Câncer de próstata O que é o câncer de próstata? O câncer de próstata
Câncer de próstata O que é o câncer de próstata? O câncer de próstata é o tipo mais comum de câncer em homens. Ele ocupa o segundo lugar nas mortes relacionadas ao câncer. A próstata é um órgão glandular nos homens, do tamanho de uma noz, localizado sob a bexiga, que produz várias secreções para atividades reprodutivas. O câncer de próstata ocorre quando algumas das células que compõem o tecido da próstata se desenvolvem anormalmente e formam estruturas tumorais. Os cancros podem desenvolver-se a partir de apenas uma parte da próstata ou de mais do que uma parte. Esta doença, que geralmente é vista com mais de 65 anos, pode não apresentar sintomas em seus estágios iniciais. No entanto, se não for tratada, pode crescer com o tempo e causar pressão no canal urinário. Em tais pacientes, algumas queixas sobre a micção ocorrem. Em alguns pacientes com diagnóstico e tratamento tardios, os tecidos cancerosos podem não permanecer confinados dentro da próstata, mas podem se espalhar para os tecidos circundantes.
Causas O que causa câncer de próstata? Os fatores de risco mais importantes
para o câncer de próstata são a idade e o histórico familiar.
Idade
A incidência do câncer de próstata aumenta com a idade. 50% dos homens acima de 70 e quase todos os homens acima de 90 anos têm câncer de próstata microscópico. A doença não é comum em pessoas com menos de 50 anos. Por esta razão, o rastreio do cancro da próstata é recomendado para homens com mais de 50 anos para detecção precoce.
História da Família
Estudos mostraram que aproximadamente 15% dos pacientes têm histórico de câncer de próstata em outros membros da família. Alguns grupos genéticos responsáveis pelo desenvolvimento do câncer de próstata foram identificados.
Além disso, a obesidade e o tabagismo também são fatores de risco para o câncer de próstata.
Sintomas Sintomas do câncer de próstata O cancro da próstata localizado (limitado à próstata)
desenvolve-se frequentemente sem quaisquer sintomas. Os sintomas rastreáveis do cancro da próstata incluem:
• Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite • Dificuldade em começar ou parar de urinar • Gota a gota, micção intermitente • Sentir dor, ardor, dor durante a relação sexual e no momento da ejaculação • Diminuição da quantidade de ejaculação após a relação sexual • Sangue na urina ou no sêmen • Dificuldade durante a ereção
O tratamento do câncer de próstata é retardado em pessoas que não têm um teste de triagem ou que foram diagnosticadas, mas negligenciam os exames de rotina. Nestes casos, a doença começa a progredir. Estes sintomas podem igualmente ser observados em fases avançadas do cancro da próstata. O cancro da próstata não pode mostrar estes sintomas em suas fases iniciais. O diagnóstico e tratamento tardios do câncer de próstata podem causar a disseminação do câncer para órgãos e tecidos vizinhos. Pode-se observar envolvimento de gânglios linfáticos, ossos e órgãos vizinhos próximos. Os tecidos e órgãos afetados pelo câncer podem desenvolver sintomas dependendo da sua localização.
Métodos de diagnóstico Como é diagnosticado o câncer de próstata?
Atualmente, não há nenhum método de detecção precoce que possa detectar quando um homem saudável desenvolverá câncer de próstata. O aumento da idade e a predisposição genética são fatores de risco estabelecidos para o câncer de próstata. Tendo em conta estes factores de risco, os doentes são testados para diagnóstico precoce. O rastreio do cancro da próstata é recomendado para homens sem história familiar de cancro da próstata com 50 anos ou mais, enquanto que o rastreio do cancro da próstata é recomendado numa idade mais precoce para homens com historial familiar de cancro da próstata.
Os métodos utilizados para a triagem são o exame retal do dedo (da próstata) e a medição do PSA por exame de sangue.
