小児における直腸出血 直腸出血とは小児における直腸出血 直腸出血とは 小児期の直腸出血は一般的であり、親にとって恐ろしい場合もある。しかし、便秘による 直腸の亀裂である肛門亀裂は出血を起こし深刻ではない場合が多い。出血を止め、肛門裂
を治療するには、まず便秘を除去しなければならない。 便中の血液はいくつかの疾患の症状であり得、そして源は医師によって調査されるべきで
あり、必要な治療を適用されるべきである。
原因 小児の直腸出血の原因
便秘による固まったウンチは肛門の周りに表面的な亀裂を引き起こし、これを緊張による 肛門裂と呼ぶ。ジャンクフードが食べられるようになった遊びの幼少期によく見られる。
肛門の裂け目でうんちをしようとしているときに痛い子供は、うんちを握り始める。子供 が長く待つほど、便が難しくなり、それが原因で亀裂が多くなり、子供は悪循環に入る。
これを防ぐための様々な方法があるが、基本的に子供の食事や生活習慣を変える必要があ る。
さらに、便秘や緊張によって引き起こされる痔は、進行したときに出血を引き起こす可能 性がある。
ポリープ、腸閉塞、メッケル憩室、クローン病、潰瘍性大腸炎、腸内感染、寄生虫は下痢 や出血を引き起こす可能性がある。ある食糧および薬はまた血便を引き起こすことができ
る。
症状 小児の直腸出血の症状は何か?
便単独の外観に基づいて直腸出血の原因または種類を知ることは必ずしも可能ではない。 直腸出血は便秘や腸内の様々な障害によって引き起こされることがあるため、医師に相談
して必要な検査を行う必要がある。 便中の血液は、上部消化管（胃および小腸）または下部消化管（結腸、直腸および肛門）
の出血を示している場合がある。 • 胃や小腸の出血は通常、黒で非常に暗い便を引き起こす。ほとんどの場合、子供は
コーヒーかすのように見える赤か黒の便も吐く。 • 下部消化管の出血は通常便に明るい赤血球を示す。
アナル・フィシュール
小児期の排便時の出血の主な原因の 1 つである。どの年齢でも見ることができるが、乳児 期から小児期への移行期により一般的である。この時期、固形物を与え始めると、子供の
便は徐々に固まり始める。多くの人にとって平穏なこの期間は、いくつかの中でより堅固 でかさばる便によって特徴付けられる。その結果、肛門の端に涙(亀裂) が形成される。
この非常に苦痛な傷害は更に遅れた便をもたらす。便が硬くてかさばるほど亀裂が深くな り、悪循環の中で亀裂が深くなっていく。
肛門フィシュレの症状
• おむつや下着の小さな斑点の形の明るい赤血 • 肛門の線形引き裂き（通常は後壁） • スツールに筋状の血液が • 年上の子供のトイレでの痛み • 便は便秘のために固くてかさばる、血液が見られる • 裂け目の先端の皮膚折り目
直腸ポリープ ポリープは腸内の腫瘍の一種で、茎または茎なしで腸内の何かに付着している。小児期の
出血の最も一般的な原因の 1 つである。 5-15 歳の間に見られる。それらは 2~20mmのサ イズであり得る。ポリープは半数しかないが、最大で 10個のポリープが存在する場合が
ある。 ポリープは通常、茎によって腸壁に取り付けられる。糞便摩擦のために表面から容易に出
血する。 70%が最後の腸（直腸）に、15%が下腸（シグモイド）に位置していると報告さ れている。それらのほとんどは良性腫瘍であるが、病理学的検査が不可欠である。
最初の症状は便の血である。それは便の上に塗られた線として、または便の直後に数滴と して見ることができる。症例の 10%で、最初の症状は排便中の肛門からのポリープ流出で
ある。腹痛や軽度の下痢も見られる。自然破裂後は出血が多い。 直腸ポリープの症状
• 便中の血液（筋状になったり便に付着したり、便排便直後に数滴が付着したりするこ とがある）
• 排便中に肛門からポリープが流れ出る • 腹痛の痙攣と • 軽度の下痢 • 自発破裂後の出血が多い。
腸閉塞（侵襲） 4-12 ヶ月の乳児に最も一般的であるが、どの年齢でも起こり得る。イチゴゼリー状の出血
が豊富で、腹痛がたまに起こる。子供は排便しないか、排便したとき、それは血の一貫性
で明るい赤と厚い。 それはまた便秘またはしばしば下痢を伴うかもしれない。子供は最初痛みの中で穏やかで
ある。しかし、早期に認識されない場合は、嘔吐と腹部膨満;発熱と嗜眠が徐々に画像に加 えられる。
患者は脱水のために非常に弱い。それは手袋の指や双眼鏡のように互いに絡み合っている 腸として説明することができる。原因は不明であることが多い。年長の小児では、この状
態は小腸腫瘍(ポリープ)、腫瘤およびいくつかの先天性構造(憩室など)によって引き起こさ れ得る。 侵襲の症状
• イチゴゼリーの粘稠度による出血 • けいれんの形で時折の腹痛 • 疲労 • トイレに行けない • 鮮やかな赤または粘性のある血便
メッケル憩室 メッケル憩室（Meckel’s diverticulum）は、小腸の端に向かって腸壁の全部または一部が突
