角膜移植 角膜移植とは角膜移植 角膜移植とは 虹彩の前の透明な層、目の色のついた部分は角膜と呼ばれる。目に入ってくる光線が最初 にこの組織を通過した後、それらは網膜と呼ばれる神経層に到達し、視覚が実現される。
角膜の透明性や規則的な形状は視覚において重要な役割を果たす。角膜の透明性が失われ たり（角膜ジストロフィーなどの角膜の遺伝性疾患、白内障手術後の持続性角膜浮腫な ど）、形状が悪化したり（角膜角などの角膜の漸進的な間伐や急成長）したりすると、患
者ははっきりと見ることができない。 そのような場合、角膜を別の健康な角膜組織に置き換えることによって視力を回復させる
ことができる。この移植では、組織は故人から採取した健康な角膜組織であり、角膜移植 と呼ばれる。
角膜移植は、角膜組織の全層で行うことができ、または角膜の上層または下層のみを移植 することができる。
角膜を透明にする特徴の一つは、血管がないことである。組織に血管がないことは、組織 移植において重要な利点を提供する。これは、組織拒絶を引き起こす細胞が異物組織に到
達できないためである。 全ての移植手術を考慮すると、角膜移植は他の移植よりも成功している。
全厚角膜移植手術の手順 • 局所麻酔または全身麻酔の下で、眼とその周囲は消毒され、無菌のドレープで覆われ
る。 • 角膜の中心が目印である。 • 角膜の中心に直径 7-7.5mmの円形の厚さの切開を丸い刃を含む真空器具(トレパン)で
行い、角膜の中心を取り除く。 • ドナー角膜はまた、円形の刃(パンチ)を有する別の吸引器を用いてレシピエントベッ
ドのために調製される。 • ドナー角膜は、異なる縫合技術（16単一ステッチ、16単一ステッチ、連続二重ス
テッチなど）でレシピエントベッドに縫合される。 • 抗生物質薬を眼に塗布し、手順を終了する。
操作の持続時間は約 30~40 分である。同時に実施すべき他の介入がある場合は、手術時間 が長くなることがある。
角膜全層移植後 手術後数週間は刺す、水やりなどの苦情があることもある。手術当日は保護包帯を使用す
る。
視力はすぐには良くならないかもしれない。術後抗生物質およびコルチゾン点眼薬は医師 の勧告に従って使用される。術後 1 日目に最初の対照を施行した。その後、1週目と 1年
目は毎月フォローアップ訪問が行われる。縫合は通常 1 年後に除去される。 全厚角膜移植手術中の合併症
• 排泄性出血:眼の血管組織である脈絡膜に血液が蓄積することによって引き起こされる 出血を制御するのが難しい。この状態は非常に稀である（0.45-1.08% ）。それは事
前に予測することができず、もしそれが起こると、目を失うことになる。 • 無精症角膜移植後には無精症が一般的である。組織ヒーリングで配置されたステッチ
は、時間の経過とともにこれらの乱視値を変化させる。 縫合糸除去、再ステッチ、弛緩切開または LASIK によって矯正することができる。
• 眼圧の上昇（緑内障）：初期または後期に見られる。初期に見られる眼圧の上昇は、 薬剤によって迅速に制御される。後期眼圧上昇は、通常、使用されるコルチゾン滴に
よるものである。この場合、眼圧を低下させる薬物を使用するべきである。 • 感染重篤な感染症は眼内手術後に非常にまれに見られる。これは重要な状態であり、
早期介入が必要である。 • 組織拒絶反応: 他の理由で角膜の血管新生を有する患者に特に見られる。そのような
場合、いくつかの特別な針、滴および薬が組織拒絶を防ぐために使用される。 全厚角膜移植手術におけるフェムト秒レーザー
全厚角膜移植では、レシピエントベッドの調製に使用される丸い刃を備えた真空器具(トレ パン)の代わりに、フェムト秒レーザーを用いて角膜の中心に直径 7〜7.5mmの円形の全厚 切開を行い、 角膜の中心を除去する。手術の他のステップは同じだフェムト秒レーザーで
調製された角膜では、創傷部位の適合性は非常に滑らかである。 DALK （角膜移植上層） 角膜全体ではなく角膜の最上層のみを置き換えることをDALK と呼ぶ。 DALKと は、”deep anterior lamellar corneal transplantation” の略である。ケラトコーンス病で最も
一般的に行われる。 角膜の遺伝性疾患において、疾患が角膜の上層を含む場合、DALKも適用することができ
る。 DALK 手術のステップ
• 局所麻酔または全身麻酔の下で、眼とその周囲は消毒され、無菌のドレープで覆われ る。