Teste PSA e exame de próstata no diagnóstico de câncer
O câncer de próstata pode ser detectado precocemente com o teste PSA (antígeno específico da próstata), que é realizado com uma amostra de sangue. O diagnóstico precoce do câncer de próstata é importante em termos de aumento das possibilidades de tratamento. Além do câncer, o PSA pode ser elevado após hiperplasia prostática benigna – BPH (próstata aumentada), prostatite (inflamação da próstata), relações sexuais, biopsia, exame retal da próstata, infecção do trato urinário, intervenções do trato urinário (cateterismo) e cirurgias. Por esta razão, um PSA alto não significa necessariamente câncer e um PSA baixo pode não ser suficiente para descartar o câncer. Por esta razão, o teste PSA pode ser apoiado pelo exame da próstata no rastreamento e diagnóstico do câncer de próstata. Os doentes com suspeita de cancro da próstata em resultado destes testes podem ser submetidos a testes adicionais para diagnosticar o cancro da próstata:
MR multiparamétrico
É um método de imagem que pode apoiar o diagnóstico em pacientes com suspeita de câncer de próstata. As células e tecidos cancerosos têm uma aparência diferente dos tecidos saudáveis com algumas características, como aumento da densidade celular e suprimento sanguíneo. Dessa forma, é possível visualizá-los com RM multiparamétrica. Além disso, a RM multiparamétrica pode ser usada para determinar se o tumor invadiu a cápsula da próstata e se há possível disseminação linfonodal. Estas imagens de RM também podem ser usadas como guia ao realizar uma biopsia da próstata.
Biopsia da próstata
Uma biopsia é o processo de tirar um pedaço de tecido ou célula de qualquer parte do corpo para examiná-lo sob um microscópio e realizar vários testes. Em uma biopsia da próstata, as amostras são retiradas de diferentes partes da próstata. Em uma biopsia padrão da próstata, pedaços aleatórios da próstata são tomados sob anestesia local usando um dispositivo especial inserido no reto. Os exames patológicos, em seguida, procuram células cancerígenas nesses tecidos. Com o desenvolvimento da tecnologia, novos métodos de biopsia foram desenvolvidos, aumentando assim as taxas de precisão diagnóstica. A biopsia da próstata é usada para diagnosticar a próstata câncer e determinar se o tumor progride rápida e agressivamente.
Biopsia padrão da próstata
A biopsia da próstata é realizada através do ânus com agulhas de biopsia automáticas, acompanhadas por um ultra-som especial. Os procedimentos de biopsia realizados dessa forma são geralmente realizados sob anestesia local e não requerem nenhuma hospitalização. Durante este procedimento, a orientação por ultrassom garante que a biopsia seja retirada das áreas desejadas. Se a causa do PSA elevado não puder ser esclarecida, se o PSA continuar a subir ou se o resultado da biopsia da próstata for suspeito, pode ser necessário repetir a biopsia.
Biopsia por fusão de MR-Ultrasound
Neste método, as imagens multiparamétricas previamente realizadas pelo paciente são transferidas para o aparelho de ultrassom onde a biopsia da próstata é realizada e a localização exata do tumor pode ser determinada. Desta forma, em vez de tomar peças “aleatórias” como nas biopsias convencionais, uma biopsia “direcionada” é realizada diretamente do foco suspeito. Uma vez que a localização exata do tumor ou foco suspeito pode ser encontrado, pode ser suficiente para tomar menos amostras com este método em vez de tomar muitos pedaços. A biopsia por fusão pode ser realizada por dois métodos. Um deles é o método transperineal, que é realizado entrando pela pele na região perineal. Este método pode ser realizado sob anestesia geral ou local. O outro método é o método Transrectal, que é realizado através do recto. Este método também pode ser realizado sob anestesia local.
Estágios do câncer de próstata Estágios do câncer de próstata O que é Gleason Score? Gleason Score
é um termo para a taxa em que as células cancerosas proliferam e se espalham. É derivado da raiz inglesa “grade”, que significa “grau”. A pontuação de Gleason é usada para determinar a agressividade do câncer. A pontuação de Gleason não é a mesma do estágio do câncer. O estadiamento no câncer de próstata é usado para determinar o status atual do câncer, enquanto a pontuação Gleason é usada para determinar a taxa de propagação do câncer. Em outras palavras, o escore de Gleason no câncer de próstata fornece informações sobre a taxa de progressão da doença.
O estadiamento no câncer de próstata é feito com a técnica de TNM. A letra T significa tumor, N para linfonodo e M para metástases distantes. Enquanto o estado atual do câncer e a área que ele afeta é determinado pelo estadiamento TNM, a taxa em que o câncer progredirá a partir deste estágio é determinada pela pontuação de Gleason. Uma alta pontuação de Gleason indica uma alta taxa de propagação de células cancerosas. Uma baixa pontuação de Gleason indica similarmente uma baixa taxa de disseminação do câncer. Pontuações de 1 a 5 representam agressividade. Geralmente, as pontuações de Gleason de 1 e 2 não são vistas; as pontuações de 3, 4, 5 são usadas. O escore de Gleason é obtido somando-se a agressividade dos dois padrões celulares mais frequentemente detectados no material da biopsia. Uma pontuação de Gleason de 6 indica uma taxa relativamente baixa de progressão e propagação, enquanto uma pontuação de Gleason de 10 indica uma alta taxa de progressão e disseminação. Os escores elevados de Gleason são referidos como tumores de alto risco. Semelhante ao escore de Gleason, a classificação ISUP também pode ser usada. Nesta classificação, uma pontuação é dada de 1 a 5. 5 é usado para cânceres de próstata agressivos com a progressão mais rápida, enquanto 1 é usado para cânceres de próstata com a progressão mais lenta. Uma pontuação de Gleason baixa ou alta deve ser avaliada pelo médico juntamente com o estágio do câncer de próstata.
