Hernie lombară
Hernie lombară Un disc herniat apare atunci când discurile dintre vertebre, care acționează ca amortizoare, alunecare sau rupere (ca urmare a tensionării, căderii, ridicării grele). Între vertebre sunt tampoane numite discuri intervertebrale. Fiecare disc are un centru moale, asemănător gelului, înconjurat de un strat exterior dur, fibros, numit nucleu. Un disc herniat, numit și disc alunecat sau rupt, forțează discul slăbit sau rupt să pună presiune pe nervii care ies din măduva spinării, ceea ce poate provoca dureri severe. Deși compresia nervului este în regiunea lombară, durerea poate apărea și în organele țintă ale acestor nervi, cum ar fi partea inferioară a spatelui, fese sau picioare.
Ce este un disc herniat (hernie de disc lombară)?
Partea lombară a coloanei vertebrale este formată din cinci vertebre și discuri. Această regiune este cunoscută ca locul care poartă cea mai mare parte a greutății corporale. Hernia de disc lombară, care este foarte frecventă astăzi, este o boală care apare atunci când apare o ruptură la marginile articulației discului între vertebre și conținutul discului intră în canalul spinal și apasă pe nervii care merg la picioare și, uneori, la măduva spinării. Vertebrele înconjoară măduva spinării și o protejează de daune. Hernia lombară apare atunci când cartilajul dintre vertebre alunecă și lacrimi ca urmare a unei tulpini severe (ridicare grea, rămânând în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp, expunerea la tulpină, căderi, supraponderali și nașteri multiple) și comprimă nervii care ies din măduva spinării. Tratamentul chirurgical poate reduce sau elimina durerea pacienților mai rapid și previzibil. Se crede că are un efect pozitiv asupra vindecării nervilor la pacienții cu pierderi cauzate de compresia nervilor.
Cauze Ce cauzează hernia lombară?
Cauza herniilor de disc nu este cunoscută exact, dar se crede că există factori de risc familiali (parțial ereditari) și legați de activitate. Hernia de disc lombară poate apărea la aproape orice vârstă. Hernia de disc, care este mai frecventă la persoanele în vârstă, poate apărea, de asemenea, la discurile cu aspect sănătos ale pacienților tineri. O hernie apare atunci când există o slăbire sau rupere a inelului pe partea exterioară a discului. Diferiți factori pot provoca slăbirea discului, inclusiv următoarele. Acestea includ;
• Îmbătrânirea și degenerarea • Excesul de greutate • Este o tensiune bruscă cauzată de ridicarea grea.
Simptome Care sunt simptomele unui disc herniat? Un disc herniat
prezintă, de obicei, dureri care radiază la fese, picioare și picioare, dar următoarele simptome pot fi, de asemenea, asociate cu un disc herniat: Furnicături sau amorțeală la picioare sau picioare
• Slăbiciune musculară • Dificultate în mișcare • Impotență • Dureri de spate scăzute • Durere în picioare • Oboseală rapidă • Incontinență urinară • Pierderea echilibrului • Dificultate de a sta și de a merge
Metode de diagnosticare Metode de diagnosticare a herniei lombare
Înainte de diagnosticarea unui disc herniat, medicul ia istoricul pacientului și efectuează un examen fizic. El / ea poate efectua un examen neurologic pentru a testa reflexele musculare ale pacientului și puterea musculară. După examinarea fizică, dispozitivele de diagnosticare de înaltă rezoluție, cum ar fi radiografia, RMN, CT sau CT, sunt utilizate pentru a determina măduva spinării sau compresia nervilor cauzată de hernie. În plus, EMG (electromiogramă) este utilizat pentru a determina care rădăcină nervoasă sau rădăcini sunt afectate de hernie.
Metode de tratament Tratamentul herniei lombare
tratamentul herniei lombare este planificat prin luarea în considerare a simptomelor, cum ar fi durerea severă care radiază la picior, pierderea senzației și / sau a forței, pierderea urinei și
controlul scaunului. După intervențiile chirurgicale de hernie lombară, durerea pacienților scade mai repede și dispare vizibil sau complet. De asemenea, se crede că afectează pozitiv recuperarea nervilor la pacienții cu pierderea senzației sau a forței datorită compresiei nervoase.
