白血病（血液がん） 白血病(血液がん) とは 白血病は、 体内の血球や骨髄に影響を与えるがんの一種である。白血病は血液がんとして
白血病（血液がん） 白血病(血液がん) とは 白血病は、 体内の血球や骨髄に影響を与えるがんの一種である。白血病は血液がんとして も知られている。 骨髄は骨の中の海綿状の構造であり、新しい血球を生成する。骨髄で産 生される血球は白血球、赤血球 、血小板である。しかし、白血病では、骨髄はリンパ球細
胞や骨髄細胞と呼ばれる前駆細胞を異常に産生し始め、制御不能になる。白血病は、癌細 胞の制御されていない過剰な増殖の結果として発症する。これらのがん細胞は健康な血液
細胞に置き換わり始める。 白血病は 白血球と呼ばれる白血球で主に発生し始める。時間の経過とともに、それは他の
血球にも影響を与える可能性がある。白血球は免疫系の基礎である。白血病は様々な感染 症、赤血球の欠如(貧血) および出血障害を引き起こす可能性がある。 白血病は最も一般的ながんであり、15歳未満の子供の 30% に発症する。しかし、55歳以
上の成人にも発生することがある。現在、白血病の治療成功率は約 85% に達している。こ れは、患者ケアへの関心の高まり、検査施設の改善、リスク層別化の改善など、多くの要
因によるものである。
種類 白血病の種類（血液がん）
白血病は疾患の種類と進行速度によって 2 つのグループに分類される。それらは、疾患が どの細胞から始まるかに応じてミレオイドまたはリンパ芽球性と呼ばれ、進行の速度と形
態に応じて急性または慢性と呼ばれる。 骨髄性またはリンパ芽球性:がんが最初に出現する血液細胞前駆体に応じて、リンパ球性ま
たは骨髄性であり得る。リンパ球性白血病はウイルス感染と戦う免疫系の細胞の前駆体か ら始まり、骨髄性白血病は赤血球、血小板、その他の免疫細胞の前駆体から始まり、しば
しば細菌感染や寄生虫感染と戦う。
急性または慢性: 急性型では、症状が突然現れる。この疾患は急速に進行し、急速に成長す る未熟な血球の蓄積を引き起こす。慢性型では、症状は年を経て発症する。慢性白血病の
進行は急性白血病よりも遅いが、成熟した異常な血球の蓄積を引き起こす。急性白血病は 白血病の９０％を占める。これらの分類に基づいて、最も一般的なタイプの白血病は 4つ のグループに分けられる。
急性リンパ芽球性白血病（ALL ） 急性リンパ芽球性白血病、または略して ALLは、白血病の最も一般的なタイプであり、通 常 15歳未満の小児および若年者に発生し、45 歳以上の成人にはまれである。このタイプ
の白血病では、リンパ球と呼ばれる未熟な白血球が急速に増殖する。すべてが急速に進行
し、治療を必要とする。 急性骨髄性白血病（AML ） 急性骨髄性白血病（略して AML）は、小児および成人における急性白血病の最も一般的な
タイプである。急性骨髄性白血病では未熟骨髄芽細胞と呼ばれる骨髄細胞が異常に増殖し 制御不能に増殖する。 AML は急速に進行し、迅速な治療が必要である。
慢性骨髄性白血病（CML ） 慢性骨髄性白血病（CML ）は、通常中年の成人に発症するがんの一種である。 25歳以下や
子供はそれを得る可能性が低い。 CMLには骨髄細胞に影響を与える異常な遺伝子変異があ る。通常、CML はゆっくり進行し、症状はない。急性白血病と同様に、迅速な診断と治
療が必要である。 慢性リンパ芽球性白血病（CLL ） 慢性リンパ芽球性白血病（CLL、略してCLL）は、白血病の一種であり、通常は中・老齢
に発症する。 CLL では、成熟リンパ球は制御不能に増殖する。 CLLは通常ゆっくり進行す るが、急性白血病と同様に早期診断が必要であり、場合によっては長期経過観察が必要で
ある。 ALL、AML、CML、CLL は一般的な白血病の種類であり、白血病の種類もまれである。白 血病の特定のタイプの診断は、医師の臨床評価、身体検査、血液検査、骨髄生検および他
の画像診断法などのいくつかの要因に基づいている。白血病の種類によって症状が異な り、治療方法も異なる。
原因 白血病（血液がん）危険因子
白血病患者の 90% では、根本的な原因は検出されない。白血病は遺伝性疾患ではない。白 血病に対する遺伝的素因はない。白血病の家族歴があるからといって、リスクグループに
