Canal estreito lombar Canal estreito lombar (estenose espinhal)
Canal estreito lombar Canal estreito lombar (estenose espinhal) Canal lombar estreito com o avanço da idade, os discos entre as vértebras perdem sua estrutura esponjosa e começam a conter menos água. Isso faz com que a altura do disco diminua e o disco endurecido inche no canal espinhal. A medula espinhal carrega os nervos que dão sensação e força às pernas. Devido à artrite (destruição do tecido cartilaginoso), os ossos e ligamentos das articulações facetárias da coluna engrossam e pressionam o canal espinhal. Essas alterações fazem com que o canal lombar da coluna vertebral se estreite, uma condição chamada estenose lombar. A estenose lombar pode ser comparada a uma mangueira de jardim que acumula calcário ao longo do tempo. Assim como o calcário estreita o diâmetro da mangueira ao longo do tempo, o canal estreito estreita o diâmetro do canal espinhal de maneira semelhante. A coluna lombar é composta por uma série de ossos interligados chamados vértebras. Os ossos circundam o canal espinhal que corre entre as vértebras, através do qual a medula espinhal passa. Outras estruturas que formam os limites do canal espinhal são os discos intervertebrais entre as vértebras, articulações facetadas e tecidos conjuntivos.
Sintomas Quais são os sintomas da estenose lombar?
O canal lombar estreito pode nem sempre causar queixas. No entanto, queixas como dor ou perda de sensibilidade nas costas; dor, cãibras, dormência e fraqueza nas pernas; incontinência urinária também podem ser experimentadas. Os sintomas podem ser agravados por uma sessão ou em pé prolongados. Os sintomas existentes podem ir e vir e persistir com gravidade variável ao longo do tempo. Curvar-se para frente ou sentar-se pode aumentar o diâmetro do canal espinhal e pode reduzir ou eliminar completamente a dor. As queixas mais típicas dos pacientes são fraqueza, alterações na sensação, dormência e formigamento nas pernas depois de andar uma certa distância e quase a incapacidade de dar um passo. Nesta situação, os pacientes definitivamente procurarão um lugar para se sentar. Ao sentar-se e inclinar-se um pouco para a frente, as pernas recuperam a força e começam a andar novamente. No entanto, depois de uma certa distância, as queixas se repetem e surge a necessidade de sentar-se novamente.
Métodos de diagnóstico Como é diagnosticado um canal lombar estreito?
Primeiro de tudo, você deve dar informações detalhadas sobre suas queixas ao seu médico. Os raios X podem ser tomados para procurar espaços de disco estreitados ou junções engrossadas da faceta. A ressonância magnética (RM) pode fornecer informações muito detalhadas sobre estenose do canal espinhal e compressão da medula espinhal. A tomografia computadorizada (TC) ou os mielogramas lombares também podem ser usados para obter imagens detalhadas. Cada um desses estudos pode fornecer informações sobre a presença, localização e gravidade da estenose do canal espinhal e compressão da raiz nervosa.
Métodos de tratamento Quais são os métodos de tratamento para o canal estreito lombar?
Uma vez que o médico tenha diagnosticado um canal lombar estreito como a causa da dor, ele ou ela tentará primeiro tratamentos não cirúrgicos.
Quais são os métodos de tratamento não cirúrgico para o canal estreito lombar?
Os tratamentos não cirúrgicos para estenose lombar incluem medicamentos anti- inflamatórios ou analgésicos que reduzem a inflamação. A fisioterapia também pode ser considerada para facilitar suas atividades diárias, mantendo e aumentando sua flexibilidade, força e condicionamento. Injeções espinhais também podem ser recomendadas.
Medicação para estenose lombar
O seu médico pode prescrever um ou mais medicamentos para reduzir os sintomas, as queixas e melhorar a sua mobilidade. Os medicamentos usados para controle da dor são chamados de analgésicos. Alguns analgésicos chamados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser adicionados para controlar a irritação e inflamação que possam ocorrer. Se o seu médico prescrever analgésicos ou medicamentos anti-inflamatórios, você deve estar ciente de efeitos colaterais como dor de estômago ou sangramento. Você deve ser monitorado por seu
Médico para problemas que podem surgir a longo prazo do uso de prescrição ou sobre osanalgésicos de venda livre e NSAIDs. Se você tiver dor grave e persistente que não seja aliviada por outros analgésicos ou AINEs, seu médico também pode prescrever alguns analgésicos por um curto período de tempo. Deve tomar apenas a quantidade recomendada de medicamento. Tomar uma dose mais elevada não acelerará a sua recuperação. Altas doses de medicação podem causar náuseas, constipação, tonturas e desequilíbrio e também pode levar ao vício. Todos os medicamentos devem ser tomados apenas conforme indicado. Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja a tomar (incluindo medicamentos de venda livre) e se ele ou ela tiver prescrito analgésicos, e se já os tiver tomado antes, diga-lhe se eles funcionaram para si e quaisquer efeitos secundários. Existem outros medicamentos com efeitos anti-inflamatórios. Os medicamentos corticosteróides (na forma de comprimidos ou injeções) são às vezes prescritos para dores muito graves nas costas e nas pernas devido ao seu forte efeito anti-inflamatório. Tal como os AINEs, os corticosteroides também podem ter efeitos secundários. Deve discutir com o seu médico os benefícios e riscos destes medicamentos. Injeções espinhais seletivas ou “bloqueios” podem ser usados para aliviar a dor muito severa. Estas são injeções de corticosteroides no espaço epidural (o espaço ao redor dos nervos espinhais) ou articulações facetadas por um médico treinado nesta técnica. Dependendo da resposta ao tratamento, a primeira injeção pode ser seguida por mais uma ou duas injeções em uma data posterior. Estes são geralmente feitos como parte de um programa de reabilitação e tratamento.
