Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον νεογνικό ίκτερο
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον νεογνικό ίκτερο Οταν ο νεογέννητος ίκτερος είναι στο πιο ήπιο του, είναι ορατός στα λευκά των ματιών του μωρού. Καθώς η κατάσταση αυξάνεται, το κίτρινο χρώμα εξαπλώνεται στα κάτω μέρη του σώματος.
Θεραπεία νεογνικού ίκτερου
Ικτερος είναι το όνομα που δίνεται στο κίτρινο χρώμα των ματιών και του δέρματος μας λόγω της αύξησης της χολερυθρίνης στο σώμα μας. Η ουσία που ονομάζουμε χολερυθρίνη, η οποία προκαλεί ίκτερο, απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων μας. Αν και σχεδόν όλα τα μωρά αναπτύσσουν υπερχολερυθριναιμία κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους, το 60% των βρεφών και το 80% των πρόωρων μωρών αναπτύσσουν ίκτερο. Ο λόγος για αυτό είναι ο εξής: Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, ο ίκτερος γίνεται ορατός όταν το επίπεδο χολερυθρίνης του ορού φτάσει τα 2 mg/dl, ενώ στα νεογνά δεν γίνεται ορατός μέχρι η χολερυθρίνη να φτάσει τα 5 mg/dl.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον νεογνικό ίκτερο: Συμπτώματα νεογνικού ίκτερου
Στο ηπιότερο, ο νεογέννητος ίκτερος είναι εμφανής στα λευκά των ματιών και εξαπλώνεται στα χαμηλότερα μέρη του σώματος καθώς αυξάνεται. Ετσι, αν το μωρό έχει μόνο ίκτερο στο πρόσωπο, είναι σε χαμηλότερο επίπεδο. Εάν παρατηρήσετε επίσης ίκτερο στην κοιλιά και τα πόδια, ο ίκτερος είναι σε υψηλότερο επίπεδο. Οσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της υπερχολερυθριναιμίας, τόσο πιο σκούρα είναι η σκιά του ίκτερου. Ετσι, ένα κίτρινο χρώμα που γυρίζει το Orange μας ανησυχεί επίσης. Οταν η υπερχολερυθριναιμία αρχίζει να βελτιώνεται, ο ίκτερος αρχίζει να εξαφανίζεται, πρώτα στα κατώτερα μέρη του σώματος και τελικά στο πρόσωπο και τα λευκά των ματιών. Η κίτρινη κηλίδα θα πρέπει να αξιολογείται στο φως της ημέρας. Ακόμη και τα έμπειρα μάτια μπορεί να κάνουν λάθος. ΩΣ εκ τούτου, με την παραμικρή υποψία, το επίπεδο χολερυθρίνης αίματος πρέπει να μετρηθεί. Ο ίκτερος θεωρείται παθολογικός σε βρέφη με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα ευρήματα.
• Ικτερος στις πρώτες 24 ώρες, • Ικτερος σε ένα άρρωστο νεογέννητο, • Αύξηση του συνολικού επιπέδου χολερυθρίνης ορού κατά περισσότερο από 5 mg/dl ανά ημέρα, • Ενα συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης ορού υψηλότερο από 15 mg/dl σε έναν όρο
νεογέννητο, • Ορατός ίκτερος που διαρκεί περισσότερο από 14 ημέρες στα πρόωρα μωρά και 21 ημέρες στα πρόωρα μωρά,
•Επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης άνω των 1.5-2 mg/dl. Ορισμένες καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο νεογέννητου ίκτερου. Η πρόωρη γέννηση, η ασυμβατότητα αίματος μεταξύ μητέρας και μωρού, ορισμένες αιμολυτικές ασθένειες, μικροβιακές ασθένειες, η έλλειψη οξυγόνου κατά τη γέννηση και η συνεχής υπνηλία αυξάνουν τον κίνδυνο ίκτερου. Για να υπάρχει ασυμβατότητα αίματος, η μητέρα πρέπει να είναι Rh (-) και το μωρό πρέπει να είναι Rh (+), ή η μητέρα πρέπει να έχει αυτή την ομάδα αίματος και το μωρό πρέπει να έχει ομάδα αίματος Α ή Β.
Ικτερος μητρικού γάλακτος
Σε ορισμένα θηλάζοντα νεογνά, τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης είναι εμφανή στις πρώτες 3-4 ημέρες της ζωής (πρώιμος ίκτερος του μητρικού γάλακτος) και σε άλλα μετά την τέταρτη ημέρα (καθυστερημένη ίκτερος του μητρικού γάλακτος).
