生検とは乳房穿刺の実施方法 世界的な標準として
生検とは乳房穿刺の実施方法 世界的な標準として、すべての乳房疾患は最初に針生検と診断される。針生検の間、患者は局所麻酔を受ける。患者は生検の翌日に帰宅することができる。一般的に信じられてい ることとは反対に、針生検は腫瘍が隣接する組織に広がることを引き起こさない。患者は
穿刺中に局所麻酔を受ける。 ニードル生検
乳房に疑わしい所見が検出された場合は、診断のために針生検または外科的切除が必要で ある。不審な所見が手動検査では検出できない場合には、画像法の指導の下、放射線診療
所で穿刺を行うことが適切であると考えられる。所要時間は方法によって異なり、約 2040 分である。
処置後の所見は良性、疑わしい（非定型）、または悪性であると報告されている。 どのように実装されているか。
生検の前に、乳房は局所的に麻酔され、異なる針の助けを借りて疑わしい領域から十分な 量の組織サンプルが採取される。生検の結果として乳がんが検出された場合、患者はまだ
乳房手術を受ける必要がある。しかし、画像診断法で疑わしい所見を有する女性のがん検 出リスクは平均して 10-40% 程度である。つまり、がんはほとんどの患者で検出されな
い。 針生検が疾患が良性であることを明らかにした場合、患者は多くの不要な手順を免れる。
例えば、患者は不要な麻酔を受けず、手術を必要とせず、入院していない。 ニードル生検は、超音波検査、マンモグラフィ（ステレオタキシック法）またはMRIガイ
ダンスの下で実施することができる。超音波検査は放射線を含まず、針を画面上で継続的 に監視できるため、患者と医師の両方に適している。
マンモグラフィでのみ見られる所見の生検は定位マンモグラフィガイダンスを使用して実 施し、MRI でのみ検出された所見の生検は実施する MRI ガイダンス付き。
ファインニードルアスピレーション穿刺（FNAB ） どのような場合に使用されるか？
この方法は通常米国の指導の下で適用される。乳房嚢胞のドレナージおよび腋窩リンパ節 の生検に好ましい。さらに、乳房の奥深くに位置する非常に小さな塊または塊もこのよう
に生検することができる。 実施方法:細針生検では、生検される領域をまず針で局所麻酔し、次に疑わしい領域に細い
針を挿入する。次に注射器を針の先端に取り付け、少量の流体をそれを通して引き込む。
この流体は病理学者によってガラス上に広がり、疑わしい細胞のために顕微鏡下で検査さ れる。
病理学者は通常、手順中に生検室に存在し、十分な細胞が除去されていることを確認す る。材料が診断に十分でない場合、手順は数回繰り返すことができる。
Tru-cut Biopsy
（カッティングニードル穿刺） これは、より厚い（3-4 mm ）ニードルと生検ガンで行われる。 それはどのように適用されるか? まず、針を塊の端に挿入し、銃のボタンを押すと針が塊に撃ち込み、小片を割って出てく
る。針を乳房から取り除き、組織片を溶液中に入れ、針を乳房に戻す。このようにして、 いくつかの組織サンプルを質量の異なる部分から採取する必要がある。これらの部分は病
理学実験室への解決策に送られ、診断は数日後に行われる。 Tru-cut 生検は乳房腫瘤の診断に好まれる生検法である。しかしながら、それは超音波検査
で見ることができる質量の診断にのみ適用することができる。
真空穿刺 真空生検は、通常マンモグラフィでしか見えない乳癌の疑わしい所見を診断するために使
用される。微小石灰化に加えて、真空生検はマンモグラフィおよびMRIでのみ見られるす べての疑わしい所見を生検するために使用することができる。小さな良性質量は、
手術だ
どのように実装されているか。 真空生検は、この手術のために特別に開発されたテーブルで行われる。このテーブルは 「ステレオタキシック生検テーブル」と呼ばれ、中央に開口部があり、乳房が垂れ下がっ
ている。テーブルには X線管が装備されており、マンモグラムのように疑わしい領域の角 度付きフィルムが撮影される。
これらのフィルムのおかげで、疑わしい領域の三次元座標が決定される。患者は動かずに 腹臥位になっている。生検は放射線科医がテーブルの下で実施する。生検部位が局所的に
麻痺しているため、患者は手順を見ることができず、痛みを感じない。 手順の後、患者は 30 分間待っていて、その間に氷が手順領域に外部に塗布される。患者
