Infertilitate
Infertilitate Infertilitatea este definită ca eșecul unui cuplu de a obține sarcina în termen de 1 an, în ciuda faptului că au relații sexuale regulate și neprotejate. Cu toate acestea, în cazul în care sarcina nu apare în ciuda actului sexual regulat și neprotejat la femeile cu vârsta de peste 35 de ani, examinările și tratamentele necesare pot fi începute mai devreme. Infertilitatea poate apărea la 10 până la 15 din fiecare 100 cupluri de vârstă reproductivă. Incidența crește odată cu creșterea vârstei. Infertilitatea este o problemă de sănătate legată de sistemul reproducător. Aceasta se poate datora unei singure cauze sau unei combinații de mai mulți factori. Infertilitatea este o boală a sistemului reproducător care afectează capacitatea organismului de a-și îndeplini funcția reproductivă. Există multe tratamente sigure și eficiente pentru a depăși infertilitatea. Aceste tratamente cresc șansele cuplurilor de a avea un copil. Cauza infertilitatii poate fi masculina sau feminina, iar in 10-15% din grupul de pacienti, in ciuda tuturor cercetarilor, nu se poate gasi nici o cauza. Deși conceperea unui copil este percepută ca o funcție simplă și naturală, procesul este de fapt destul de complex. Pentru ca sarcina să apară, trebuie să fie îndeplinite toți următorii factori. Acestea sunt;• Producția sănătoasă de ouă de către femeie • Producția de spermă de calitate de către bărbat • Trompele uterine sănătoase care permit spermei să ajungă la ovul • Fertilizarea ovulului de către spermatozoizi • Ovulul fertilizat se poate implanta în uter • Calitatea adecvată a embrionului
Cauze Cauzele infertilității
Infertilitatea poate fi cauzata de cauze masculine sau feminine. Cu toate acestea, studiile au arătat că, la 10 până la 15% dintre pacienți, nu poate fi identificată nicio afecțiune care poate provoca infertilitate. În general, 85 din 100 cupluri care sunt împreună în mod regulat de 2-3 ori pe săptămână concep în termen de un an, iar majoritatea celor 15 de cupluri rămase concep în al doilea an fără a fi nevoie de tratament. Cu toate acestea, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, ele își pierd semnificativ șansele de fertilitate. Deși acest declin nu este foarte pronunțat până la vârsta de 32-35, este deosebit de pronunțat după vârsta de 38 de ani și până la vârsta de 40 de ani, se observă pierderi de
fertilitate de până la 75%. În acest sens, evaluarea ginecologică a femeilor care au peste 35 de ani și au probleme de infertilitate mai mult de 6 luni trebuie efectuată fără întârziere. La bărbați, efectul vârstei asupra fertilității nu este la fel de pronunțat ca la femei. Cauzele infertilitatii sunt in general impartite intre 50% si 50% intre barbati si femei. În celelalte grupuri de pacienți, factorii determinați de partenerii de sex masculin sau feminin reprezintă 35% pentru fiecare partener, iar factorii determinați de ambii parteneri reprezintă aproximativ 20%. Unii factori care pot provoca infertilitate pot fi clasificați în funcție de sex după cum urmează;
Infertilitatea la bărbați
Mulți factori pot duce la o fertilitate slabă. Cele mai frecvente cauze ale infertilității masculine sunt producția anormală de spermă, funcția și morfologia spermei. Stilul de viață poate influența acești factori.
Cauzele infertilității la bărbați sunt următoarele:
• Scăderea numărului de spermatozoizi și a motilității • Probleme structurale ale spermei • Fără celule spermatice în spermă (azoospermie) • Blocaje de canal • Sperma nu iese (ejacularea în vezică) • Cauze hormonale • Testicul necoborât la naștere sau după naștere • Boli febrile în copilărie, boli cum ar fi oreionul în adolescență • Boli genetice • Varicocel (marirea venelor care duc la testicul) • Boli cum ar fi sifilisul, gonoreea • Disfuncții sexuale (cum ar fi disfuncția erectilă și ejacularea prematură) • Diabet • Tratamentul cancerului anterior • Infecții • Deficitul de testosteron • Fumatul excesiv sau consumul de alcool • Stres
Ce este Azospermia? Ce metode sunt utilizate în tratamentul azoospermiei?
