小児における幹細胞移植 小児における幹細胞移植治療の
小児における幹細胞移植 小児における幹細胞移植治療の半分は先天性疾患、残りの半分はがんである。兄弟からの幹細胞移植が優先的な選択肢である 子供は決して大人のコピーと考えるべきではなく、この視点は幹細胞移植において特に重 要である。これは、子供が成長している生物であり、年齢によって特徴が異なるためであ る。幹細胞移植に関しては、疾患の発症と進行、使用する薬剤と用量、および治療への反
応が全く異なる。 15歳から 18歳になると大人と同じようになり、18歳の平均年齢を過ぎ ると同じようになる。小児の幹細胞移植治療の半分は先天性疾患、残りの半分はがんである。
幹細胞移植は新生児にも適用できる 幹細胞移植は新生児でも可能である。先天性免疫系障害を持つ赤ちゃんは、過去に失われ
ていたが、今では移植を受けて生き続けることができる。成人患者では、これらの患者は 治療なしに成人に到達しないため、先天性疾患のようなグループは存在しない。骨髄移植
は主に成人のがん患者に対して行われているが、小児のがんや非がん性遺伝性疾患の治療 のために行われている。成人の 65%が自家移植を受けているのに対し、小児患者の 15-
25%は患者自身から、残りの 75%は兄弟姉妹、または世界銀行からのドナーからの移植を 受けている。最後の選択肢は、当センターで広く使用されているハーフマッチングドナー
からの母方または父親からの移植である。私たちの国では兄弟姉妹の数が多いため、トル コではヨーロッパのドナーアイデンティティと反対の比率が観察されている。兄弟姉妹か
らの移植はヨーロッパでは 25%を超えないが、この割合は我が国では 65% に達する。加え て、近親婚はトルコでも一般的であるため、いとこ同士や親族の適合性は国際的には 3-4% に制限されているが、トルコでは 15-18% に達する。
First Choice
兄弟転送 小児白血病では、どこで、いつ、誰に、どのドナーから移植するかについての基準があ
る。小児白血病では、このグループでは、疾患を初めて矯正した後に骨髄移植を行うかど うかという問題に対する答えが非常に重要である。染色体に異常があり、初期治療への反
応がない場合、これらの患者も移植される。しかし、それ以外には、特にリンパ芽球性白 血病では、治療の結果として診断され回復する初回寛解と呼ばれる症例では移植は行われ
ない。ミロイド白血病では、選択された症例に適用することができる。どちらのグループ でも、疾患が再発した場合には移植が絶対に必要である。ここでは、半整合的な移植は兄
弟姉妹、世界骨髄バンク、またはどちらも利用できない場合は、母親または父親から行わ れる。
兄弟組織マッチングにおける感染リスクの低下 兄弟姉妹の組織適合性は非常に高いので、グラフト対宿主疾患の組織拒絶の発生率および
それ故に感染は他の群よりも低い。一方、海外ドナーでは、10の組織グループがチェック され、10のうち 10つか 9 つの組織グループが適合すると予想される。この場合、組織拒
絶および感染の頻度はより高い。ハプロイシデンタル移植では、母親、父親、兄弟姉妹か ら移植が行われる。技術の発展はこの方法の成功を増加させる。