バリコケレ、子供を持つことの障害 バリコケレは男性によく見られる疾患であり、男性不妊の最も一般的な原因である。
静脈瘤とは 精嚢は成人男性の 15-20%に見られるが、男性の不妊の最も一般的な原因であり、子供を持 つことができないという苦情を呈している人の 30-40% で診断されている。この疾患は精 巣の進行性損傷を引き起こす可能性があり、精子の生産を損なうことによって精巣の発達
と不妊の退行につながる。生殖健康に対するこの状態の影響は、精子の異常（精子数、運 動性、形態の障害）、精巣体積の減少、テストステロン産生細胞の機能低下と関連してい
る。この疾患が通常左側に見られる理由は、左精巣がより高いという事実を含み、その位 置に関して血液を容易に排出することができず、圧力は左側より高く、そして左静脈が長
い。
静脈瘤とは何か、そしてなぜそれが起こるのか? 男性の睾丸の静脈には弁があり、血液が逆流するのを防ぐ。これらの弁のおかげで、血液
はバックアップせずに一方向に流れる。これらの弁の問題はこれらの静脈内の血液が後ろ に押し込まれ、血液が蓄積する原因となる。この蓄積の結果として、静脈は拡張し、静脈
瘤が現れる。この血圧は睾丸に痛みを引き起こす。
静脈瘤の症状 バリコセルを持つ何人かの人々はまったく不満を持っていない。この疾患は検査および試
験後にのみ検出することができる。一部は重大な不満を持つことがある。暑い天候や立っ ている間に、睾丸の静脈が目立つ。睾丸が引っ張られているような感覚がある。静脈瘤が
進行すると、睾丸は小さくなり柔らかくなる。
バリコケレ疼痛 これらの人々は睾丸に絶え間ない痛みを有する。この辺りは重く感じられる。長時間立っ
ていると痛みが増し、横になっていると痛みが減少する。
子供を持つことができないこの状態の男性のルーチン標準的な評価中に、医学的および生 殖歴が得られ、慎重な身体検査が行われるべきであり、少なくとも 2つの精液分析(精子図)
が行われるべきである。 2つの精子像の間隔は 7日以上 3 週間以下であるべきである。同 時に検出された問題によっては、さらなる評価が必要になる場合がある。泌尿器検査は、
静脈瘤の診断における最も価値のある方法である。現在の意見は、静脈瘤の診断には身体 検査で十分であり、診断には追加のイメージング方法は必要ないというものである。しか
しながら、身体検査を困難にする条件の存在下では、カラードップラー超音波検査が必要
となり得る。
不妊症を引き起こす可能性がある この疾患は精子産生の障害につながる可能性があり、それは不妊を引き起こす可能性があ
る。通常、体温は 36.5°Cであるが、精子細胞は 35°C で発達する。この温度は静脈瘤の結 果として変化する。精子細胞の産生が劣化し始め、細胞数が減少する。もう一つの問題は
血液のプール(精巣の周り) である。この血液プールは細胞の動きを制限し、血液中のホル モンと接触する精巣の細胞を損傷する。さらに、この疾患は、不妊になることを恐れてい
るため、いくつかの人々に心理的問題を引き起こす可能性がある。
静脈瘤はどのように診断されるのか? 診断のための最初のステップは泌尿器科医によって検査されることである。診断は、情報
(睾丸の腫脹や痛みなどの苦情)に基づいて、最初の検査中に静脈が肥大したことを感じるこ とによって行うことができる。このように診断されていない軽度の症例では、超音波検査
が好ましい。次に精子検査を行い、精子細胞の構造と数を調べる。異常が検出された。 このためには、3~4 日間性交をしないことが重要である。
原因が遺伝的なものなら水痘は治らない 静脈瘤を有する男性は、定期的なホルモン検査や遺伝子検査を必要としない。血清卵胞刺
激ホルモン（FSH）およびテストステロンレベルは、特に精子数が 1000万/ml未満の場 合、性機能障害または内分泌学的（ホルモン）問題が存在する場合に、事前に静脈瘤治療
に対する反応を評価するのに有用である可能性がある。精子数が 5～1000万/ml未満の男 性は、潜在的な遺伝的障害について知らされ、受けるべきである
核型および Y 染色体解析。遺伝的障害を持つ男性に検出されたバリコセルはおそらく偶発 的な所見であり、これらの場合の静脈瘤の治療は不妊問題を修正するとは期待されていな
い。 身体検査では検出されず、放射線学的方法で診断されるバリコケルを「無症候性バリコケ
ル」と呼ぶ。無症候性バリコセルの精子の質と妊娠率に対する効果は決定的に証明されて いない。現在のデータは、無症候性静脈瘤は治療すべきではないことを示唆している。
静脈瘤手術後 このため、無症候性静脈瘤と診断された人は、精子値や妊娠の可能性に改善がない可能性 があり、精液パラメータさえも手術後に悪影響を受ける可能性があることを治療前に警告
する必要がある。
静脈瘤治療の 3 つの効果 静脈瘤関連不妊症の男性では、静脈瘤摘出後、少なくとも症例の 3分の 1で自然妊娠が達
成されることが多い。子を持たない男性の生殖補助法に対するバリコセル治療のプラスの 効果は、以下の 3 つの方法である。 1- 治療による生殖補助療法の必要性の低減。 2- 自発妊娠が治療で達成できない場合には、IVF/ICSIの代わりに IUIのようなより簡単に 適用可能で費用のかからない補助生殖治療法への移行を確実にするために、治療前の値と
比較して精子パラメータが改善される。 3- 自発的妊娠が達成できない場合に、精子数、運動性または精子形態の改善を伴う生殖補
助法の成功を高める。