Azoospermia este absența spermei în proba de spermă. Azoospermia este examinată în două grupuri: Cele care se datorează obstrucției conductelor prin care trece sperma și cele care nu sunt:
Azoospermia obstructivă este cauzată de deficiența congenitală a unei părți a conductelor spermei, infecții genitale sau intervenții chirurgicale. În aceste cazuri, intervențiile chirurgicale pot fi efectuate pentru a deschide canalele spermei. Azoospemiile non-obstructive se pot dezvolta din cauza tulburărilor genetice, retenției testiculare congenitale în conductele superioare și torsiunii testiculare. În tratamentul celor două condiții, sperma este obținută chirurgical și apoi microinjectarea este utilizată pentru fertilizare.
Infertilitatea la femei
Cele mai frecvente cauze ale infertilității la femei includ obstrucția tubară, endometrioza (chistul de ciocolată), tulburările de ovulație, sindromul ovarelor polichistice și menopauza precoce.
Cauzele infertilității la femei
• Distrugerea sau blocarea tuburilor • Ciclul menstrual neregulat • Reducerea rezervei ovariene • Obstrucția sau aderența tuburilor uterine • Infecții anterioare sau operații intra-abdominale • Endometrioza: Endometrioza este definită ca endometrul din stratul interior al uterului,
care este vărsat în fiecare lună sub formă de sângerare menstruală, stabilindu-se într- un loc în afara uterului în organism și afectând funcția ovarelor, uterului sau trompelor uterine.
• Tulburări de ovulație • Nivel ridicat de prolactină • Sindromul ovarelor polichistice (PCOS): În această condiție, organismul produce prea
mulți hormoni androgeni, care afectează ovulația. Sindromul ovarului polichistic este, de asemenea, legat de rezistența la insulină și obezitate.
• Menopauza precoce • Fibroamele uterine: Fibroamele sunt tumori benigne situate în peretele uterin. • Aderențe intra-abdominale: Țesuturi adezive formate după infecția pelviană,
apendicită, chirurgie abdominală sau pelviană. • Probleme tiroidiene: Tulburările din glanda tiroidă (cum ar fi secreția prea mare sau
prea mică a hormonului tiroidian) pot provoca infertilitate prin afectarea ciclului menstrual.
• Antecedente de cancer și tratament pentru cancer: Cancerul, în special în sistemul reproducător feminin, poate provoca infertilitate. Radioterapia și chimioterapia afectează, de asemenea, capacitatea unei femei de a se reproduce.
• Alte afecțiuni medicale: Afecțiuni precum pubertatea târzie, perioadele pierdute, bolile hepatice, diabetul pot provoca, de asemenea, infertilitate la femei.
• Consumul excesiv de cafeină poate duce, de asemenea, la infertilitate. • Obezitatea • Fumatul excesiv și consumul de alcool • Uneori, fertilitatea este redusă din cauza mai multor factori și, uneori, nu se poate găsi
nici o cauză pentru infertilitate.
Ce este insuficiența ovariană prematură (POF)?
Insuficiența ovariană prematură este o scădere a funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani. Femeile cu vârsta sub 35 de ani ar trebui să consulte un medic cu mai mult de 6 luni mai devreme în caz de infertilitate (incapacitatea de a concepe în mod normal). Insuficiența ovariană prematură este mai frecventă la femeile care sunt purtătoare ale anumitor boli genetice, fumatul, tratamentul cancerului (pacienți cu radioterapie- chimioterapie), obezitatea, deficitul de vitamina D, aportul insuficient de anumiți antioxidanți sau expunerea la diverse toxine pot afecta, de asemenea, această afecțiune. Atunci cand este diagnosticata insuficienta ovariana precoce, dar ecografia inca detecteaza ovulele, adica rezerva ovariana nu este complet epuizata, ovulele de buna calitate pot fi obtinute prin diferite metode de tratament. Prin urmare, tratamentul FIV trebuie început fără întârziere.