Πρώιμος ίκτερος μητρικού γάλακτος
Αυτός ο τύπος ίκτερου δεν εξηγείται από οποιαδήποτε ουσία στο μητρικό γάλα, αλλά από την αύξηση της ποσότητας της χολερυθρίνης που απορροφάται εκ νέου από το έντερο λόγω της μειωμένης εντερικής κινητικότητας ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας θερμίδων και της ανεπαρκούς διατροφής. Ο έγκαιρος και συχνός θηλασμός, η ενημέρωση και η ενθάρρυνση της μητέρας σχετικά με τη βρεφική διατροφή μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του πρώιμου ίκτερου μητρικού γάλακτος.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον νεογνικό ίκτερο: Αργά ίκτερος μητρικού γάλακτος
Σε αυτά τα μωρά, το επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται σταδιακά ξεκινώντας από την 4η ημέρα και φτάνει τα 1520 mg / dl σε 10-15 ημέρες. Η υπέρβαση των 20 mg/dl είναι σπάνια. Σταδιακά μειώνεται μετά το θηλασμό και επανέρχεται στο φυσιολογικό στις 3rd-12th εβδομάδες. Αν και το επίπεδο χολερυθρίνης μπορεί να μειωθεί γρήγορα όταν το μητρικό γάλα σταματήσει για 24-48 ώρες και η φόρμουλα τροφοδοτείται και στη συνέχεια το μητρικό γάλα τροφοδοτείται ξανά, μια τέτοια μέθοδος δεν χρησιμοποιείται πλέον. Σε αυτόν τον ίκτερο, ορισμένες ουσίες στο μητρικό γάλα πιστεύεται ότι προκαλούν υπερχολερυθριναιμία καταστέλλοντας και αναστέλλοντας το ένζυμο γλυκοκορτικονυλοτρανσφεράση, το οποίο αφαιρεί τη χολερυθρίνη. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει καμία δοκιμή για την ανίχνευση αυτών των ουσιών, άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παρατεταμένο νεογνικό ίκτερο αποκλείονται και η μητέρα συνιστάται να συνεχίσει το θηλασμό.
Οι βλάβες του νεογνικού ίκτερου
Η επίφοβη συνέπεια της υπερχολερυθριναιμίας είναι η χολερυθρίνη εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλική βλάβη). Υπό κανονικές συνθήκες, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να περάσει στον εγκέφαλο και υπάρχει ένας φραγμός αίματος-εγκεφάλου για να αποφευχθεί αυτό. Εάν αυτό το εμπόδιο είναι κατεστραμμένο από αιτίες όπως
μηνιγγίτιδα, υποξαιμία ή αν το επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται πολύ ψηλά, η χολερυθρίνη που διασχίζει το φράγμα καταστρέφει τα μέρη του εγκεφάλου, κυρίως τα βασικά γάγγλια.
Θεραπεία νεογνικού ίκτερου
Υπάρχουν δύο ιατρικές θεραπείες για τον ίκτερο στα νεογνά: Η φωτοθεραπεία και η ανταλλαγή αίματος. Υπάρχουν ξεχωριστές κλίμακες που χρησιμοποιούμε και για τις δύο αυτές μεθόδους. Υπάρχουν καμπύλες που ποικίλλουν ανάλογα με το πόσες εβδομάδες γεννήθηκε το μωρό, το βάρος γέννησης, πόσες ώρες μετά τη γέννηση και αν υπάρχουν συννοσηρότητες ή παράγοντες κινδύνου. Σύμφωνα με αυτές τις καμπύλες, η φωτοθεραπεία, δηλαδή η φωτοθεραπεία, ξεκινά όταν είναι απαραίτητο. Σε αυτή τη θεραπεία, ορισμένα μήκη κύματος του φωτός επιταχύνουν την απομάκρυνση της χολερυθρίνης από το σώμα κάνοντας αλλαγές παρόμοιες με αυτές που γίνονται από το ήπαρ. Δεδομένου ότι το φως δρα μέσω του δέρματος, τα μωρά είναι γυμνά και τα μάτια τους είναι κλειστά.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον νεογνικό ίκτερο: Νεογνική ανταλλαγή αίματος
Η φωτοθεραπεία είναι μια πολύ αθώα θεραπεία. Εάν το μωρό έρθει αργά και το επίπεδο χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλό ή εάν το επίπεδο χολερυθρίνης συνεχίζει να αυξάνεται παρά τη φωτοθεραπεία, είναι απαραίτητη η μετάγγιση αίματος. Επειδή εάν η χολερυθρίνη δεν αφαιρεθεί από το αίμα το συντομότερο δυνατόν, μπορεί να περάσει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης ανταλλαγής, ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του αίματος από το μωρό μέσω του ομφάλιου λώρου και την αντικατάστασή του με ερυθρά αιμοσφαίρια της κατάλληλης ομάδας αίματος. Δεδομένου ότι η μετάγγιση ανταλλαγής είναι μια επικίνδυνη διαδικασία, οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φωτοθεραπεία όσο το δυνατόν περισσότερο και τα επίπεδα χολερυθρίνης δεν θα πρέπει να επιτρέπεται να αυξάνονται μέχρι τα όρια της μετάγγισης ανταλλαγής.