Pancreatită cronică Ce este pancreatita acută?
Pancreatită cronică Ce este pancreatita acută? Pancreatita cronică se referă la inflamația cronică (pe termen lung) a pancreasului. Din cauza deteriorării spontane continue și/sau repetate a pancreasului, celulele funcționale ale glandei sunt distruse treptat. Acestea sunt înlocuite de țesut cicatricial în stadiile ulterioare ale bolii. Ca urmare, pancreasul nu mai poate funcționa normal:• Producția de enzime digestive, care sunt responsabile pentru “digestia” alimentelor în unități mai mici și eventuala lor absorbție în organism, este întreruptă. Balonare, senzație de plenitudine, diaree (adesea cu un miros neplăcut) și pierdere în greutate pe termen lung apar.
• Deoarece celulele insulare specializate ale pancreasului sunt deteriorate, producția de insulină este întreruptă. Ca urmare, echilibrul de zahăr al organismului este perturbat, ceea ce poate duce la diabet zaharat.
Din motive care nu sunt încă pe deplin înțelese, evoluția bolii este caracterizată din diferite motive de dureri abdominale superioare mai intense, care radiază în spate sub formă de centură. Acestea sunt probabil cauzate de modificări ale țesutului nervos al pancreasului sau de creșterea presiunii în organ din cauza obstrucției conductelor pancreatice. Aceste dureri sunt severe și dificil de ameliorat chiar și cu analgezice.
Simptome Care sunt simptomele pancreatitei cronice?
Consumul de alcool este adesea citat ca o cauză comună a pancreatitei cronice, în special în țările industrializate occidentale. Cu toate acestea, în toate cazurile, pancreatita cronică nu este neapărat cauzată doar de consumul crescut de alcool. Pentru unii oameni, o cantitate foarte mică de alcool poate fi suficientă pentru a declanșa pancreatita cronică, deoarece au diferite “limite de toleranță” pentru alcool. În plus, alte cauze importante ale pancreatitei cronice sunt asociate cu tulburări genetice. În ultimii ani, datorită cercetării biologice moleculare, au fost identificate diferite tulburări genetice (mutații) care declanșează sau facilitează pancreatita cronică. Aceste tulburări genetice sunt congenitale și pot fi transmise generațiilor următoare. Astfel de tulburări genetice pot fi detectate în celulele sanguine chiar înainte de debutul bolii boală. Printre cauzele rare ale pancreatitei cronice, poziționarea incorectă a canalelor pancreatice (pancreas divisum / pancreas anulare), medicamente și tulburări metabolice sunt cunoscute. De asemenea, este frecvent întâlnită la pacienții cu sindrom metabolic, ceea ce poate duce la pancreatită cronică. Adipocitaza și nivelurile ridicate de grăsimi din sânge pot duce la formarea conținutului biliar bogat în colesterol (“nămol”), care, la rândul său, poate duce la formarea de pietre mici care provoacă îngustarea papilei (stenoza papilei), care, la rândul său, poate duce la acumularea bilei. În unele cazuri, cauza pancreatitei cronice nu poate fi atribuită unei cauze specifice, caz în care vorbim despre o pancreatită cronică “idiopatică”.
Simptomele pancreatitei cronice
• Durere • Tulburări digestive (balonare, senzație de plenitudine) • Diaree • Pierdere în greutate • Diabet zaharat
Metode de tratament Cum se tratează pancreatita cronică?