O que é um PSA? PSA, ou antígeno
específico da próstata, refere-se ao valor de uma proteína produzida na glândula prostática que pode ser determinada por exames de sangue. Um valor elevado de PSA é um indicador de doenças relacionadas à próstata e risco de câncer. O valor de PSA também pode estar elevado em tumores benignos da próstata e em caso de aumento da próstata. Por outro lado, também é possível desenvolver câncer de próstata enquanto o valor do PSA está dentro dos intervalos normais. O valor de PSA sozinho não é suficiente para diagnosticar câncer de próstata.
Estágios do câncer de próstata
Como em todos os tipos de câncer, o estadiamento do câncer é realizado no câncer de próstata para determinar o tratamento após o diagnóstico. O estadiamento do câncer de próstata é feito com a técnica TNM. A técnica TNM consiste num acrónimo inglês. Significa: T-Tumor: refere-se ao tamanho e localização do tumor. N- Linfonodo (Nó): refere-se à propagação de células cancerígenas para os gânglios linfáticos e sistema linfático.
M- Metástase Distante (Metástase):
refere-se à propagação de células cancerosas para órgãos e tecidos distantes. É muito importante determinar o estágio do câncer de próstata, aplicar tratamento adequado e seguir o curso da doença.
Estágio 1
Nesta fase, que é considerada a fase inicial do câncer de próstata, o tumor é limitado à próstata. O tumor pode ser tão pequeno que não possa ser sentido pelo exame retal, ou pode ser localizado somente no lado direito ou esquerdo da glândula de próstata. Não há propagação para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. No primeiro estágio do câncer de próstata, o valor de PSA pode não estar elevado.
Estágio 2
No estágio 2 do câncer de próstata, o tumor avançou para a próstata, mas ainda está confinado à próstata. Nesta fase, o tumor pode ser detectado por exame retal ou métodos de imagem (IRM). Não há propagação para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. O estágio 2 do câncer de próstata é avaliado em 3 subtítulos de acordo com a altura da pontuação Gleason. Estágio 2a: O valor de PSA estava na faixa de 10-19. A pontuação de Gleason não foi superior a 6 Estágio 2b: o valor do PSA não é 20. A pontuação de Gleason é 3+4=7. Estágio 2c: O valor do PSA não é 20. A pontuação de Gleason é 4+3=7 ou 8.
Estágio 3
Na terceira fase, o tumor pode ter se espalhado para além da cápsula da próstata e em tecidos como a vesícula seminal (saco espermático). Não há propagação para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. No entanto, o valor de PSA e a pontuação de Gleason começaram a subir. Isto indica que a taxa de propagação dos tecidos tumorais aumentou. O estágio 3 do câncer de próstata é avaliado em 3 partes. Estágio 3a: O câncer é limitado à próstata. O valor do PSA está acima de 20. A pontuação de Gleason é 8 e superior. Estágio 3b: O câncer começou a se espalhar para os tecidos fora da próstata, mas não há envolvimento linfonodal. O valor de PSA não é considerado alto. Gleason pontuação é 8 e acima. Estágio 3c: O câncer se espalhou para os tecidos fora da próstata, mas não há envolvimento linfonodal. A pontuação de Gleason é 9 ou 10.
Estágio 4
No estágio 4 do câncer de próstata, o tumor pode ter se espalhado para tecidos fora da próstata, para linfonodos e órgãos distantes. O estágio 4, o último estágio avançado do câncer de próstata, é dividido em duas categorias. Estágio 4a: O câncer tem envolvido os gânglios linfáticos próximos. A propagação pode ser encontrada em tecidos próximos. Estágio 4b: O câncer tem metástase para órgãos distantes. O envolvimento do câncer pode ser encontrado em órgãos e tecidos distantes, outros gânglios linfáticos e ossos.
