Βρογχοκήλη
Βρογχοκήλη Η διόγκωση και διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος βρίσκεται στο κάτω μπροστινό μέρος του λαιμού, γύρω από την τραχεία, ονομάζεται “βρογχοκήλη“. Είναι ιδιαίτερα συχνή σε άτομα με ανεπάρκεια ιωδίου και η συχνότητα εμφάνισής της είναι υψηλή στην Τουρκία. Οσον αφορά την κατανομή των φύλων, οι γυναίκες διατρέχουν 5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο από τους άνδρες. Στην ασθένεια βρογχοκήλης, ο θυρεοειδής αδένας αναπτύσσεται με και χωρίς οζίδια. Τα οζίδια παρακολουθούνται από το γιατρό με διάφορες μεθόδους απεικόνισης και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση εάν θεωρείται κακοήθης, αν και αυτό είναι σπάνιο. Επιπλέον, η θεραπεία με ιώδιο χρησιμοποιείται επίσης στη νόσο των βρογχοκήλων σήμερα. Οσο ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί κανονικά, ανεξάρτητα από το πόσο μεγάλος αναπτύσσεται, δεν προκαλεί προβλήματα στον ασθενή, εφόσον δεν ασκεί πίεση στον οισοφάγο ή την τραχεία. Ωστόσο, εάν προκαλεί υπερθυρεοειδισμό, στον οποίο εκκρίνονται υπερβολικές οι θυρεοειδικές ορμόνες, μπορεί να εφαρμοστεί θεραπεία με ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης “τοξική βρογχοκήλη”. Μια βρογχοκήλη συνήθως δεν είναι επώδυνη, αλλά όταν είναι πολύ μεγάλη μπορεί να προκαλέσει βήχα, δυσκολία στην κατάποση και την αναπνοή. Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος της βρογχοκήλης, τα συμπτώματά σας και τους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Μικρές αναπτύξεις που δεν είναι προφανείς και δεν προκαλούν προβλήματα συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία.
Αιτίες
Η πιο κοινή αιτία βρογχοκήλης στον κόσμο είναι η διατροφική ανεπάρκεια ιωδίου. ΑΛΛΕΣ αιτίες περιλαμβάνουν:
• Η ασθένεια του Graves • Φλεγμονώδεις ασθένειες του θυρεοειδούς, όπως η νόσος του Hashimoto • Οζίδιο ή οίδημα στη μία πλευρά του θυρεοειδούς αδένα • Παρουσία περισσότερων του ενός όζων και οίδημα στον θυρεοειδή αδένα (πολυοζώδης βρογχοκήλη) • Καρκίνος του θυρεοειδούς (πολύ σπάνιος σε σύγκριση με καλοήθεις όζους του
θυρεοειδούς) • Εγκυμοσύνη (η ορμόνη που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει ελαφρά μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα) • Κύστεις • Ατομα που εκτίθενται σε ακτινοβολία στην περιοχή του λαιμού • Ατομα με οικογενειακό ιστορικό οζιδίων.
ΠΕΡΙΟΧΕΣ όπου τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο είναι σπάνια, το γυναικείο φύλο, τα άτομα με διάφορες ανοσολογικές ασθένειες, τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα όπως αμιωδαρόνη, ιντερφερόνη και λίθιο, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της εμμηνόπαυσης και τα άτομα άνω των 40 ετών διατρέχουν κίνδυνο για βρογχοκήλη.
Ποικιλίες
Ενας διευρυμένος και ορατός θυρεοειδής αδένας είναι ευρέως γνωστός ως «βρογχοκήλη». Ωστόσο, υπό το όνομα της βρογχοκήλης, υπάρχουν πολλές διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα των οποίων οι αιτίες, οι διαγνωστικές μέθοδοι και η θεραπεία είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Υπάρχουν δύο τύποι βρογχοκήλης, με και χωρίς οζίδια.
• Εάν ο αδένας είναι πλήρως διευρυμένος σε όγκο, ονομάζεται “nodule-free” ή “iffuse goiter”.
• Με την παρουσία οζιδίων, ονομάζεται «οζώδης βρογχοκήλη». Αν υπάρχουν περισσότερα από ένα οζίδιο, ονομάζεται “πολυοζώδης βρογχοκήλη”.
Ωστόσο, δεν υπάρχει ένδειξη της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, δηλαδή της ποσότητας της ορμόνης που εκκρίνεται, στο σχηματισμό βρογχοκήλης.