Insuficienta precoce a ovulelor nu este menopauza precoce
Simptomele insuficienței ovariene premature (POF) sunt similare cu cele ale menopauzei. Din acest motiv, poate fi confundat cu menopauza. Simptomele de POF sunt următoarele:
• Absența sau sângerarea menstruală neregulată • Febră și transpirații nocturne, bufeuri • Probleme de somn • Iritabilitate • Uscăciune vaginală • Pierdere de energie • Pierderea apetitului sexual • Sexualitate dureroasă • Probleme ale vezicii urinare
• Infertilitate În tratamentul insuficienței timpurii a ovulelor, tratamentele pot fi aplicate pentru a încetini declinul rezervelor, renunțarea la fumat, exercițiile fizice regulate și o dietă echilibrată sunt importante pentru a reduce această încetinire.
Simptome Care sunt simptomele infertilității?
Există motive care pot fi prezentate printre simptomele infertilității, dar toate aceste simptome sunt insuficiente pentru a face un diagnostic definitiv de infertilitate. Pentru a diagnostica infertilitatea, sunt necesare anumite teste și rezultate. Unele dintre simptome includ: Neregularități menstruale sau deloc menstruație
• Dureri severe și crampe în timpul perioadelor menstruale, precum și sângerări intense și excesive
• Laptele care vine de la sâni atunci când nu este gravidă • Cresterea excesiva a parului si problema acneei, care poate fi, de asemenea, din
cauza excesului de greutate si tulburari hormonale • Probleme cu erecția și ejacularea la bărbați • Durere umflarea sau umflarea testiculelor • Foarte puțină spermă la bărbați • Lipsa sarcinii la cuplurile tinere după 2 ani de sex neprotejat • La cuplurile cu vârsta peste 35 de ani, nu există sarcină în termen de 1 an, în ciuda
faptului că nu utilizează contraceptive La cuplurile cu vârsta peste 35 de ani, șansa de sarcină scade datorită scăderii eficienței organelor reproductive datorită vârstei lor înaintate. Prin urmare, se recomandă ca aceste cupluri, care nu au mult timp pentru sarcină, să solicite sprijin profesional dacă sarcina nu apare în ciuda actului sexual regulat neprotejat.
Metode de diagnosticare
În cazul neconceperii, în ciuda actului sexual neprotejat regulat, sunt utilizate diferite teste la bărbați și femei pentru a identifica o cauză și a pune un diagnostic. La bărbați, unul dintre aceste teste este analiza spermei (spermiograma). După 3 până la 7 zile de abstinență sexuală, o probă de spermă este prelevată și examinată la microscop. Analiza materialului seminal oferă informații despre numărul de spermatozoizi, motilitatea și structura. Dacă este necesar, anticorpul antispermatozoizilor poate fi, de asemenea, adăugat la teste.
La femei, dacă ciclul menstrual este regulat, pot fi comandate teste de sânge pentru a verifica ovulația în termen de 7 zile înainte de menstruație. În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate dori să monitorizeze dezvoltarea ovulelor și ovulația cu teste cu ultrasunete timp de 1 lună. Nivelurile de FSH, LH și estrogen pot fi verificate între zilele 2 și 5 ale menstruației pentru a evalua calitatea ovulelor, iar nivelurile AMH pot fi verificate cu un test de sânge pentru a evalua rezervele ovariene.
Dacă tuburile uterine sunt deschise sau închise, pot fi verificate cu o radiografie numită HSG, dar în unele cazuri poate necesita laparoscopie cu o cameră telescopică în interiorul abdomenului.
Metode de tratament Cum se tratează infertilitatea?
Fertilizarea in vitro (FIV) este cel mai cunoscut tratament de fertilitate, dar există și alte metode de tratament care pot fi recomandate cuplurilor care au dificultăți în a concepe în mod natural. Decizia cu privire la metoda de a recomanda se face după starea trompelor uterine ale femeii și calitatea ovulelor și evaluarea spermei bărbatului, însoțită de informații cum ar fi vârsta partenerilor, dacă există o sarcină anterioară, cât timp au încercat pentru sarcină.
