Gravidez após transplante renal
Gravidez após transplante renal Na insuficiência renal crônica, as funções do sistema endócrino (sistema glandular) diminuem. Quando o hipogonadismo se desenvolve, irregularidades menstruais, falta de ovulação e relutância sexual ocorrem clinicamente. Em paralelo, a fertilidade diminui para as mulheres. Após um transplante renal bem-sucedido, os distúrbios hormonais da hipófise e dos ovários são corrigidos dentro de algumas semanas. A estrutura hormonal e a ovulação são restauradas. O eixo hipotalâmico-hipófise-gonadal é completamente normalizado seis a seis meses após o transplante. Os pacientes devem ser educados sobre contracepção e gravidez antes ou imediatamente após o transplante. Os contraceptivos contendo estrogênio não devem ser usados no período perioperatório, pois aumentam o risco de eventos trombóticos. Posteriormente, Mycophenolate reduz o efeito de contraceptivos orais como reduz níveis da hormona estrogênica do soro. Os progesterone-que contêm podem ser usados. Aqueles que anteriormente tinham um dispositivo intra-uterino podem continuar dessa maneira. Uma gravidez normal pode ocorrer após o transplante renal.
No entanto, a gravidez após o transplante renal tem vários riscos para a mãe e o bebê. Complicações como hipertensão, pré-eclâmpsia e diabetes são mais comuns na gravidez após o transplante renal do que em outras gestações. O risco de aborto espontâneo na gravidez pós-transplante também é maior do que em gestações normais. Portanto, a gravidez deve ser acompanhada por uma abordagem multidisciplinar com ginecologia e nefrologia. Outros medicamentos que podem prejudicar o feto devem ser descontinuados, se possível. O período de função renal ideal deve ser escolhido para a gravidez. Os níveis séricos de creatinina devem estar abaixo de 1,5 mg/dl. Não deve haver período de rejeição. Em geral, o período de espera para a gravidez após o transplante renal é de 2 anos até 2005, após o qual o período de espera é de 1 ano. A taxa de natalidade após o transplante renal é a mesma que a da população em geral. O parto na gravidez após o transplante renal deve ser preferencialmente vaginal. No entanto, a cesariana é mais comumente usada na prática. A terapia imunossupressora de rotina deve ser continuada no paciente transplantado renal antes e depois da gravidez e durante a amamentação. Tacrolimus e prednisolona podem ser usados com segurança durante a gravidez. Os inibidores do mTOR, Mycophenolate mofetil são contra-indicados na gravidez.
Azathiopurine é usado preferivelmente. O micofenolato mofetil deve ser interrompido seis semanas, o sirolimus 12 semanas e o everolimus 8 semanas antes da gravidez. Os testes pré-natais são semelhantes às mulheres grávidas não trans. No entanto, a frequência de acompanhamento é aumentada para monitorar o crescimento e atraso no desenvolvimento. Em indivíduos normais, a taxa de filtração glomerular aumenta em cerca de 50% com a gravidez e há uma diminuição nos níveis de creatinina. Na gravidez após o transplante renal, a diminuição da creatinina é menor. Em mulheres grávidas com transplante renal, a proteinúria devido ao aumento da hiperfiltração durante a gravidez é maior do que em mulheres saudáveis. Ele retorna ao normal 8-12 semanas após o parto. A pielonefrite é mais comum em infecções urinárias inferiores durante a gravidez devido ao refluxo no rim transplantado. As infecções por CMV são complicadas na gravidez após o transplante renal. Portanto, a PCR deve ser verificada em todos os trimestres. A gravidez e o nascimento de um bebê após o transplante renal também são fatores que ajudam o paciente transplantado a retornar à vida normal.