は生検の翌日に休むことが勧められる。 • 真空バイオプシーでは、連続真空および使い捨ての分厚い滅菌バイオプシーニードル
を適用する装置を使用する。 • 針はコンピュータによって計算された座標に従って挿入される。 • 手順の間、疑わしい領域は連続的な真空引きによって針に向かって引っ張られ、その
後いくつかの連続した組織サンプルが採取される。 • この方法では、他の方法に比べて約 30分ではるかに多くの組織試料を採取すること
が可能である。 • したがって、正しい診断の可能性は大幅に増加する(97~99 %) 。 • 出血が発生した場合は掃除機で除去することができる。 • それは患者によって非常に容易に忍容することができる。 • 他の生検法よりも高価である。
何のために注意するべきか? 真空生検の目的は診断を行うことだけであるが、疑わしい部分全体を取り除くことが可能
な場合もある。しかし、生検の結果として乳がんが検出された場合、患者はまだ手術を受 ける必要があり、その領域をより広範囲に洗浄する必要があるかもしれない。これは、
フィルム上で可視化できないがんの小さな病巣が残っている可能性があるためである。生 検で疑わしい部分が完全に取り除かれたことが判明した場合は、作業中に小さな金属製ク
リップをそこに配置して手順の部位を特定する。
MR
ガイド付き穿刺 乳房MRI検査は、乳癌の女性では手術前に乳房の他の病巣を検出するためや、ハイリスク
の女性ではスクリーニングのために頻繁に使用される。多くの場合、他の方法では示され ない疑わしい所見が検出される。
最近まで、私たちの国ではMRIでのみ視覚化できる質量に対して生検を行うことはできな かった。これらの患者は頻繁に検診を受け、不安の中で待たされるか、不必要な手術を受
けた。実際には、乳癌の女性では乳房の未知の所見のために予防的な治療を行うことがで きず、多くの女性は乳房全体を取り除かなければならなかった。
どのように実装されているか。 MRI誘導生検の間、患者はすべての乳房MRI スキャンと同様に腹臥位になる。コンピュー タの助けを借りて、疑わしい領域の三次元座標が決定され、検出された領域で針生検また
は術前マーキングを実行することができる。 乳房生検について知っておくべきこと
生検の前にどのような準備をしているのか。 • 患者は、自分が服用しているすべての薬剤の生検を実施する医師に通知しなければな
らない。血液シンナー（アスピリンなど）を使用する場合は、生検の数日前に中止す る必要がある場合がある。
• 場合によっては、専門家は生検の前に血液サンプルを取り、出血と凝固に問題がある かどうかを確認したい場合がある。
• 生検当日は着心地の良い服を着用すること。乳房部には消臭剤、粉末、クリームを塗
るべきではない。 • 患者は空腹である必要はなく、わずかに満腹であることが好ましい。生検の結果は通
常数日以内に準備される。 どれくらいかかる? IABおよび tru-cut（カッティングニードル生検）生検には 15～20分かかり、その後患者は
毎日の活動を再開できる。真空生検は平均 30~40分かかり、手順の後、激しい活動を避 け、重い物を持ち上げないで、その日を休んで過ごすことが推奨される。
特に真空生検後 5〜7 日以内に、組織除去領域に圧痛とあざが生じることがある。これら の症状は処置後の治癒過程の一部である。
ニードル生検の可能性のあるリスク 出血： まれであり、通常、処置後に小さな打撲傷または硬直として現れる。自発的に通過
する。介入を必要とするほど重度の出血は非常にまれである。 感染: 滅菌環境で使い捨て針を使用しているため、感染は通常見られない。 誤診: 適切な場所と十分な量の断片が採取されたとき、誤診の可能性は非常に低い。しかし ながら、手順は経験豊富な医師によって行われなければならず、そして部分は経験豊富な
病理学者によって検査されなければならない。生検の結果良性疾患を有することが判明し た人々は、6ヶ月後にフォローアップ訪問を求められ、大衆の成長をチェックされるべきで
ある。 胸膜への損傷:非常に深く位置した塊に対して行われる米国の誘導生検では非常にめったに
見られない。通常、治療を必要とせずに自然に治癒する。 偽乳房の質量が癌であるかどうかを調べるためには、全身麻酔下で手術を受けることが絶
対に必要である。 真の 乳癌は手術の必要なしに局所麻酔下で針生検と診断することができる。