii alimentelor. Acest lucru poate fi ușor remediat cu capsule care conțin enzime pancreatice.
Tumorile pancreatice Ce este cancerul? :Îngrijirea cancerului pancreatic
După intervenția chirurgicală și chimioterapia ulterioară, pacienții trebuie urmăriți inițial la fiecare 3 luni cu examinare fizică, analiză de laborator, inclusiv markeri tumorali și tomografie computerizată (CT) sau tomografie prin rezonanță magnetică (MRT).
Examinările de urmărire sunt organizate în cooperare cu medicul de familie care tratează. Suntem bucuroși să efectuăm toate examenele interne.
Care este prognosticul pentru cancerul pancreatic?
Intervențiile chirurgicale ale pancreasului au devenit foarte sigure în ultimii ani. Supraviețuirea în primii 5 ani după îndepărtarea tumorii a crescut dramatic. Cu toate acestea, la mulți pacienți, boala tumorală reapare (recurență). La acești pacienți și în rezultatele primare inoperabile, speranța de viață este în mod clar limitată. Eforturile intense de cercetare dau speranța că această situație se va îmbunătăți semnificativ în anii următori. Printre acestea se numără terapia țintită, în care fiecare pacient poate fi tratat individual în funcție de riscul bolii lor. Cu toate acestea, astăzi, cercetarea nu a progresat încă atât de departe și necesită studii biologice moleculare suplimentare.