Συμπτώματα
Δεν προκαλούν συμπτώματα όλες οι καταστάσεις βρογχοκήλης. Οταν το κάνουν, εμφανίζονται οι ακόλουθες καταγγελίες.
• Πρήξιμο στο λαιμό. Μπορεί να παρατηρηθεί ειδικά κατά το ξύρισμα ή την εφαρμογή μακιγιάζ. Οταν γίνεται πολύ μεγάλο, μπορεί να φανεί ακόμη και από το εξωτερικό.
• Δυσκολία στην κατάποση • Δυσκολία στην αναπνοή • Βήχας
Οι βρογχοκήλες που προκαλούνται από άλλες αιτίες, όπως ο υποθυρεοειδισμός ή ο υπερθυρεοειδισμός, μπορούν να οδηγήσουν σε μια σειρά συμπτωμάτων, που κυμαίνονται από κόπωση και αύξηση βάρους έως ανεπιθύμητη απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα και αϋπνία.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Παρουσία οζώδους βρογχοκήλης, η πιθανότητα κακοήθειας των οζιδίων, η παρουσία υπερβολικής παραγωγής ορμονών και η συμπίεση της τραχείας από μεγάλα οζίδια θα πρέπει να αξιολογούνται μαζί. Πρώτα απ ‘όλα, ο γιατρός εκτελεί μια χειροκίνητη εξέταση του λαιμού. Στη συνέχεια, γίνεται μια εξέταση αίματος και ελέγχονται τα TSH, T3, T4 και, εάν είναι απαραίτητο, τα αυτοαντισώματα του θυρεοειδούς.
Η σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς και η υπερηχογραφία εκτελούνται για να εξετάσουν τα οζίδια. Με αυτόν τον τρόπο, η δομή του οζιδίου μπορεί να δει λεπτομερώς. Η βιοψία βελόνας μπορεί να πραγματοποιηθεί για λεπτομερή εξέταση των οζιδίων.
Μέθοδοι θεραπείας
Μετά από τις απαραίτητες αξιολογήσεις σε άτομα με συμπτώματα ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπεία καθορίζεται ανάλογα με το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών και τα χαρακτηριστικά του θυρεοειδούς αδένα. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν παρακολούθηση, φαρμακευτική αγωγή, ραδιενεργό ιώδιο (ατομική θεραπεία) ή χειρουργική επέμβαση. Για τα άτομα που έχουν συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή, η διάρκεια της θεραπείας και η δόση του φαρμάκου ρυθμίζονται ανάλογα με το βαθμό της νόσου. Στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού, ο οποίος ονομάζεται τοξικός βρογχοκήλης, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και η χειρουργική επέμβαση έρχονται στην ημερήσια διάταξη μετά τη θεραπεία με φάρμακα.
Βρογχοκήλη: Πότε η ραδιενεργός θεραπεία, πότε η χειρουργική επέμβαση;
Εάν απαιτείται μόνιμη θεραπεία μετά τη φαρμακευτική αγωγή του υπερθυρεοειδισμού, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία και την κατάσταση του θυρεοειδούς του ασθενούς. Και οι δύο μέθοδοι είναι ασφαλείς. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο πραγματοποιείται σε τμήματα πυρηνικής ιατρικής, ενώ η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται από γιατρούς που ειδικεύονται στην ενδοκρινική χειρουργική. Το ποσό του ιστού του θυρεοειδούς αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία και μερικούς άλλους παράγοντες. Σε μια ομάδα ασθενειών (π.χ. νόσος Graves), ο ιστός πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς. Στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού λόγω υπερδραστήριου οζιδίου, η αφαίρεση μόνο αυτής της περιοχής είναι επαρκής για θεραπεία. Ο υπόλοιπος ιστός συνεχίζει να παράγει αρκετή ορμόνη του θυρεοειδούς για τον ασθενή. Εάν έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο ιστός και ο ασθενής δεν έχει απομείνει ιστός για να κάνει θυρεοειδική ορμόνη, η θυρεοειδική ορμόνη χορηγείται εξωτερικά μετά από χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν λειτουργεί, ο ασθενής πρέπει να πάρει θυρεοειδική ορμόνη για τη ζωή. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι με τη μορφή της ορμόνης του θυρεοειδούς που εκκρίνεται από το σώμα, ο ασθενής μπορεί να ζήσει ολόκληρη τη ζωή του σαν να είχε ιστό του θυρεοειδούς.