În tratamentul pancreatitei cronice, plângerile pacientului sunt luate în considerare în primul rând. Adesea, problema principală a pacientului este durerea abdominală superioară, care devine aproape insuportabilă. În primul rând, orice consum de alcool ar trebui restricționat sau chiar oprit. În al doilea rând, preparatele enzimatice pancreatice sunt administrate pentru a asigura digestia adecvată a alimentelor și pentru a reduce simptomele dureroase, cum ar fi balonarea și diareea. Dacă aceste două măsuri nu reduc durerea după cum doriți, se utilizează diferite analgezice mai mult sau mai puțin puternice. Dacă acest lucru nu reduce suficient durerea, va trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. Dacă se stabilește că pancreasul nu produce suficiente enzime digestive prin straturi grase în scaun și/sau diaree mirositoare, acestea trebuie compensate prin utilizarea permanentă a medicamentului respectiv. Capsulele care conțin un număr tot mai mare de enzime digestive, în funcție de conținutul de grăsimi al alimentelor, trebuie luate împreună cu mesele. Pentru ca enzimele digestive să funcționeze, producția de acid în stomac trebuie aproape întotdeauna încetinită cu așa-numitele medicamente care restricționează aciditatea. În cele din urmă, trebuie acordată atenție aportului adecvat de vitamine solubile în grăsimi (vitaminele A, D, e și K). Atunci când nivelul zahărului din sânge crește, acesta este un semn că insulina insuficientă este produsă și secretată de pancreas. În primul rând, o dietă adaptată este utilizată pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge. Dacă acest lucru nu aduce nivelul glucozei din sânge la un nivel satisfăcător, nivelul glucozei din sânge trebuie redus cu injecții cu insulină pe termen scurt și/sau lung. Tratamentul cu “comprimate de glucoză din sânge” (- medicamente antidiabetice orale) nu are, în general, succes.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
La unul din doi pacienți cu pancreatită cronică, intervenția chirurgicală devine necesară în cursul bolii. Această intervenție chirurgicală trebuie planificată și efectuată cu mare atenție. Se recomandă efectuarea acestei intervenții chirurgicale într-un centru de boli pancreatice. Există, în principiu, 3 motive pentru a opera pe pancreas în pancreatita cronică.
• Durerea poate să nu fie controlată chiar și cu cele mai puternice analgezice. Acest lucru agravează calitatea vieții pacientului.
• Modificări inflamatorii cronice în pancreas care au un impact asupra organelor din jur, cum ar fi îngustarea sau blocarea duodenului, a canalului biliar, a canalului pancreatic și a vaselor din spatele pancreasului (în special a venei portal).
• Incertitudinea cu privire la faptul dacă o tumoare se află în spatele schimbărilor. Uneori pot apărea așa-numitele pseudochisturi (cavități umplute cu lichid). Aceasta este o structură umplută cu suc pancreatic situat în interiorul sau lângă pancreas. Pseudochisturile pancreatice pot regresa fără nici un tratament. Cu toate acestea, acest lucru este rar în pancreatita cronică. Cu toate acestea, pseudochisturile pot deveni mai mari și mai mari și pot provoca greață, vărsături, durere și pierdere în greutate. În acest caz, cel mai bun tratament este un drenaj chirurgical sau un drenaj endoscopic, adică drenarea conținutului lichid al pseudocistului în intestinul subțire sau în stomac. Cel mai bun moment pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie discutat cu un chirurg pancreatic cu experiență. Cu îndepărtarea chirurgicală în timp util a vatră inflamatorii în pancreas, funcțiile pancreasului (digestie, controlul zahărului din sânge) pot fi controlate.
Metode chirurgicale în pancreatita cronică
În cazul pancreatitei cronice, pancreasul este tratat cu intervenții chirurgicale, care pot fi, în general, împărțite în două categorii principale: “Drenare” și “tăiere”. Care metoda este utilizată depinde de modificările pancreasului și de starea pacientului. Intervențiile chirurgicale de drenare implică deschiderea căii principale a pancreasului și conectarea acestuia la intestinul subțire, astfel încât secreția pancreatică este transferată direct în intestin. Mai ales dacă există un pseudochist (chist fals), această metodă permite ca deschiderea să fie cusută pe o bucată de vas subțire, permițând fluidului să curgă nestingherit.
Cu toate acestea, în pancreatita cronică, pancreasul poate fi adesea inflamat și deteriorat, astfel încât drenajul poate oferi doar o ușurare pe termen scurt. În acest caz, tratamentul de alegere este de a elimina țesutul pancreatic deteriorat (rezecție). Aceasta interventie chirurgicala implica de obicei capul pancreasului, deoarece acesta este locul unde inflamatia este cel mai frecvent intalnita. Aceste operații sunt efectuate cu daune cât mai mici posibil, încercând să păstreze țesutul pancreatic. Acest lucru înseamnă că numai țesutul pancreatic cel mai deteriorat este îndepărtat, având grijă să nu deterioreze organele din jur. În acest fel, organele, cum ar fi duodenul, canalele biliare și stomacul sunt cruțate (rezecția pancreatică duodenală care economisește). Această metodă de intervenție chirurgicală a devenit o practică standard în pancreatita cronică și oferă o îmbunătățire semnificativă pentru pacienți. Această metodă a fost dezvoltată de profesorul Markus Buchler și profesorul Helmut Fries și modificată pentru a elimina cât mai puțin din organul pacientului, în scopul de a îmbunătăți semnificativ simptomele și complicațiile pancreatitei cronice. În cazuri rare, cu toate acestea, pot fi necesare proceduri mai complexe, cum ar fi chirurgia Whipple, care necesită îndepărtarea unei porțiuni mai mari a pancreasului. În cazuri rare, în special în cazul în care există un focar de inflamație în coada pancreasului, splina este îndepărtată cât mai puțin posibil. Cu toate acestea, din cauza unor dificultăți tehnice, splina poate fi încă necesară pentru a fi eliminată.