人を入れることはない。遺伝性疾患を持つことは白血病の危険因子である。白血病の危険 因子は以下のとおりである。
□喫煙またはタバコの煙への曝露: 喫煙は白血病の危険因子であるだけではない。喫煙は発 がん性があり、全身の健康に悪影響を及ぼすことが証明されている有害な製品である。全
体的な体の健康を保護し、癌のリスクを減らすためには、喫煙しないこと、タバコの煙に 受動的にさらさないことが重要である。
□高用量の放射線療法または化学療法:高用量の化学療法および放射線療法は、細胞の構造 に変異を引き起こす可能性がある。白血病患者の 10%は、他の理由で化学療法と放射線療
法の既往がある。 □高線量の放射線および化学薬品への曝露:化学療法や放射線療法の治療と同様に、化学薬
品やその他の放射線源は細胞の構造を破壊することが知られている。ベンゼンやその誘導 体などの石油化学製品が使用されている工業施設では、白血病を発症する可能性が高い。
□ダウン症の場合:ダウン症の子供はダウン症のない同級生と比べて白血病に罹患する可能 性が約 20 倍高い。ダウン症候群の新生児では、染色体数が異なるために一過性骨髄増殖
性障害を発症することが一般的である。通常、この症状は迅速かつ自発的に解決するが、 小児は晩年に白血病を発症する危険性がある。
□遺伝子変異 白血病は、血液細胞の構造変化によって引き起こされる。遺伝子変異は、血 液細胞の正常な構造を破壊する要因の 1 つである。染色体の一部が失われたり破損したり
して他の染色体に付着したことによる染色体異常を転座と呼ぶ。転座の結果として、白血 病を発症するリスクは、2つの染色体の並置、これらの染色体の組み合わせが発がん性を持 つ遺伝子を形成する、または異なる性質を得ることによって他の遺伝子に影響を与えるな
どの理由で生じる。 これらの白血病の原因に加えて、キス病の原因であるエプスタイン・バーなどのウイルス
も白血病に関連していると考えられている。多くの 小児急性白血病の患者は、エプスタイン・バール・ウイルスによって引き起こされる EBV
感染を有する。
症状 白血病（血液がん）の症状
白血病の初期に見られる最初の症状は以下のとおりである。 □ 耳鳴り、精神的な曇り、脳卒中のリスク、白血球数の増加による勃起の長期化 □ 小児の原因不明の脚痛
小児における白血病（血液がん）の症状 白血病は新生児から思春期まであらゆる年齢で見られるが、2-5歳の小児で最も一般的であ
る。小児のあざ □ 体の柔らかい部分にある場合は、 □ 衝撃の重大度に比例しないサイズ □ 影響を受けずにあざが発生した場合は、症状を真剣に受け止め、医師に相談する必要が
ある。 医師による身体検査では、あざの局所的または拡散的な拡大が重要な所見である。あざに
加えて肝臓や脾臓の肥大があり、小児の一般的な健康状態が悪化し、血球数が血小板だけ でなく、白血球、赤血球、ヘモグロビンなどの血球数にも影響を与えていることが示され
た場合は、全体像に基づく原因がんの疑いがあるため、さらなる調査が行われる。 小児がんは治療可能な疾患であるため、早期診断は完全な治癒の可能性が非常に高い。
白血病（血液がん）の症状は白血病の種類によって異なる。白血病の種類によって異なる その他の症状は以下のとおりである。
急性骨髄芽球性白血病症状 □ 貧血による疲労（貧血） □ 息切れ □ 皮膚のあざ □ 体内の感染による発熱 □ 骨痛および関節痛 □ 歯茎と鼻の出血
急性リンパ芽球性白血病症状 □ 貧血による疲労（貧血）
□ 息切れ □ 皮膚のあざ □ 肝臓、脾臓、リンパ節の肥大 □ 体内の感染による発熱 □ 骨痛および関節痛 □ 歯茎と鼻の出血
慢性骨髄性白血病の症状 □ 脾臓の肥大による腹部および消化器系の問題 □ 貧血による疲労、脱力、動悸、息切れ □ 全身性疼痛、骨痛、関節痛 □ 代謝率の変化による不随意の減量と発汗
慢性リンパ性白血病症状 □ すぐに疲労する □ 予期せぬ減量 □ 高熱 □ 肝臓と脾臓の肥大 □ 首、脇下、鼠径部のリンパ節の触知可能な腫脹
診断方法 白血病(血液がん)はどのように診断されるのか?