出しているものである。通常 2 歳未満の小児に見られる。発生率は 2% である。 メッケル憩室の成人の多くは、全く症状を示さない。それは手術中または別の状態のため
のテスト中にのみ気づく。この場合、メッケル憩室は通常治療の必要はない。 メッケル憩室の症状
• 腹部の軽度または重度の痛み • 便の血 • 突然の発症、無痛、大量の出血（自発的に停止） • 過剰な出血による小児の淡い色 • 吐き気と嘔吐 • 腹ボタンの周りの優しさ • 腸閉塞：排便の遅発は、痛み、膨満感、下痢、便秘、嘔吐を引き起こす可能性がある
（年長の小児および成人に見られる） • 憩室炎（腸壁の炎症性腫脹）
診断方法 小児における直腸出血の診断方法は何か？
小児では、肛門領域の亀裂を検出するための指を用いた簡単な身体検査と血液含有量を見 つけるための便サンプルが必要である。ポリープの検出などの問題では身体検査も重要で
ある。便サンプルは、細菌、ウイルスまたは寄生虫によって引き起こされる感染について 試験される。
この方法で出血の原因を特定できない場合は、投薬された大腸内視鏡検査、内分泌検査、 大腸内視鏡検査を行うことができる。
肛門のひび割れ（肛門裂） 便に血の筋が見えるのは典型的である。うんちは痛みを伴い、子供はうんちをしたくない
と説明されている。血液はほとんどの場合、硬い便と固体便と関連付けられている。肛門 検査は痛みを伴うが、通常は裂け目を見ることができる。通常、裂け目の外側の端には皮
膚の折り目（センチネルタグ）がある。多くの親はこの折り目のために医者に相談する。 直腸ポリープ（若年性ポリープ）
診断は通常検査によって行われる。不審な場合には、投薬された大腸内視鏡検査または内 視鏡検査を実施する必要がある。
腸閉塞（腸重積症） 診断は血液検査とイメージング法で行うことができる。腹部超音波はこの疾患の診断にお
いて特に重要である。 X線はカテーテルで撮影することも、バリウムを腸に導入すること によって撮影することもできる。
メッケル憩室 この疾患は出血、腸閉塞および炎症を引き起こす。小児に出血や腹痛の症状がある場合、
さまざまな診断検査が行われる。まず、腹部超音波検査およびメッケルシンチグラフィを 行う。 MRI 、断層撮影および診断腹腔鏡検査は、さらなる調査に使用することができる。 小児における直腸出血
治療法 小児の直腸出血の治療方法は?
肛門のひび割れ（肛門裂） 治療は既存の便秘の排除から始めるべきである。便秘は、スツールの一貫性を柔らかく
し、トイレに行く頻度を増やすことによって長期的に排除することができる。同じ期間 で、暖かい sitz浴室および苦痛の除去クリームは裂け目を癒すために使用されるべきであ
る。 痛みのない柔らかい便を持ち始めることは治療の最も重要な段階である。しかし、それは
容易に再発することができ、家族はトイレおよび食生活について警告されるべきであるこ とを心に留めておくべきである。慢性の場合には操作が必要になることがある。 operation
オプションは子供ではめったに使われない。
直腸ポリープ（若年性ポリープ） 診断は通常検査によって行われる。不審な場合には、投薬された大腸内視鏡検査または内
視鏡検査を実施する必要がある。治療は外科的切除である。全身麻酔下で肛門的に行われ る。日中手術として実施することができる。
腸閉塞（腸重積症） まず第一に、患者の一般的な状態を改善し、流体および電解質の損失を交換する必要があ
る。治療は 3 段階に分けられる。最初のステージから始まり、このステージで治療できな い場合は第 2ステージを開始し、これが十分でない場合は第 3 ステージを開始する。
•
第 1段階（非外科的治療– 非手術治療） それはこの状況から絡み合った腸を解放するための手順を含む。まず、肛門ルートを介し
て与えられる流体または空気によって提供される圧力で、様々なイメージング方法の指導 の下で内腸を引き戻すことを試みる。
最も一般的な方法は、超音波検査を受けながら肛門を通して血清を投与することである。 初期期間(最初の 24~48時間)では、患者の 85-90% をこの方法で治療することができる。 小児における直腸出血
治療が達成されず、患者の状態が適切であれば、再試行できる。この方法が成功しない場 合は、患者を操作する必要がある。
•
第 2 段階（手術） 非外科的治療が失敗した場合や発症から長い時間が経過した場合は、直接手術を行う。手
術では、腸は手動でまっすぐになる。 • 第 3 段階（手術）
手動補正の試みが失敗した場合、影響を受けた腸の部分は取り除かれ、腸は端から端まで 縫い付けられる。これは遅れた患者でより頻繁に起こる。
メッケル憩室 診断が確定すると、治療は外科的である。憩室と周囲の小腸を取り除き、残りの腸の端を
縫い合わせる。あなたの医者はあなたの子供の徴候、年齢および一般的な健康に基づいて 最もよいアプローチを推薦する。