Care sunt metodele de tratament non-chirurgicale în hernia lombară?
Dacă un pacient este diagnosticat cu hernie de disc, medicul poate recomanda tratament, cum ar fi odihnă scurtă, medicamente antiinflamatorii pentru a reduce iritarea care provoacă durerea, analgezice pentru controlul durerii, terapie fizică, exerciții fizice sau injecții cu steroizi epidurali. Dacă se recomandă odihnă, ar trebui să întrebați medicul cât timp ar trebui să stați în repaus la pat. Acest lucru se datorează faptului că odihna prelungită la pat poate provoca rigiditate articulară și slăbiciune musculară, ceea ce face dificilă efectuarea de mișcări care vă pot reduce durerea. Din acest motiv, nu se recomandă odihnă mai mult de 2 zile pentru dureri lombare și mai mult de 1 săptămână pentru hernie lombară. În plus, culcat pe un pat dur sau pe podea nu are nici o eficacitate dovedită în tratamentul herniei și durerii. Pe de altă parte, trebuie să întrebați medicul dacă puteți continua să lucrați în timpul tratamentului cu hernie lombară. Dacă boala hernială de disc nu a ajuns într-un stadiu avansat și trebuie să continuați să lucrați, pe lângă începerea tratamentului, ar trebui să solicitați sfatul unei asistente medicale sau al unui fizioterapeut cu privire la modul de a vă desfășura activitățile zilnice fără a pune o presiune excesivă asupra spatelui inferior. Scopul tratamentului herniat non- chirurgical al discului este de a reduce iritarea nervilor de la discul herniat și de a îmbunătăți starea generală a pacientului, protejând coloana vertebrală și îmbunătățind funcționalitatea generală. Printre primele tratamente care pot fi recomandate de medic pentru hernia lombară se numără: Terapia cu ultrasunete de încălzire, stimularea electrică, aplicarea la cald, aplicarea la rece și masajul mâinilor. Aceste tratamente pot reduce durerea de disc herniată, inflamația și spasmul muscular și pot facilita începerea unui program de exerciții fizice. Metoda de tragere și întindere în tratamentul herniei lombare
Metoda de tractiune (tragere, intindere)
in discurile herniate poate oferi o oarecare usurare a durerii la unii pacienti; cu toate acestea, acest tratament trebuie aplicat de un fizioterapeut sau fizioterapeut. În caz contrar, această aplicație poate provoca daune ireversibile. Este tratamentul cu Corset eficient pentru hernia lombară?
În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați o proteză herniată cu disc (un suport moale și pliabil al spatelui) pentru a reduce durerea la începutul tratamentului cu hernie de disc. Cu toate acestea, corseturile de disc herniate nu vindecă discul herniat.
Deși tratamentele manuale pot oferi o ameliorare pe termen scurt pentru dureri de spate de origine incertă, acestea ar trebui evitate în majoritatea herniilor de disc.