白血病は既往歴があり、身体検査も良好であると診断されている。患者は通常、衰弱、疲 労、蒼白、発熱、リンパ節の拡大を伴う医師に提示する。体のあざ、肥大した肝臓と脾
臓。 検査後, 全血球計数と末梢血塗抹検査を行う。末梢血塗抹試験では,血液細胞を顕微鏡で検
査する。これらの検査が異常な血球を示した場合、白血病が診断される。 しかし、白血病は骨髄由来のがんであるため、骨髄を採取し、病理学、遺伝学、フローサ
イトメトリーの研究所で検査することで確定診断が下される。 急性骨髄芽球性白血病の診断
□ 末梢の汚れ 白血病
□ 骨髄吸引および骨髄生検（必要な場合） □ フローサイトメトリー □ 遺伝子検査
急性リンパ芽球性白血病の診断 □ 血球数 □ 末梢の汚れ □ 必要に応じて骨髄吸引と生検 □ フローサイトメトリー □ 遺伝子検査
慢性骨髄性白血病の診断 □ 血球数 □ 末梢の汚れ □ 骨髄吸引と生検 □ 遺伝子検査
慢性リンパ性白血病の診断 □ 血球数 □ 末梢の汚れ □ フローサイトメトリー □ 骨髄吸引と生検 □ 遺伝子検査
治療法 白血病（血液がん）治療
白血病の治療は、疾患の種類と病期、および患者の一般的な健康状態によって異なる場合 がある。治療計画は、学際的チーム(腫瘍医、血液学者、放射線専門家など)の評価によっ
て決定される。治療の各患者のコースは異なっているかもしれないし、あなたの医者は最 も適切な処置の選択を定める。
通常、白血病治療には、1 つまたは複数の治療方法の組み合わせが含まれる。 化学療法:化学療法は、癌細胞を破壊したり、癌細胞の成長を制御するために薬物を使用す
ることを含む。これらの薬は静脈内または口によって服用することができる。 化学療法は、中枢神経系を保護するため、または損傷した場合に成長を防ぐために、脳脊
髄液にも投与されることがある。 放射線療法:白血病における放射線療法治療では、高エネルギー線ががん細胞を標的とし、
これらの細胞の増殖を防ぐ。幹細胞療法を受ける白血病患者には、放射線療法も適用する ことができる。
標的療法: 特定の標的薬がある種の白血病に対して利用可能である。これらの薬剤は、がん 細胞に見られる特定の標的を攻撃することによって働く。特定の遺伝子変異を有する白血
病のタイプでは、標的治療がより効果的である可能性がある。 Car T細胞療法: Car T細胞療法は癌と戦うために患者の免疫系を再標的にする治療であ
る。細胞免疫系の主要な要素である T細胞の遺伝を変化させ、がんを認識しない免疫系細 胞をがん認識細胞やがんと戦う細胞に変えることに基づいている。
骨髄/幹細胞移植:高リスクまたは再発性リンパ腫および化学療法、特に白血病に敏感な固形 腫瘍に対して、非常に高用量の化学療法の後に適用される治療モデルである。幹細胞移植
は、白血病患者においてがん細胞が損傷したり満たされたりした骨髄を、健康な幹細胞に 置き換える治療法である。幹細胞は、患者自身(自己)またはドナー(同種)から採取すること
ができる。この手順は、高用量の化学療法または放射線療法の後に実施することができ る。
骨髄移植は、患者の第一度近親者から採取した幹細胞を用いて行うこともできる。この方 法は、ハプロインシデンタル移植と呼ばれ、幹細胞内の不適合な組織を除去する。ハプロ
インシデント骨髄移植は他の種類の移植よりもリスクが高いが、この技術は現在の技術と 完全に互換性のある移植に近づいている。
免疫系に対する白血病の影響を軽減するために、患者は免疫療法を受けることができる。 これは感染防止を目的としている。白血病患者には、疾患によって引き起こされるストレ
スを軽減し、疾患との戦いの動機を高めるために心理的支援が推奨される。 白血病の種類と治療法
白血病の種類と段階に応じて、優先的な治療方法が決定される。白血病の最も一般的な 4 種類(AML、ALL、CML、CLL)に対する最も一般的な治療方法と組み合わせは以下のとおり
である。 急性骨髄芽球性白血病（AML ） □ 化学療法 □ 骨髄移植（幹細胞）として行われる。 急性リンパ芽球性白血病（ALL ） □ 化学療法
□ 骨髄（幹細胞）移植 □Car T 細胞治療 慢性骨髄性白血病（CML ） □ 薬物療法 □ 耐性症例における骨髄（幹細胞）移植 慢性リンパ性白血病（CLL ） □ 化学療法と免疫療法 □ 必要に応じて放射線療法 □ 必要に応じて骨髄（幹細胞）移植
治療の成功 最も一般的な急性白血病では、治癒率は細胞の種類と疾患のリスクグループに応じて 45% から 85% に増加する。残りの患者では白血病再発の可能性がある。 白血病は治療後 10 年間追跡調査される。健診は、最初は毎月、次に 3ヶ月ごと、毎年行わ
れる。再発の可能性は年々減少する。非常にまれであるが、10年後に再発する患者もい る。
白血病細胞の分子遺伝的特徴は現在進行中の研究により同定されており、新たな標的治療 モデルが開発されている。今日、白血病の種類とリスクグループに応じて、患者は平均
2~3 年続く治療を受ける。 初期治療に反応しない白血病、または反応したが再発した白血病では、骨髄移植治療を適
用することができる。 白血病