După descărcarea de gestiune a spitalului
La pacientii la care o parte sau intregul pancreas trebuie indepartat, in functie de gradul de indepartare, functia pancreatica poate fi restrictionata. Cu toate acestea, deficiența poate fi tratată cu medicamente adecvate și în mare măsură eliminată. Este una dintre cele mai frecvente întrebări puse în operațiile pancreasului;
• Prea puțină enzimă pancreatică (cauzează probleme digestive) • Prea puțină secreție alcalină pentru a neutraliza acidul din stomac (ceea ce duce la probleme digestive și poate provoca ulcere intestinale mai târziu) • Prea puțină insulină (care duce la tulburări ale zahărului din sânge)
Enzima pancreatică
Astăzi, există preparate moderne bune care conțin substanțe care pot înlocui enzimele pancreatice. Aceste preparate enzimatice trebuie luate cu fiecare masă principală și cu gustări de grăsimi și proteine. Doza necesară este diferită de la pacient la pacient. Depinde în principal de compoziția alimentelor luate și de plângerile pacientului. Important este ca diareea grasă și senzația de plenitudine să dispară cu acest tratament și pacientul nu pierde mai multă greutate. De obicei, 2 până la 3 capsule de enzime pancreatice trebuie luate cu mese principale și 1 până la 2 capsule cu gustări. Este important ca enzimele pancreatice să satisfacă nutrienții, deoarece acesta este singurul mod în care pot avea efectul lor. Astfel, în mod normal, 6 până la 12 capsule ar trebui să fie luate zilnic. Aceste preparate enzimatice de multe ori nu provoacă probleme și nu au aproape nici un efect secundar. Capsulele sunt produse de diverse companii. După operație, vi se va oferi o consultație nutrițională profesională, în care aceste probleme vor fi explicate în detaliu.
Blocada acidului gastric
Inhibitorii pompei de protoni sunt medicamente eficiente și bine acceptate pentru reglarea acidității gastrice. Doza exactă poate fi adaptată la cursul bolii. Cu toate acestea, de regulă, vă recomandăm să le luați pe viață.
Insulină
Dacă nivelurile ridicate de glucoză din sânge apar după o boală pancreatică sau o intervenție chirurgicală, este necesară o terapie corespunzătoare. La început și pentru nivelurile de glucoză din sânge care nu sunt prea mari, se poate încerca o dietă adaptată (dieta pentru diabet) și / sau terapia cu tablete. Dacă acest lucru este insuficient, este tratat cu insulină. Produsele de insulină disponibile astăzi sunt foarte diverse și pot fi ușor adaptate la obiceiurile alimentare specifice. Scopul fiecărei terapii individuale este de a obține un sentiment de bunăstare personală și un nivel bun de zahăr din sânge. În acest fel, daunele ulterioare grave pot fi prevenite în viitorul scurt și îndepărtat. Este necesară urmărirea îndeaproape de către un medic de familie sau un specialist, în special în faza inițială.
În caz de îndepărtare a splinei
Chirurgia pancreasului poate necesita îndepărtarea splinei. Deși splina nu este un organ vital, ea contribuie la sistemul imunitar al organismului. Un corp fără splină poate deveniți mai susceptibili la anumite infecții bacteriene. Pentru a proteja împotriva acestor infecții, se recomandă vaccinarea împotriva pneumococilor, meningococilor și a gripei haemophilus de tip B. De asemenea, se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei. Dacă raportați că ați avut splina îndepărtată, este important să contactați un medic din apropiere în caz de infecție severă. Îndepărtarea splinei poate provoca o creștere a trombocitelor din sânge (trombocite). Este important să verificați aceste niveluri de trombocite în mod regulat, mai ales imediat după operație. Dacă trombocitele cresc prea repede, sângele se poate coagula, ceea ce poate crește riscul de tromboză.
Dacă valorile trombocitelor sunt prea mari, acestea trebuie tratate cu diluanți de sânge pentru o anumită perioadă de timp. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de tromboză.