乳がんの放射線療法
乳がんにおける放射線療法 放射線療法は癌患者の約 4人に 3 人で使用される治療方法である。今日では、放射線療法 は、単独で治療として、あるいは、学際的治療の原則の一部として、手術の前後に化学療 法/ 全身療法と組み合わせて使用することができる。また、病気によって引き起こされる苦情を和らげるのに役立つ方法でもある。 放射線療法は放射線療法とも呼ばれ、高エネルギーの X線、電子ビーム、放射性同位体を
使用してがん細胞を殺し、腫瘍を排除する。 放射線療法はどのように機能するか? 放射線療法は治療領域の細胞の遺伝物質を損傷し、それらが成長し、増殖するのを妨げ
る。放射線はイオン化によって癌細胞を殺す。一部の細胞は、直接影響を受けるため、放 射線照射直後に死亡する。
他の者は、それらの染色体とDNA で損傷し、複製する能力を失い、それで死ぬ。放射線 療法はがん細胞と正常細胞の両方に損傷を与えるが、ほとんどの正常組織は回復して正常
な機能を回復する。 異なる放射線療法方法があるか。
治療が成功すると、腫瘍に適切かつ有効な線量が照射される一方で、周囲の正常組織が可 能な限り低い線量を受けることが保証される。これを行うための多くの技術的な方法があ
る。最も一般的に使用される方法は、いわゆる外部放射線療法であり、放射線のビームが 装置から腫瘍に直接向けられる。 他の方法は近接照射療法である。小線源療法の一つであるキャビテーション内放射線療法
では、放射線コアを含むアプリケータを子宮、肺気管支、食道などの臓器に挿入する。こ の方法は通常外部放射線と組み合わせて使用される。
外部放射線療法は通常、乳癌治療において好ましい方法である。しかしながら、特別な場 合には、近接照射療法方法も医師の好みに応じて適用することができる。
治療の計画方法 がんと診断された患者やがんの疑いがある患者をまず診察し、腫瘍学的評価を行い、治療
プロトコルを決定し、放射線療法を計画する。 すべての放射線治療は、この分野で訓練を受けた専門家(放射線腫瘍医)によってプログラム
される。放射線治療の適用段階では、放射線腫瘍医、医学物理士、放射線治療技術者が チームとして作業する。
いつ適用されるか？ 乳がん治療における放射線療法の役割は通常手術後に行われ、使用される技術は手術方法
に依存する。治療が「乳房温存手術」である場合、通常、残りの乳房組織の癌再発の可能 性を減らすために、治療の一環としてほとんどすべての患者に放射線療法が投与される。
乳房温存手術を受けている患者の患者の年齢、腫瘍の大きさ、腫瘍の特徴に応じて、技術 的可能性の範囲内で手術中に単回の放射線療法を適用することは、現在受け入れられてい
るアプローチとして知られている。 乳房切除を受けた患者は、腫瘍直径、その他の腫瘍および患者関連因子、リンパ節の関与
を評価した後、胸壁に放射線療法を適用することができる。 脇の下リンパ節転移の存在下では、放射線療法は疾患の広がりと腫瘍の位置に応じて異な
るリンパ節にも適用することができる。 地域的および局所的に進行した患者では、化学療法後のまれな症例では、手術前に放射線
療法を実施できる。 進行期の患者で骨・脳・軟部組織の転移が検出された場合、放射線療法は患者の救済と苦
情の緩和のための支持療法としても重要な役割を果たす。
治療には何日かかるか。 放射線療法は週 5日、月曜日から金曜日の間に 1日 1 回投与される。照射時間は計画や治 療領域によって異なるが、約 3~4 分である。 しかしながら、患者が治療テーブルに置かれ、準備され、治療領域が設定されてから合計 時間は 20~30 分に達することができる。放射線腫瘍医は
治療を継続する日数を決定する。強制的な場合を除き、患者は定期的に治療を続けるべき である。
副作用は何か? 乳房放射線療法の間、時々赤みおよび皮の剥がれ、疲労、脱力または吐き気を経験するこ
とがある。これらの副作用は減少し、放射線療法の終わりに停止する。放射線治療中に温 水で入浴しても問題ないが、放射線治療領域を刺激するようにこすり落としたり、手ぬぐ
いで浸すと皮膚反応が増加する可能性がある。 手術や放射線治療のために、患者が乳房組織の硬直や痛みを長期的に感じることも正常で あるが、これは通常 6ヶ月から 1 年で解消され、時にはそれよりも長くなる。
乳房の皮膚の暗い色は時間の経過とともに明るくなる。非常にまれに、放射線療法のため に小さな血管が乳房の皮膚で破裂することも可能であり、その結果、非常に小さな赤い斑
点が現れる。しかし、これは今日ではありふれたことではない。 放射線治療分野によっては、長期的に他の副作用が観察されることがある。これらは主に
患者固有の理由によるものである。医師は患者に照射領域に応じて副作用のリスクを説明 し、治療の前に治療中に何をすべきかを詳細に説明する。