Un program de terapie fizica sau exercitii fizice incepe de obicei cu intindere blanda si modificarea posturii pentru a reduce durerile de spate si durerile de picioare. Atunci când durerea dispare, exercițiile intensive pot fi începute pentru a îmbunătăți flexibilitatea, forța, rezistența și revenirea la un stil de viață normal. Exercițiile trebuie să înceapă cât mai curând posibil, iar programul de exerciții trebuie planificat în consecință, pe măsură ce tratamentul herniei lombare progresează. Învățarea și aplicarea unui program de exerciții și întindere care poate fi aplicat la domiciliu este, de asemenea, o parte importantă a tratamentului. Metoda de tratament medicamentos în hernia lombară
Medicamentele pentru controlul durerii se numesc analgezice (analgezice). În cele mai multe cazuri, durerea de spate și de picior răspunde la analgezice comune (over-the- counter), cum ar fi aspirina sau acetaminofen. La pacienții a căror durere nu poate fi controlată cu aceste medicamente, pot fi adăugate unele medicamente analgezice antiinflamatoare numite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a controla iritația și inflamația cauzate de discul herniat, care este principala sursă de durere. Dacă aveți dureri severe și persistente, medicul dumneavoastră poate prescrie, de asemenea, analgezice narcotice pentru o perioadă scurtă de timp. În unele cazuri, relaxantele musculare pot fi adăugate la tratament. Dozele mari de relaxante musculare nu vor accelera recuperarea, deoarece aceste medicamente pot provoca reacții adverse, cum ar fi greață, constipație, amețeli, dezechilibru și dependență. Toate medicamentele trebuie luate numai conform instrucțiunilor și în cantitățile prescrise. Spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați (inclusiv medicamentele fără prescripție medicală) și dacă ați încercat deja analgezicele recomandate, spuneți dacă au lucrat pentru dumneavoastră. Trebuie să fiți monitorizat de către medicul dumneavoastră pentru probleme (tulburări de stomac sau sângerări) care pot apărea cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală sau a analgezicelor fără prescripție medicală și a AINS. Există și alte medicamente cu efecte antiinflamatorii. Cortizonul (corticosteroizii) este uneori prescris pentru dureri foarte severe de spate și picioare din cauza efectului lor puternic antiinflamator. Ca și AINS, corticosteroizii pot avea, de asemenea, efecte secundare. Discutați despre beneficiile și riscurile acestor medicamente cu medicul dumneavoastră. Injecțiile epidurale sau “blocurile” pot fi utilizate pentru a ameliora durerea foarte severă a picioarelor. Acestea sunt injecții cu corticosteroizi în spațiul epidural (spațiul din jurul nervilor spinali), administrate de un medic. Prima injecție poate fi urmată de una sau două injecții suplimentare la o dată ulterioară. Acestea sunt de obicei efectuate ca parte a unui program de reabilitare și tratament participativ. Injecțiile în punctele de declanșare a durerii sunt injecții anestezice locale direct în țesuturile
moi și mușchii. Deși pot fi utile pentru controlul durerii în unele cazuri, injecțiile în punctele de declanșare nu îmbunătățesc hernia de disc.
Hernia lombară
Scopul intervenției chirurgicale herniate este de a preveni apăsarea pe nervi a discului herniat și de a provoca iritații, provocând astfel plângeri, cum ar fi durerea și pierderea forței. Cea mai frecventa metoda in chirurgia herniata a discului se numeste discectomie sau discectomie partiala. Această metodă este îndepărtarea unei părți a discului herniat. Pentru a vizualiza pe deplin discul, poate fi necesar să îndepărtați o mică parte a formării osoase numită lamina din spatele discului. Dacă îndepărtarea osoasă este menținută la un nivel minim, aceasta se numește hemilaminotomie; dacă este mai extinsă, se numește hemilominectomie. Tesutul herniat al discului este apoi indepartat cu ajutorul unor graspere speciale. După ce fragmentul de disc care comprimă nervul este îndepărtat, iritarea nervului dispare într-un timp scurt și se poate realiza recuperarea completă. Astăzi, această procedură este de obicei efectuată prin incizii chirurgicale mici folosind un endoscop sau microscop. Discectomia poate fi efectuată sub anestezie locală, spinală sau generală. Pacientul este așezat cu fața în jos pe masa de operație și i se dă o poziție similară cu cea de ghemuire. O mică incizie se face în pielea de deasupra discului herniat. Mușchii de pe coloana vertebrală sunt apoi separați de os și trași deoparte. O cantitate mică de os poate fi îndepărtată, astfel încât chirurgul să poată vedea nervul ciupit. Discul herniat și alte părți detașate sunt îndepărtate astfel încât să nu existe presiune asupra nervului. Orice pinteni ososi (osteofite) care pot fi prezente sunt, de asemenea, eliminate pentru a se asigura că nervul nu este supus la nici o presiune. De obicei, există foarte puține sângerări în timpul acestei proceduri. Când este necesară intervenția chirurgicală de urgență în hernia lombară?