Métodos de tratamento Tratamento do câncer de próstata
Uma vez detectado o câncer de próstata, o tratamento é planejado levando em consideração fatores relacionados à doença (estágio, extensão) e fatores relacionados ao paciente (condição geral, idade, comorbidades).
O tratamento do câncer de próstata é possível além da cirurgia?
O tratamento do câncer de próstata pode ser organizado como cirurgia, radioterapia, terapia hormonal. O tipo de tratamento é determinado levando em consideração as condições do paciente e a condição geral.
Qual é o tratamento mais comum para o câncer de próstata hoje?
Hoje, o câncer de próstata pode ser detectado em um estágio inicial com o uso crescente de testes de triagem. O tratamento mais comumente usado para câncer de próstata precoce (local) que não se espalhou para a área circundante é a cirurgia. Se necessário, pode ser combinado com terapia hormonal ou radioterapia.
Monitoramento ativo
No estágio 1, o câncer de próstata progride lentamente, às vezes sem sintomas ou queixas de saúde. Nesta fase, o seu médico monitoriza a progressão do cancro com métodos como o valor de PSA, exame retal e ultra-som. O risco do
a propagação do tumor (pontuação) é avaliada igualmente. O objetivo da vigilância ativa é acompanhar de perto os pacientes que estão progredindo lentamente e foram identificados como de baixo risco para que não percam a chance de tratamento quando necessário. Isto impede que um grupo de pacientes receba o tratamento desnecessário.
Nanoknife
O método do nanoknife (nanonayf pronunciado) começou a ser usado no tratamento de cancros da próstata de baixo risco do volume pequeno, que são clinicamente chamados tumores sem sentido. Este método, que também foi aplicado em alguns tumores hepáticos e pancreáticos, também é aplicado com segurança no tratamento do câncer de próstata. No método do nanoknife, 3-4 elétrodos especiais são colocados em torno do tumor na próstata com a ajuda do ultra-som e de uma dose muito alta (tal como 3000 volts-50 ampères) mas a corrente elétrica a curto prazo é dada a estes eléctrodos por sua vez. Um campo eletromagnético é criado nesta área e a permeabilidade da parede celular é permanentemente aumentada. Desta forma, as células tumorais perdem sua vitalidade. Como este método não causa mudanças de temperatura nos tecidos, também pode ser aplicado a tumores próximos aos nervos e à uretra (a estrutura em forma de tubo que se abre para fora da bexiga e passa pela próstata). Os pacientes a serem tratados com este método devem ser bem selecionados. É um método de tratamento que pode ser usado para pacientes que normalmente podem ser ativamente monitorados. Uma vez que apenas as células cancerígenas na próstata são destruídas após o procedimento, existe um risco de desenvolvimento de câncer a partir de outra parte do tecido da próstata no futuro. Se tal situação se desenvolver, o tratamento curativo (cirurgia, radioterapia) é planejado para o paciente. Em outras palavras, este método garante que esse tratamento seja adiado o máximo possível em pacientes que possam precisar de tratamento curativo. Desta forma, também se pretende adiar alguns dos efeitos secundários que podem surgir de tratamentos curativos.
Tratamento cirúrgico do câncer de próstata – prostatectomia radical
No tratamento do câncer de próstata que não se espalhou, a próstata é removida cirurgicamente. Esta cirurgia é chamada de cirurgia radical da prostatectomia. A taxa de sobrevida específica por doença em 10 anos de pacientes com tumores de baixo grau que se submetem à prostatectomia radical é superior a 90%. Ao remover a próstata, é importante não danificar as estruturas que ajudam a reter a urina e proteger os nervos. O que é a Cirurgia Robótica? A cirurgia robótica é a realização de cirurgias laparoscópicas (fechadas) sob visualização 3D com a ajuda de um robô chamado “da Vinci”. Muitas cirurgias que podem ser realizadas por laparoscopia (urológica, cirurgia geral, ginecologia, etc) podem ser realizadas com este método.
Qual é a função do cirurgião na cirurgia robótica?
Quando se trata de cirurgia robótica, há um equívoco de que a cirurgia é realizada por um robô. No entanto, é o cirurgião que realiza a cirurgia, não o robô.
Quais são as complicações da cirurgia do câncer de próstata com a cirurgia robótica?