放射線治療で使用される技術 線形加速器:高エネルギー X線を発生させる線形加速器装置は、放射線治療を受ける患者に
使用される。これらの装置のおかげで、照射中に正常な組織を保護しながら腫瘍組織に最 大線量を照射することが可能である。
従来の治療に加えて、三次元コンフォーマル治療や強度変調放射線治療や強度変調放射線 治療(IMRT) も行うことができる。線形加速器の電子ポータルイメージング機能により、患
者の治療領域をオンラインで表示および制御できる。 放射線療法では、いわゆる「線形加速器」が 50 年近く使用されている。これらの装置の
基本的なメカニズムは次のように動作する。 電子を加速することによって、患者のニーズに応じて異なるエネルギーで得られた光線が
腫瘍の位置に適用される。これらのビームの共通の特徴は、それらが高エネルギーであ り、迅速に体内に入り、全身に適用できることである。
近年、放射線治療はコンピュータ技術の進歩の恩恵を受けている。コンピュータ断層撮影 から得られた画像は体内の腫瘍を示す。放射線腫瘍医は腫瘍と無傷組織の断面を断面ごと
にマークし、放射線物理学者は 3次元 画像を使用して治療を計画する。 治療では、異なる領域から腫瘍に入るビームは、一定の安全限界を持つ疾患領域に送達さ
れる。治療の目的は、腫瘍を無害にするために、可能な限り最高の線量を疾患領域に照射 することである。
もう一つの重要な点は、放射線から健康な組織や臓器を保護することである。放射線は正 常な組織に有害である可能性があるため。正常な組織が照射されると、副作用の発生率が
増加する。 近年、3Dコンフォーマル療法と IMRTが開発されており、これらの効果を軽減し、すなわ
ち腫瘍に最高の線量を照射しながら健康な組織を最大限に保護することができる。 これらの方法では、治療領域の放射線強度を調整することにより、望ましい線量分布が理
想に近い。腫瘍に高用量が適用される間、健康な組織は最大限に保護される。例えば、乳 房照射において、これらの方法では、所望の線量が疾患のある乳房に与えられている間、
肺、心臓、心臓の主血管および反対側の乳房をできるだけ保護することができる。 IGRT は治療中のスリップを防ぐことができる
各放射線治療セッションの前に患者の画像を取得する。したがって、治療する領域が特定 され、シフトがある場合は患者の位置が修正される。この方法のもう一つの利点は、治療
中に断面画像を撮影できることである。 したがって、患者の治療領域の周りの臓器から生じる誤差および腫瘍の動きを治療中に検
出して修正することができる。これにより、腫瘍が健康な組織への最小限の損傷で照射さ れることが保証される。
線形加速器を使用した単一線量アプリケーションで、手術中に放射線治療を完了する単一 線量放射線療法方法
1 Varian Trilogy、1 Varian DHX RapidArc線形加速器、ポータルおよび kV画像取得システ ム、画像誘導放射線治療(IGRT) IMRT 機能および治療計画システム Varian VariSource HDR小線源治療。放射線源を体腔または組織に配置することで小線源
治療を実施できる 単回放射線療法では、手術中に放射線療法が完了する。乳房内の腫瘍が操作中に除去され
た後、装置内の特別なアプリケータを腫瘍領域に配置する。必要な測定の後、高線量放射 線はこの領域にのみ与えられ、したがって健康な組織を完全に保護する。
単一線量放射線療法 従来の放射線治療
乳がん患者の放射線療法は、放射線治療部門の「線形加速器」と呼ばれる特別に保護され た部屋で光子と電子を生成する特別な装置を使用して行われる。
乳がんと診断された乳房の腫瘍部分のみを切除して乳房を残す「保存手術」を受けた症例 のほとんどは、手術後に放射線療法を必要とする。
放射線療法は化学療法を行う場合は化学療法後に開始することが望ましい。また、追加の 全身治療を必要としない患者やホルモン療法のみを受ける患者では、手術後少なくとも 3
週間後に開始することが望ましい。乳房放射線療法を受ける患者は、計画のために最初に 2～5 mm 間隔のコンピュータ断層撮影セクションを受ける。 次に、危険な領域に必要な用量を適用しながら、健康な臓器(心臓、心臓の主な血管、肺、 反対側の乳房など) を保護する方法で乳房を照射する計画を立てる。計画が承認された後、 患者は 5~7週間放射線療法を受け、これは疾患の状態によって異なり、放射線腫瘍医に
よって決定される。特別な場合には、低分割と呼ばれる短期治療が適用される。この治療 は 2 週間続く。患者は週末を除いて毎日放射線治療を受ける。
単一線量の適用 従来の放射線療法と同様に、1 回の線量は線形加速器で投与される。この方法では、線形 加速器は、動くことができ、電子エネルギーのみを生成し、従来の線形加速器のような人
