Εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού
Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι λειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος (αδενικό σύστημα) μειώνονται. Οταν αναπτύσσεται υπογοναδισμός, οι εμμηνορροϊκές ανωμαλίες, η έλλειψη ωορρηξίας και η σεξουαλική απροθυμία εμφανίζονται κλινικά. Παράλληλα, η γονιμότητα μειώνεται για τις γυναίκες. Μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού, οι ορμονικές διαταραχές της υπόφυσης και των ωοθηκών διορθώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Η ορμονική δομή και η ωορρηξία αποκαθίστανται. Ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδογόνου κανονικοποιείται πλήρως έξι έως έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με την αντισύλληψη και την εγκυμοσύνη πριν ή αμέσως μετά τη μεταμόσχευση. Τα αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην περιεγχειρητική περίοδο καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο θρομβωτικών επεισοδίων. Στη συνέχεια, το mycophenolate μειώνει την επίδραση των από του στόματος αντισυλληπτικών καθώς μειώνει τα επίπεδα οιστρογόνων στον ορό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτά που περιέχουν προγεστερόνη. Οσοι είχαν προηγουμένως μια ενδομήτρια συσκευή μπορούν να συνεχίσουν με αυτόν τον τρόπο. Η φυσιολογική εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού έχει αρκετούς κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Επιπλοκές όπως η υπέρταση, η προεκλαμψία και ο διαβήτης είναι πιο συχνές στην εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού από ό, τι σε άλλες εγκυμοσύνες. Ο κίνδυνος αποβολής στην εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση είναι επίσης υψηλότερος από ό, τι στις κανονικές εγκυμοσύνες. ΩΣ εκ τούτου, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να παρακολουθείται με μια διεπιστημονική προσέγγιση με τη γυναικολογία και τη νεφρολογία. Αλλα φάρμακα που μπορεί να βλάψουν το έμβρυο θα πρέπει να διακόπτονται, αν είναι δυνατόν. Η περίοδος της βέλτιστης νεφρικής λειτουργίας θα πρέπει να επιλέγεται για την εγκυμοσύνη. Το επίπεδο κρεατινίνης ορού πρέπει να είναι κάτω από 1,5 mg/dl. Δεν πρέπει να υπάρχει περίοδος απόρριψης. Σε γενικές γραμμές, η περίοδος αναμονής για εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού είναι 2 χρόνια μέχρι το 2005, μετά την οποία η περίοδος αναμονής είναι 1 έτος. Το ποσοστό γεννήσεων μετά τη μεταμόσχευση νεφρού είναι το ίδιο με το ποσοστό γεννήσεων στο γενικό πληθυσμό. Ο τοκετός στην εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού θα πρέπει κατά προτίμηση να είναι κολπικά. Ωστόσο, η καισαρική τομή
χρησιμοποιείται πιο συχνά στην πράξη. Η συνήθης ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται στον ασθενή μεταμόσχευσης νεφρού πριν και μετά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Το tacrolimus και η πρεδνιζολόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι αναστολείς mTOR, mycophenolate mofetil αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη. Αντίθετα, χρησιμοποιείται αζαθιοπουρίνη. Το mycophenolate mofetil πρέπει να σταματήσει έξι εβδομάδες, το sirolimus 12 εβδομάδες και το everolimus 8 εβδομάδες πριν από την εγκυμοσύνη. Οι προγεννητικές εξετάσεις είναι παρόμοιες με τις έγκυες γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση. Ωστόσο, η συχνότητα παρακολούθησης αυξάνεται για να παρακολουθείται η ανάπτυξη και η αναπτυξιακή καθυστέρηση. Σε φυσιολογικά άτομα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά περίπου 50% με την εγκυμοσύνη και υπάρχει μείωση των επιπέδων κρεατινίνης. Στην εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, η μείωση της κρεατινίνης είναι μικρότερη. Σε έγκυες γυναίκες με μεταμόσχευση νεφρού, η πρωτεϊνουρία λόγω αυξημένης υπερδιήθησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς γυναίκες. Επιστρέφει στο φυσιολογικό 8-12 εβδομάδες μετά την παράδοση. Η πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή σε λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω παλινδρόμησης στο μεταμοσχευμένο νεφρό. Οι λοιμώξεις από CMV είναι περίπλοκες στην εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, η PCR CMV πρέπει να ελέγχεται σε κάθε τρίμηνο. Η εγκυμοσύνη και η απόκτηση ενός μωρού μετά τη μεταμόσχευση νεφρού είναι επίσης υποστηρικτική για τον ασθενή μεταμόσχευσης να επιστρέψει στην κανονική ζωή.