A localização anatômica do tecido da próstata é muito próxima das estruturas que proporcionam ereção e retenção urinária. Por esta razão, as complicações mais importantes da cirurgia de próstata são a perda pós-operatória de ereção e incontinência urinária. O principal objetivo da cirurgia de próstata com cirurgia robótica é remover a próstata sem deixar nenhum tecido canceroso para trás, para proteger os nervos que garantem a continuação das funções sexuais e não danificar as estruturas que proporcionam retenção urinária ao remover a próstata. Com a introdução de um plano anatômico entre a bexiga e a próstata, a “Técnica de Proteção da Bexiga” foi definida em cirurgias robóticas da próstata. Após a cirurgia com esta técnica, as taxas de incontinência urinária em pacientes diminuíram significativamente.
Como a cirurgia robótica é diferente da cirurgia aberta?
Na cirurgia aberta tradicional, uma incisão de aproximadamente 15 cm é feita abaixo do umbigo. A cirurgia aberta tem muitos desafios para o paciente e para a equipe cirúrgica. Tempo de recuperação tardio após a operação, hospitalização prolongada, risco de infecção da ferida e uma grande cicatriz são algumas das dificuldades desta cirurgia para o paciente. As dificuldades para a equipe cirúrgica incluem movimentos inadequados da mão devido à estreiteza do campo cirúrgico e incapacidade de fornecer um bom campo de visão, resultando em tempos de operação mais longos e aumento das taxas de complicações.
A cirurgia robótica é um tipo de cirurgia realizada colocando um robô chamado Da Vinci apropriadamente no paciente e direcionando os braços deste robô pelo cirurgião do console da unidade de controle chamada console. Os princípios gerais são semelhantes à cirurgia laparoscópica. Graças à estrutura fina dos braços de operação usados na cirurgia robótica, mobilidade, princípio de funcionamento de bloqueio de vibração e sistemas avançados de imagem do sistema robótico, as estruturas em estreita proximidade com a próstata podem ser protegidas mais facilmente durante a cirurgia da próstata. Assim, a possibilidade de complicações durante a cirurgia é minimizada, a perda de sangue é reduzida e o tempo de operação é encurtado.
Após a cirurgia, há uma diminuição da dor, um período de recuperação mais curto, perda da função sexual no período posterior e uma diminuição dos problemas de saúde que afetam muito a vida social, como a incontinência urinária contínua. Independentemente da técnica utilizada, há etapas que requerem atenção durante a cirurgia de câncer de próstata com cirurgia robótica. O principal objetivo aqui é remover a próstata de uma forma que não deixe nenhum tecido canceroso para trás, para proteger os nervos que garantem a continuação das funções sexuais e não danificar as estruturas que proporcionam retenção urinária enquanto remove a próstata.
Radioterapia
A radioterapia é o tratamento do câncer usando radiação. O objetivo da radioterapia é matar as células cancerígenas ou impedi-las de se dividir e multiplicar, com o mínimo possível de danos ao tecido normal. A radioterapia, semelhante aos métodos cirúrgicos, é um método de tratamento local; mostra seu efeito e efeitos colaterais onde é aplicada. Embora a radioterapia seja usada como um método de tratamento curativo no câncer de próstata localizado, também pode ser usada como paliativo (para aliviar queixas como dor) ou tratamento de redução da carga tumoral em pacientes que se espalharam para órgãos adjacentes da próstata (localmente avançados) e órgãos distantes (metastáticos).
Quais são os efeitos colaterais da radioterapia?
Os efeitos secundários da radioterapia não começam geralmente nos primeiros dias, mas nos seguintes dias, como a dose aumenta. Nem sempre ocorrem e podem variar de acordo com os indivíduos. Os efeitos secundários mais comuns incluem irritação da pele (desconforto) e cansaço. A radioterapia utilizada no cancro da próstata pode causar disfunção erétil (disfunção eréctil) e incontinência (incontinência urinária). Micção freqüente e sangramento na urina também são possíveis.Câncer de próstata O que é o câncer de próstata?
Quimioterapia
Em fases avançadas do cancro da próstata, a doença pode não ser limitada à próstata mas pode espalhar aos tecidos vizinhos e aos órgãos distantes. Nesta fase da doença, os tratamentos medicamentosos são preferidos, pois os métodos cirúrgicos são inadequados. Como o tecido da próstata é sensível ao hormônio masculino testosterona, drogas que bloqueiam o efeito da testosterona (anti-androgênicos) são usadas nesta fase da doença. Este tratamento é chamado de terapia hormonal.
A quimioterapia está prevista para pacientes que não respondem ou se tornam resistentes a este tratamento. Desta forma, estudos científicos têm mostrado que a expectativa de vida dos pacientes com câncer de próstata avançado pode ser prolongada.