下垂体腫瘍 下垂体腫瘍とは下垂体腫瘍 下垂体腫瘍とは 下垂体腫瘍(下垂体腺腫)は、約 5人に 1 人で発生し、良性腫瘍に含まれる。言い換えれ ば、彼らは一生の間無症候性で無害なままである。しかし、下垂体の機能は非常に重要で
あるため、腫瘍が成長し、体が必要としないホルモンを分泌するにつれて深刻な健康上の 問題を引き起こす可能性がある。
下垂体腫瘍は頭蓋内腫瘍の 15% を占め、悪性であることはまれである。治療法は手術、投 薬、放射線手術、すなわちガンマナイフ治療である。主に 25-45歳の男女に見られるが、
それ以前や後期にも見られる。 脳内に位置し、ヘーゼルナッツほどの大きさで、下垂体は体内の腺を制御する責任があ
る。それは成長、心拍数および生殖を制御する。それはオーケストラの指揮者が体内の他 のホルモン分泌腺に命令を与えるようなものである。これらのホルモンは、順番に臓器に 命令を与え、私たちの体を一定の順序で機能させる。
下垂体には、異なるホルモンを分泌するようにプログラムされた細胞が含まれている。腫 瘍とは、遺伝的欠陥を有する単一の細胞の制御されていない増殖である。
どのホルモン細胞が影響を受けるかによって、腫瘍の症状はそのホルモンの過剰分泌に よって異なる。
最も一般的な下垂体腫瘍は、乳分泌ホルモンであるプロラクチンの細胞の腫瘍である。こ れに続いて先端巨大症、クッシング病、非ホルモン分泌腫瘍、および複数のホルモンを分
泌する腫瘍が起こる。まれに、甲状腺刺激ホルモンを分泌する細胞の腺腫が甲状腺機能不 全または過剰の症状を引き起こす。
原因 下垂体腫瘍の原因
ホルモンを放出する細胞、またはホルモンを放出しない細胞によって形成された構造であ る腫瘍は、命令の連鎖から増殖する。
下垂体における制御不能な細胞増殖の原因は不明である。非常にまれなケースでは、下垂 体腫瘍の家族歴が要因となることがあるが、ほとんどの場合
そのような家族歴はない。しかし、遺伝的要因が影響を及ぼす可能性があると考えられて いる。多重内分泌腫瘍症候群 1型（MEN 1）などの遺伝病の家族歴を持つ人はリスクが高
いと認められている。特に男性 1患者では、腫瘍は内分泌系の異なる腺に形成される可能 性がある。
症状 下垂体腫瘍の症状
下垂体腺腫は症状の発現が遅い。このため、頭痛、脱力感、視覚障害などの腫瘍誘発症状 については医師に十分に相談する必要がある。
ホルモン障害の場合、症状を感じ次第医師に相談し、問題の原因を特定するために必要な ホルモン検査を受けるべきである。
腫瘍の質量による圧力症状 • 頭痛、 • 疲労 • 視野の障害、 • 視認性の低下、 • 眼球の動きの制限、 • ダブルビジョン、 • まぶたが垂れ下がっている
腫瘍が分泌するホルモンによって引き起こされる変化 • これらの変化は、分泌されたホルモンの機能に応じて異なる疾患および苦情をもたら
す。これには、 • 体の形の変化といくつかの機能不全、 • 女性の乳房の肥大、圧痛、乳分泌 • 月経不規則性および月経停止、不妊症 • 男性の性的能力の喪失、不妊、乳房の肥大（婦人腫）、 • 過度の身長の成長（巨大化）、 • 体重増加とトランク上の髪の蓄積。 • 腫瘍は小児期から高齢期までのあらゆる年齢で発生する可能性があるが、ホルモン活 性 腫瘍は若年成人期に多く見られる。
下垂体腫瘍の種類 下垂体腫瘍
最も重要な下垂体腺腫はプロラクチノーマ、先端巨大症、クッシング病である。症状、診 断検査、治療プロトコルはそれぞれ異なる。
プロラクチノーマ
プロラクチン産生細胞によって引き起こされる下垂体腺腫である。この状態では、乳房は 拡大し、敏感になり、ミルクを分泌し始める。さらに、月経は不規則になり、女性で中断
され、妊娠することができない。男性では、性的能力の喪失、不妊症および婦人腫瘤が見 られる。 先端巨大症
脳基部の下垂体前葉からの成長ホルモン分泌が多すぎることが原因である。 成長ホルモンが過剰に分泌される先端巨大症では、手足の成長、あご先延ばし、顔面の粗 大化、鼻の肥大、額の隆起、皮膚の肥厚、顎の不適切な閉塞や閉塞の失敗、手の神経圧迫
