糖尿病足の症状と治療

糖尿病足の症状と治療
糖尿病性足の症状と治療 足は糖尿病の影響を受ける最も一般的な器官である。糖尿病が管理下に保たれていない場合、足の血管および神経終末への損傷は長年にわたって起こる。

糖尿病性足の段階は何であるか。 足は糖尿病の最も一般的な影響を受ける臓器である。糖尿病が制御の下で保たれなけれ

ば、それは長年にわたるフィートの多くの問題を引き起こす。この状態は糖尿病性足とも 呼ばれ、壊疽や足の切断を引き起こすことがある。血中の高レベルの糖が長時間持続する

と、神経損傷や足の血管の閉塞につながり、循環器の問題を引き起こす可能性がある。

糖尿病性足病ステージ 糖尿病患者では、自律神経障害による発汗機構の障害によって足が乾燥すると、皮膚に亀

裂や亀裂、カルスが生じる。これらの亀裂や亀裂は、真菌や他の感染因子の入り口であ る。感染は亀裂を成長させ、深くする。糖尿病関連の感覚神経への損傷(糖尿病性感覚

ニューロパチー) の結果として、患者は感染した傷や足の痛みを感じない。創傷が大きくな り、感染が増加し、患者が放電で創傷に気づいたとき、創傷はすでに足と脚に脅威となっ

ている。糖尿病による血管損傷の結果として、創傷治癒は足への血液供給が不十分なため に遅れる。

糖尿病性創傷には段階がある。糖尿病性足の病期は、ワグナー分類によると、以下のとお りである。

•

ステージ 0： 健康な肌 • ステージ 1 ：表在性潰瘍 • ステージ 2： 深部潰瘍 • ステージ 3： 骨浸潤を伴う潰瘍 • ステージ 4：前足部の壊疽（足のつま先/ 先端） • ステージ 5： 足全体の壊疽

研究によると、糖尿病患者の約 10-15%は、人生のある時点で糖尿病性足潰瘍に直面してい る。この国では

糖尿病患者は約 1000万人、糖尿病性足潰瘍に直面している患者は 100万から 150万人で ある。

糖尿病性足の問題は、以下の人々でより一般的である: • 神経障害や足の血流不良の患者 • 糖尿病を長く患っており、血糖値を維持できない人（高血糖発作が頻発） • 体重に問題がある人（肥満） • 60 歳以上

• 高血圧でコレステロール値が高い人は

糖尿病性足症状 糖尿病性足は、患者の足に深刻な傷の発症、感染症の発症、および傷の拡大、および指、

足、脚の喪失などの状態の発症につながる可能性がある。膝下領域の小径血管の関与の結 果として、足を供給するすべての血管が閉塞している患者では、非常に短い距離を歩いた り、鎮痛剤を安静にしたりしても軽減できない重度の虚血性疼痛が発症する危険性脚虚血

と呼ばれる状態を引き起こす可能性がある。患者の生活の質は、足の感染した傷が激しい 痛みを引き起こすために著しく低下する。小さな傷が無視されると、それは非常に大きく

て問題のある傷になる可能性がある。 糖尿病性足感染症の進行の結果として見られる症状は、血流に広がり、敗血症と呼ばれる

状態を引き起こし、生命を脅かす可能性がある。 • 足の傷の周囲の痛みと赤み • 発熱 • トレモール • 疲労 • 血糖値が制御されていない • 介入が遅れた場合の高度なショック

糖尿病は規則的な医者の制御を必要とする病気である。足の痛みを引き起こすこの病気の どの変化が医者に診てもらうべきか。理由はここにある:

• 足の皮膚色の変化（あざや黒ずみ） • 足または足首の腫れ • 足部の温度変化（冷却） • 歩行時または安静時の足または足首の痛み • 足に永久的な傷がある • 内側の足の爪 • 足の菌類 • かかと部分の乾燥したひび割れた肌 • 感染の症状

糖尿病性足の治療 • 糖尿病性足潰瘍を発症する患者は、まず身体の負担から負傷した領域を和らげるべき

であり、創傷への負荷を軽減するインソールや靴を使用するべきである。 • 血液検査や足に深刻な感染が検出された場合は、経口または静脈内抗生物質治療を行

う必要がある。 • 足と足を供給する血管を検査し、閉塞や狭窄がないか検査する必要があり、狭窄や閉 塞がある場合は、足への血液供給を回復するために血管内または外科的介入を行う必

要がある（血行再建）。 • 足と足の栄養が提供された後、死んだ組織や感染した組織は組織保護の方法で洗浄さ

れ、傷口は適切な創傷治療によって治癒することができる。

血管閉塞の治療 糖尿病による脚静脈の狭窄および閉塞の治療は、閉鎖(血管内)および開放(外科的)を行うこ

とができる。 糖尿病性足潰瘍のほとんどすべての患者は、より大きな血管でも問題を抱えている可能性

があるが、膝下および足の小さな血管で狭窄および閉塞が発生する。膝の下の領域では、 足に供給する静脈が 3つに分かれて足に移動し、これらの静脈のうち 2つが足で結合して