• 角膜の最上層は、角膜中央の直径 7-7.5mmの円形領域で「ビッグバブル」技術また は手動ラメラ解剖によって除去される。
• 前に調製されたドナー角膜の最上層は、レシピエントベッドに従って角膜の中央に調 製され、レシピエントベッドに縫合される。
• 眼には少なくとも 16 針の縫い目がある。
• 抗生物質薬を眼に塗布し、手順を終了する。 • 操作の持続時間は約 40~50 分である。他の手順を同時に実行する場合は、操作時間
が長くなることがある。 DALK 手術後
術後数週間は眼に刺す、水やりなどの苦情があることがある。手術当日は保護包帯を使用 する。視力のレベルはすぐには大きくならないかもしれない。術後抗生物質およびコルチ
ゾン点眼薬は医師の勧告に従って使用される。 術後 1 日目に最初の対照を行い、移植組織の状態に応じて対照の頻度を調整する。縫合は 通常 6 ヶ月後に除去される。 DALK 中の合併症
• 角膜下層の完全性の喪失：DALKおよび全厚角膜移植が実施されることがあり、これ により手術の継続が妨げられることがある。
• 無精症: 角膜移植後に一般的に見られる。組織ヒーリングで配置されたステッチは、 時間の経過とともにこれらの乱視値を変化させる。不変性は縫合、再ステッチ、弛緩
切開または LASIK によって矯正することができる。 • 眼圧の上昇（緑内障）：初期または後期に見られる。初期に見られる眼圧の上昇は、
投薬によって迅速に制御される。後期眼圧上昇は、通常、使用されるコルチゾン滴に よるものである。この場合、眼圧を低下させる薬物を使用するべきである。
• 感染: 重篤な感染症は眼内手術後に非常に稀に見られる。これは重要な状態であり、 早期介入が必要である。
• 組織拒絶反応:レシピエント角膜の最も内側の層を形成する内皮細胞は保存されるの で、拒絶反応のリスクは非常に低い。
DALK
の特徴 DALK 手術では、患者は角膜の最も内側の層を形成する内皮細胞を保持する。ドナー組織
の内皮細胞は除去されないので、角膜拒絶のリスクは劇的に減少する。したがって、コル チゾン滴を使用する期間も短縮される。創傷治癒は早く、縫合糸は約 6ヶ月で除去され
る。 DMEK （角膜下層移植） 角膜の下層のみを置き換えることは、完全な層ではなく、DMEK と呼ばれる。最も一般的
に行われるのは、球状角膜症（永久角膜浮腫）である。遺伝性角膜疾患では、永久角膜浮 腫は一定の年齢の後、または白内障手術後に見られることがある。
DMEK
手術のステップ • 局所麻酔または全身麻酔の下で、眼とその周囲は消毒され、無菌のドレープで覆われ
る。
• 角膜の最下層（内皮）を剥がす。 • 以前に調製されたドナー角膜内皮はレシピエントに移植される。 • 創傷部位に 1-2 ステッチを施す。 • ドナー組織の付着を容易にするために空気が眼に注入される。この空気は 1週間以内
にゆっくりと吸引される。 • 抗生物質薬を眼に塗布し、手順を終了する。
操作の持続時間は約 40~50 分である。同時に実施すべき他の介入がある場合は、手術時間 が長くなることがある。
DMEK
手術後 手術後数週間目に刺すような訴えや水やりなどは非常にまれであるかもしれない。手術当
日は保護包帯を使用する。 視力はすぐには良くならないかもしれない。術後抗生物質およびコルチゾン点眼薬は医師
の勧告に従って使用される。初回検査は術後 1日目に行い、移植組織の状態に応じて検査 頻度を調整する。
DMEK
後の合併症 • 角膜下層が受像層に付着しない場合: これを防ぐために眼に空気が注入される。粘着 不良が長引く場合は、再介入が 必要となる場合がある。
• 眼圧の上昇（緑内障）：初期または後期に見られる。初期に見られた眼圧の上昇は、 眼への空気注入と関連している可能性があり、投薬によって迅速に制御できる。後期
眼圧上昇は、通常、使用されるコルチゾン滴に関連している。この場合、眼圧を低下 させる薬物を使用するべきである。
• 感染: 重篤な感染症は眼内手術後に非常に稀に見られる。これは重要な状態であり、 早期介入が必要である。
• 組織拒絶反応: この場合、いくつかの薬物は組織拒絶反応を防ぐために使用される。 DMEK 手術の特徴 DMEK 手術では、患者は自身の角膜の上層を保持する。したがって、角膜は外傷に対して
より耐性がある。 近視、遠視、乱視などの屈折エラーは、手術後にはあまり一般的ではない。他の角膜移植
のように縫い目が少ない。