などの症状が見られる。 発汗、高血圧、糖尿病、いびき、睡眠時無呼吸などの副症状もこれらの患者に見られる。
癌になりやすいこれらの患者では、成長軟骨が閉じる前に腫瘍が現れると巨人症が起こ る。
クッシング病
下垂体が副腎を刺激する副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)を過剰に産生したときに起こる疾患 である。クッシング病は下垂体の過剰増殖（過形成）または腫瘍によって引き起こされ
る。クッシング病はクッシング症候群の一種である。 クッシング病とクッシング症候群の症状は同じであるが、クッシング症候群の原因となる
腫瘍は副腎、下垂体、またはまれに体の他の場所にある。専門家は様々な検査で腫瘍を見 つけることができる。
胴体は太りすぎで、手足は細く、顔は丸く太く（月形）。症状には、にきびや皮膚感染 症、容易にあざができた皮膚、毛の成長、腹部の紫色の伸縮マーク、太ももや胸部、容易
にあざができる敏感な皮膚、首の後ろの脂肪沈着、弱い筋肉、腰痛、骨の痛みが含まれる
骨の優しさそれはまた高血圧および糖尿病をもたらし得る、それは制御が困難である。
診断方法 下垂体腫瘍の診断方法
患者の病歴を取り、身体検査を行った後、ホルモン問題の原因を見つけるために血中のホ ルモンレベルが測定される。
検査が下垂体に腫瘍を示唆している場合、MRIおよびコンピュータ断層撮影(CT)が行わ れ、腫瘍が検出された場合は神経外科医に相談する。
治療法 下垂体腫瘍の治療法
プロラクチノーマは一般的に薬物治療に非常によく反応する。外科的治療はプロラクチ
ノーマを除くすべての下垂体腫瘍で前景にある。内視鏡手術で腫瘍を切除する。放射線療 法は、外科的に切除できない腫瘍残存物の治療に使用できる。
さらに、ガンマナイフ放射線外科治療は、腫瘍を縮小して破壊するという医師の決定に 従って適用することができる。ガンマナイフ治療は開胸手術ではなく、治療は通常ガンマ
線を使用して 1 回のセッションで提供される。 下垂体腫瘍手術後に下垂体からのホルモン放出が十分でない場合は、ホルモン補充薬を投
与することができる。成長ホルモンを分泌する腺腫に対する薬剤療法もあるが、手術して も切除できない腫瘍残存物の分泌を抑える薬剤であり、ガンマナイフ治療も用いられる。
クッシング病では、理想的な治療は腫瘍の外科的除去であるが、それでも所望のコルチ ゾールレベルが達成されない場合、下垂体全体を外科的に除去するか、ガンマナイフ治療 を 同じ目的で適用することができる。ガンマナイフ治療はホルモンを分泌しない腺腫で使
用することができ、薬物治療は実質的に役に立たない。一部の小さな非ホルモン分泌腫瘍 では、患者の一般的な健康状態を評価して追跡することが好ましい場合がある。
下垂体の嚢胞はすべて腫瘍か? 下垂体のすべての嚢胞が腫瘍であるわけではない。時折、下垂体嚢胞は他の理由で行われ
たMRI スキャンで検出されることがある。これらは先天性嚢胞であり、ラスケの嚢嚢胞と 呼ばれる。これらの無症候性嚢胞を監視する必要がある。
下垂体腫瘍における内視鏡手術 下垂体腫瘍の治療では、早期診断が重要であり、合併症が発生して腫瘍が大きくなりすぎ
る前に疾患を治療すると、より良い結果が得られる。疾患が診断されると、腫瘍は内視鏡 的方法によって除去することができる。この方法では、切開をすることなく鼻孔を通して
のみ入ることによって腫瘍をより密接にそしてより広い角度で見ることができる。特に大 規模で侵襲性の腫瘍では、成功の可能性は顕微鏡法よりも高くなる可能性がある。手術
後、鼻孔にタンポンが置かれないため、患者の回復プロセスは迅速である。 手術後、定期的なホルモンチェックと、必要に応じて薬も必要とされる。場合によって
は、治療は一生続くことさえある。 下垂体腫瘍は良性だが頑固な腫瘍である。何年も経っても再発することがある。次の期間
に、医師の追跡調査が継続される。この期間中に行われた検査は、残留腫瘍があるかどう かを示す。しかし、頑固な腫瘍が再発した場合には、年に 1 回の検査が必要である。