アーチとネットワークを形成し、足と指全体に供給する。創傷治癒のためには、足と指に 供給する血管の少なくとも 1 つへの血液供給を確実に行う必要がある。 血管内と呼ばれる閉鎖的な方法では、鼠径部および/または足静脈の針穴を通して行われる

介入の結果として、切開なしに足の栄養を血管造影室で提供することができる。 • 気球血管形成術の方法:気球血管形成術は、閉塞した血管の最も一般的な閉鎖治療であ

り、狭窄および閉塞の領域の静脈を通って送られるバルーンカテーテルを膨らませて 狭窄。しかし、特に糖尿病患者では血管壁が硬い石灰化したプラークで塞がれている

ため、バルーンを受けた患者の約半数でプラークが破裂し、バルーン処置後に様々な サイズと長さのステントが血管内に置かれ、再詰まりを防ぐ。

• 血管シェービング法：膝下の非常に小さく細い静脈にステントを置くと、短時間で狭 く閉塞してしまい、再び静脈を開いて脚に栄養を与えることが困難になる。このた

め、バルーン処置前にアテローム切除と呼ばれる静脈削り法で、静脈内の硬い石灰化 したプラークを切断して除去すると、静脈壁が軟化する。バルーン手順の後、血管壁

の破裂の危険性は著しく減少する。したがって、血管が開いたままである時間を延ば す薬物を有する薬を有する薬を用いた薬剤が使用されるとき、薬物は血管壁をよりよ

く浸透することができる。このため、特に鼠径部および膝下の血管閉塞の治療におい て、血管シェービングアテローム切除術の使用は、ステントの使用を減らし、より良

い結果を確実にするために有益である。 • 二酸化炭素（CO2）アンギオグラフィー：糖尿病の足で腎機能が低下している患者で は、断層撮影および血管内処置中に造影剤を使用すると、機能がさらに低下し、透析

が必要になることがある。この場合、腎臓ではなく肺から排泄される二酸化炭素 （CO2）ガスを用いた血管造影および血管内介入は、ほとんど腎機能に影響を与えな

い。 • 手術(バイパス)方法:また、糖尿病の足の患者では、足に栄養を与える健康で開放的な 目標静脈がある場合、患者自身の足から取り除いた静脈をカメラシステムで開閉(内視 鏡的)するバイパス手術などの開放手術により、足と足の栄養を提供することができ

る。血管内手術で静脈を開けない患者では、手術バイパス手術も足の救命に不可欠で あり、無視すべきではない。

糖尿病性フットケアでは何を考慮すべきか? 糖尿病性の足潰瘍の場合、個人の衛生と足のケアは最初に大事にされるべきである。糖尿

病性のフィートの心配のための次に注意を払うことができる: • 糖尿病患者は毎日ぬるま湯と石鹸で足を洗い、徹底的に乾燥させ、綿の靴下を履くべ

きである。糖尿病の足は熱を感じないので、それは簡単に燃えることができる。足 が洗浄される水の温度は、温度計または肘の助けを借りてチェックされるべきであ

る。足を洗った後、柔らかいタオルで完全に乾燥させ、指の間を除いてクリーム状に する。クリームは指の間に塗布されるべきではない。

• 家では裸足で歩き、綿の靴下やつま先のないスリッパを履く。 • 糖尿病性の足の問題に対して、先の尖ったつま先、硬い靴底および狭い靴の代わりに

柔らかい、革、柔らかいインソールを有するつま先の靴が好まれるべきである。 • 爪は細心の注意を払って切断されるべきであり、指は怪我をしてはならない。釘は まっすぐに切断されるべきであり、はさみの先端は鋭くてはならず、ペディキュアは  糖尿病足の症状と治療

行われるべきではない。足指の爪の治療は、この分野に特化した外科医によって確実 に行われるべきである。

• 糖尿病患者は毎晩足を徹底的に検査し、少しでも変色や怪我があった場合は足を疑っ て直ちに医師に相談するべきである。

• 血管外科医をフォローアップして、脚と足の血管の閉塞を評価する必要がある。 • 喫煙は循環に悪影響を及ぼす。タバコを吸うならやめた方がいい。 • 足の血液循環を高めるために、糖尿病患者は糖尿病の足の発達を減らすために毎日定

期的に運動するべきである。 • 糖尿病患者の足にカルスがある場合は、ナイフ、カミソリ、ハサミ、カルス薬などの

切削工具で洗浄しないこと。カルス治療は、糖尿病性足ポリクリニックの専門家に よって行われ、特別な装置を使用するべきである。これらの方法では、カールが定期

的に洗浄される足で創傷形成の危険性を約 50% 減らすことができる。 「糖尿病性の足の傷に良いのは何ですか? 」という質問に対する最良の答え。足を清潔に

保ち傷がつく前に予防措置を取ること