員の保護をあまり必要としない安全な携帯装置を使用して手術室で実行される。 手術は、外科チーム、放射線腫瘍医、医学物理士と一緒に行われる。手術後に傷が治るた
めには、患者が毎日治療のために待機し、計画し、病院に来る必要がないことが重要であ る。したがって、放射線療法も手術中に完了する。
適用中、乳房内の腫瘍が除去された後、装置内の特別なアプリケータが腫瘍領域に配置さ れる。必要な測定の後、高線量放射線はこの領域にのみ照射され、したがって完全に無傷
の組織を保護する。
乳房全体ではなく腫瘍部位のみを単回投与する方法は近年世界的に有効となっているが,単 回投与はすべての患者に適しているわけではない。
患者に直接対処する放射線腫瘍医、外科医および病理学者は、どの方法がどの患者に適し ているかを一緒に決定しなければならない。患者の年齢および腫瘍の病理学的特徴は、こ
の決定において重要な役割を果たす。
追加投与量による治療 単回投与の適用は、追加投与治療としても適用できる。特に若い患者(病理報告によると特
定の要因を有する患者)は、乳房保存手術後に乳房全体を照射した後に腫瘍領域照射のみを 必要とする場合がある。
これらの患者では、治療は約 6.5 週間続く。追加投与量は手術中に単回投与され、続いて 乳房全体の照射が行われるため、総治療時間が再び短縮される。
しかし、保存的手術は一部の患者には適さないかもしれない。乳房全体を取り除いてもら う必要がある患者では、乳首とその周囲はよりよい化粧品の結果のために残される。これ
は乳首および周辺区域の予備手術と呼ばれる。乳首とそのすぐ後ろの組織に単回の放射線 を照射することにより、再発のリスクが軽減される。
治療中に痛みを感じるか?
いいえ。この手順は、X線またはCT スキャンの経験と非常によく似ている。 移動できるか?
いいえ。移動すると治療領域が変化する可能性がある。しかし、呼吸して自由に飲み込む ことができる。通常のリズムで呼吸することが推奨される。深呼吸はしない。医師は照射
前に息止め法を指導する。 治療中は部屋に一人でいるのか?
はい。ただし、音声とビデオで継続的に監視される。この間に問題が発生した場合は、口 頭で連絡する。
治療中に放射能を運ぶのか?
いいえ、治療中に受ける放射線はあなたの体に蓄積しないので、あなたはあなたの周りの 人や子供を傷つけない。
お風呂入ってもいい？
温水でシャワーを浴びることができる。但し、赤ん坊シャンプーとだけあなたの処置区域 を洗って洗い流し、穏やかな動きで、タオルで軽くたたい、乾燥機を使用してはいけな
い。こすらず軽くたたいて乾かしてはならない。あなたの処置区域のためのあなたの医者 によって推薦される保湿石鹸かクリームを使用できる。 乳がんにおける放射
日光浴して泳いでもいい？
照射された皮膚は、皮膚が回復するまで治療中および治療後に太陽から保護されるべきで ある。我々は治療中に海や塩素水で泳ぐことをお勧めしない。治療の終わりに、あなたの
医者はあなたの皮の状態に従っていつ泳ぐことができるか告げる。 どうやって食べようか
あなたが治療を受けている区域に沿ってあなたの食事療法で注意を払うべきであるポイン トについてのあなたの医者に相談できる。あなたの処置中の小さく、頻繁な食事を食べる
ことを確かめなさい。喫煙は避け、定期的な飲酒は推奨しない。あなたの医者はあなたに 適用される放射線療法の区域によって開発するかもしれない嚥下困難についての必要な情
報を提供する。 治療中に皮膚に変化があるのか?
放射線治療領域の皮膚は時々赤く見えるか、日焼けしている。数週間後、皮膚は乾燥し赤 くなることもある。敏感肌では、治療領域が以前よりも暗くなることがある。しかしなが
ら、これらの色の変化は通常、治療後数週間で消える。 さらに、発赤、発疹、にきび、剥離、水やりの場合、この区域に何も適用しないことおよ
び医者か看護婦に相談することは重要である。また、治療部位に付着するタイトな衣服を 着用しないこと、および治療部位の敏感な皮膚領域をこすらないことが重要である。
私の髪の毛は落ちるのか。
被曝した領域が頭皮や頭部である場合、治療領域のひげや毛が脱落することがある。乳房 の放射線治療領域に頭皮がないので脱毛はないが、脇の下に照射すると脱毛することがあ
る。 セックスライフを維持できるか?
骨盤領域（下腹部および生殖器）への放射線療法を受けている患者を除き、他の患者は通 常の性生活を送ることができる。
放射線治療を繰り返す必要があるか？
同じ乳房に対して放射線療法を繰り返すことは適切ではないと考えられる。しかしなが ら、特別な場合には、専門医師は繰り返しを決定するべきである。 乳がんにおける放射
神話
放射線治療を受けている女性は、放射線を放出するため、友人や家族との物理的な接触を 避けるべきである。
ファクト
乳がん治療に使用される X 線は体内で永久的ではない。治療区域の世話をすること以外 に、それらが人々と接触することを防ぐ理由はない。