Cirurgia do canal estreito lombar
Pessoas com estenose lombar frequentemente evitam atividades. Isso pode levar a mobilidade reduzida, flexibilidade, força e aptidão cardiovascular. Isto pode ser melhorado com um programa da fisioterapia ou do exercício. Um programa de fisioterapia e exercícios geralmente começa com exercícios de alongamento para tornar os músculos tensos flexíveis novamente. Você pode ser solicitado a repetir os exercícios de alongamento com freqüência para manter sua flexibilidade. Exercícios cardiovasculares como bicicletas ergométricas, esteiras e natação podem ser adicionados ao programa para aumentar a aptidão e melhorar a circulação sanguínea nos nervos. O aumento do fluxo sanguíneo nos nervos pode reduzir algumas queixas de canal estreito. Exercícios para fortalecer os músculos das costas, abdômen e pernas também podem ser incluídos. Se a sua flexibilidade, força e aptidão física forem mantidas e aumentadas, suas atividades diárias ficarão mais fáceis. Seu fisioterapeuta ou médico pode explicar como incorporar um programa de exercícios contínuos em sua vida, usando equipamentos simples em casa ou indo para um centro esportivo. Para algumas pessoas com estenose lombar, as modificações domésticas e a segurança doméstica são importantes. Aparelhos domésticos, como máquinas de lavar roupa, podem precisar ser movidos para lugares mais convenientes. Uma mesa de cabeceira ao lado da cama pode ser útil. Dispositivos de segurança para evitar quedas no banheiro também são recomendados, se necessário. Os planos para a preparação de refeições, o calendário das atividades e os planos para poupar trabalho devem ser revistos. É importante que qualquer equipamento necessário, como bengalas ou andadores, se encaixe bem ao paciente. A presença de um canal estreito não é perigosa em adultos, a menos que haja fraqueza significativa ou crescente nas pernas ou problemas de controle intestinal e vesical. O objetivo do tratamento é, portanto, reduzir a dor e melhorar a funcionalidade do paciente. Tratamentos não cirúrgicos não corrigem o estreitamento do canal espinhal, mas proporcionam controle da dor a longo prazo e melhora da função sem a necessidade de cirurgia. Um programa de reabilitação participativa requer três meses ou mais de tratamento supervisionado.
Quando é necessário tratamento cirúrgico para o canal estreito lombar?
Em pacientes com canal lombar estreito, a cirurgia é recomendada para pacientes cuja dor e queixas não podem ser aliviadas com métodos de tratamento não-cirúrgico e cujas funções como andar e movimento são severamente prejudicadas. O tratamento cirúrgico da estenose lombar também é usado em pacientes com fraqueza progressiva das pernas ou problemas de controle da bexiga e intestino. Ao mesmo tempo, o tratamento cirúrgico pode ser considerado como uma boa opção para pacientes cuja caminhada está ficando mais curta e cuja qualidade de vida está diminuindo. Apoio de reabilitação também deve ser recebido para tornar a transição para a vida diária mais confortável após a cirurgia.
Tratamento de fusão espinhal para canal estreito lombar
Nos casos de canal estreito lombar, as vértebras podem escorregar umas sobre as outras (espondilolistese). Em alguns casos, a escoliose (curvatura lateral) pode se desenvolver na região lombar. Neste caso, podem ser observados movimentos anormais entre as vértebras (instabilidade). Nesses casos, além da cirurgia de descompressão, a cirurgia de fusão espinhal pode ser realizada para fixar as vértebras afetadas. Isso pode ser feito colocando fragmentos ósseos, materiais semelhantes a ossos ou instrumentos metálicos (instrumentação) entreas vértebras para serem fixados por fusão. A fusão pode ser realizada usando uma abordagem anterior ou posterior ou uma combinação de ambas as abordagens. A escolha da abordagem (anterior/posterior) na cirurgia de fusão é determinada por diversos fatores técnicos, como a necessidade de remover proeminências ósseas, a localização das proeminências, diferenças anatômicas entre os pacientes e o grau de instabilidade. Na maioria dos pacientes com estenose lombar, a dor diminui após a cirurgia e há uma melhora significativa e aumento em todas as atividades 6 a 9 meses após a cirurgia. Um programa de reabilitação pós-operatória é geralmente iniciado para retornar às atividades diárias e a uma vida normal.