Foarte rar, un disc herniat mare poate apăsa pe nervii care controlează vezica urinară și intestinele, cauzând pierderea controlului vezicii urinare și intestinului. Aceasta este de obicei însoțită de amorțeală și furnicături în zona inghinală și genitală. Aceasta este una dintre rarele condiții care necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru un disc herniat și, dacă experimentați acest lucru, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Când se efectuează o operație chirurgicală?
Durere:
Durerea, care este cel mai frecvent motiv pentru o intervenție chirurgicală, nu necesită neapărat o intervenție chirurgicală atunci când este singură. Studiile detaliate pe acest subiect arată că pacienții ating același nivel de durere după a doua lună, indiferent dacă au o intervenție chirurgicală sau nu. Cu toate acestea, IT
este, de asemenea, cunoscut faptul că intervenția chirurgicală este mai eficientă în
ameliorarea durerii acute foarte severe. În acest caz, faptul că durerea este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală este mai mult legat de cât de bine pacientul poate tolera durerea. Pierderea senzației sau a forței: Dacă pierderea senzației sau a forței progresează, trebuie utilizate metode chirurgicale. Dacă nu progresează sau chiar regresează, intervenția chirurgicală nu este singura opțiune. Operația este decisă după evaluarea altor opțiuni medicale. Pierderea controlului urinar / scaun: Chirurgia este opțiunea urgentă și unică în această situație. Există dovezi că permiterea pierderii prelungite a controlului urinar/scaunului la acești pacienți are un impact negativ asupra recuperării ulterioare. Cum se efectuează operația de hernie lombară?
Discectomia mixoscopică:
Standardul de aur general acceptat în chirurgia herniei lombare este discectomia microscopică. Discectomia ghidată de microscop poate fi efectuată în mod deschis printr-o incizie mică sau prin extirpare cu tuburi. Există două beneficii importante ale efectuării intervenției chirurgicale sub mărirea microscopului; în primul rând, este sigur, deoarece posibilitatea de a deteriora alte țesuturi este redusă cu această metodă. În al doilea rând, procesul de vindecare este accelerat pe măsură ce dimensiunea rănii pacientului și a țesutului excizat este redusă. Chirurgia microscopică: Chirurgia microscopică se efectuează numai atunci când chirurgia microscopică nu este posibilă. Cu toate acestea, pot exista mai multe leziuni tisulare și, eventual, mai multe leziuni suplimentare. Discectomia endoscopică: Discectomia endoscopică completă (închisă), care este opusul chirurgiei fără microscop, este încă definită și învățată, chiar dacă este practicată astăzi. Cu toate acestea, atât eficacitatea sa (funcționează la toți pacienții?) și siguranța sa (probabilitatea de deteriorare sau complicații este suficient de scăzută?) încă se testează. Este cunoscut faptul că această metodă minimizează leziunile țesuturilor, dar crește probabilitatea reapariției herniei. Aplicarea cu laser, care este frecvent întrebată în acest sens, nu este de fapt o metodă de sine stătătoare, ci implică efectuarea inciziilor de țesut în timpul intervenției chirurgicale cu lame laser în loc de dispozitive ascuțite de mână. Cu toate acestea, se știe că nu există un avantaj sau un dezavantaj clar.
Procesul de recuperare
Procesul de recuperare după hernia de disc este după cum urmează:
•Pacientul se poate deplasa la 4 până la 6 ore după operație și este încurajat să folosească toaleta pe cont propriu.
• Pacientul este externat acasă în prima zi după operație.
• Pacientul este așteptat să se întoarcă la locul de muncă între a treia zi (muncă ușoară la birou, perioade scurte de timp) și a șasea săptămână (muncă fizică grea), în funcție de ocupație și severitatea muncii.
• Începând cu săptămâna a 12-a, pacientul poate face sport treptat. • Începând cu săptămâna a șasea, copilul poate conduce o mașină și poate folosi
transportul public.