デリケートな唾液腺手術 かなりの数の唾液腺疾患は外科的治療を必要とする。顔面神経への近接性のために繊細さを必要とするこのタイプの手術は、経験豊富な手と最新のアプローチで顔に笑顔をもたら す。
唾液腺石 私たちの体の唾液腺は 1日あたり約 1000-1500 cc の唾液を生成する。主腺は耳の前、あ ごの下、舌の下に位置しているが、口の中の粘膜から喉頭に広く分布している数百のマイ
ナー唾液腺がある。非常に必要な保湿剤であり、スピーチ、消化および口腔の健康におい て重要な役割を果たす唾液を産生するこれらの腺の主な疾患は、感染症、石、唾液腺管お
よび腫瘍の狭窄である。 唾液腺結石は、あごの下の唾液腺で最も一般的に見られ、ここでは唾液分泌がより粘性が
高い。口への排泄管が底から上へ湾曲しており、排出物は重力の反対方向にあるという事 実に加えて、唾液流れの減少および唾液 pH の増加も石の形成に素因する可能性がある。
尿酸結石は痛風でも起こり得る。
唾液腺結石の症状、診断および治療 石の形成における典型的な苦情は、あごの下、舌の下、または石が置かれている耳の前の 唾液腺の突然の腫れと痛みであり、特にレモンのような唾液分泌を増加させる食品を食べ
る場合に顕著である。ダクトに完全な閉塞がない場合、腫脹は 1〜2 時間以内に消える。 診断は、患者の苦情、検査所見、および超音波またはコンピュータ断層撮影などの放射線
検査に基づいている。石に急性細菌感染がある場合は、まず薬を投与する。その後、シア レンドスコープまたは開胸手術方法が使用される。
シアレンドスコープは唾液腺を保護する 唾液腺結石の古典的な治療は、開腹手術である。しかし今日、「シアレンドスコープ」は
治療の新しい時代を先導している。この方法では、非常に薄く、 半硬質内視鏡とカメラを用いて、唾液腺管が口に開いた穴から口に入り、管を評価する。
診断的な内視鏡検査は局所麻酔下で行うことができるが、一般的には治療用側内視鏡検査 では全身麻酔が好まれる。適切な石を取り除く。サイズが 4-8 mmの間の石は、レーザー
の助けを借りて分解し、次いで洗浄することができる。より大きな石のために、シアレン ドスコープはオープン外科的方法と組み合わせることができる。この方法のおかげで、外
科的に除去され犠牲にされた唾液腺の数は徐々に減少しており、石に加えて、耳の前の唾 液腺でより一般的なダクト狭窄も治療することができる。
唾液腺腫瘍 唾液腺腫瘍の 80%は耳の前の唾液腺に由来し、10%はあごの下の唾液腺に由来し、残りは 舌下および小唾液腺に由来し、全腫瘍の 80% は良性である。
唾液腺腫瘍の症状、診断および治療 最も一般的なタイプである小型腺腫は、耳の前の唾液腺でゆっくりと成長し、そこにしば
しば位置する。この滑らかに囲まれた質量は可動塊として感じることができ、痛みを引き 起こさない。一方、悪性腫瘍はより速く成長し、触診されたときに移動度がほとんどまた
はまったくない塊として現れることがある。時々それは患者の顔面麻痺を引き起こす。診 察中、医師は手で質量を感じ、顔面神経機能を評価する。放射線検査では、MRIとコン
ピュータ断層撮影が最も一般的に使用されている。その後,細針吸引生検で腫ようから得た 細胞を病理学的検査のために送った。良性腫瘍は患部の一部とともに除去される。顎の下
の唾液腺の場合のように、唾液腺全体が除去されることがある。悪性腫瘍ではより広範な 手術が行われる。
腫瘍手術の複雑さは 耳の前の唾液腺の最も重要な解剖学的特徴は、顔面神経がそれを通過することである。耳
下腺手術を微妙にし、同時に患者を怖がらせるのは、この解剖学的特徴である。この手術 では、患者が全身麻酔下にある間、皮膚および皮下組織は耳のすぐ前から始まる文字「S」
に似た切開部を通って渡され、 あごの下に伸びて唾液腺に到達する。ほとんどの腫瘍は腺の表面部分から生じる。それが
良性腫瘍であるならば、神経の枝は無傷の組織、すなわち腺の表面部分の一部と一緒に保 存され除去される。悪性腫瘍の場合でも、腫瘍に侵されていない場合は神経が保存され
る。手術で使用される神経モニタリングは、顔面麻痺のリスクを減らすのに寄与する。し かし、手術前に患者が顔面麻痺を起こした場合、または神経の一部またはすべての枝が腫
瘍によって食べられた場合、神経は唾液腺とともに除去することができる。この部分は他 の場所から取られた神経片で修理することができる。下顎下唾液腺手術では、患者が全身
麻酔を受けている間、あごの下の約 2本の指を切開して皮膚および皮下組織を通過するこ とによって唾液腺にアクセスする。問題の唾液腺は周囲の組織から剥がすことによって除
去される。この手術では、口の隅につながる顔面神経の枝だけが危険にさらされる。