Medicamente pentru sarcină (fertilitate)
Dacă problema fertilității se datorează lipsei ovulației regulate, dezvoltarea ovulelor poate fi realizată cu medicamente pentru fertilitate care pot fi administrate sub formă de tablete sau injecții. În timp ce tratamentul administrat sub formă de medicamente permite mecanismelor naturale de fertilitate ale corpului să funcționeze mai eficient, tratamentul administrat sub formă de injecții stimulează ovarele direct pentru a provoca ovulația. Posibilele efecte secundare în timpul medicației pot include bufeuri, sensibilitate la sân, greață și fluctuații emoționale, în timp ce reacțiile alergice sunt rare cu terapia prin injecție. Tratamentul sarcinii (fertilității) care vizează creșterea numărului de ovule poate crește riscul de sarcini multiple și, în cazuri rare, poate apărea hiperstimularea ovariană, o afecțiune numită “hiperstimulare ovariană”. Este foarte important ca tratamentul sarcinii să fie efectuat sub supraveghere atentă pentru a minimiza posibilele efecte secundare. Aceste medicamente, care reglează și cresc ovulația, sunt, de asemenea, utilizate frecvent în alte tratamente de sarcină.
Terapia de vaccinare (inseminare) Tratamentul de vaccinare
se aplică prin plasarea spermei partenerului în uter cu o metodă simplă în timpul perioadei de ovulație, când fertilitatea este la cel mai înalt nivel. Această metodă este recomandată pentru problemele de infertilitate în cazul în care tuburile sunt sănătoase și cauza este inexplicabilă. Este, de asemenea, utilizat în mod eficient în cuplurile în care numărul de spermatozoizi sau motilitatea scade la niveluri foarte scăzute, trecerea spermei prin cervix este împiedicată sau actul sexual nu poate fi efectuat din motive cum ar fi vaginismul, ejacularea prematură, disfuncția erectilă.
Sperma cea mai motiva selectata din proba de sperma oferita de partener si sperma cea mai probabil sa fertilizeze ovulul sunt eliberate in uter prin colul uterin cu ajutorul unui tub de plastic. Tratamentul de vaccinare nu este o metodă dureroasă și este administrat de obicei împreună cu medicamente care susțin formarea sarcinii. Rata de succes a tratamentului este de aproximativ 15% și variază în funcție de vârsta femeii, numărul de spermatozoizi al bărbatului și starea de sănătate a tuburilor.
Tratamentul fertilizării in vitro (FIV)
Femeile cu menstruație regulată produc un singur ou în fiecare lună. Tratamentul FIV are ca scop creșterea acestui număr cu medicamente hormonale administrate extern. Desi fiecare protocol de tratament difera, doua terapii hormonale paralele sunt folosite pentru a stimula dezvoltarea ovulelor si pentru a preveni ovulatia prematura. Numărul de embrioni care urmează să fie transferați poate afecta direct șansele de sarcină și riscul de sarcină multiplă. Odată ce calitatea embrionului a fost determinată, numărul de embrioni va fi discutat în detaliu cu cuplul înainte de transfer. Transferul de embrioni nu necesită anestezie, cu excepția cazurilor foarte rare.
Metode chirurgicale în tratamentul infertilității
• Unele intervenții chirurgicale înainte de tratamentul FIV cresc șansele de sarcină. • Tratamentul endometriozei • Îndepărtarea fibroamelor sau polipilor care dezorganizează mucoasa uterului • Deschiderea aderențelor intrauterine • Îndepărtarea tuburilor uterine blocate și mărite în care s-a acumulat lichid • Tratamente chirurgicale pentru femeile cu boala ovarului polichistic și ovulație
suprimată
• Îndepărtarea chirurgicală a spermei din testicule (TESE, TESA) sau epididimis (MESA, PESE) la bărbații fără spermă
Laparoscopie
Prin laparoscopie, instrumentele introduse prin orificii de 3 – 5 mm în abdomenul inferior pot fi utilizate pentru a observa direct bolile sau problemele care implică uterul, ovarele și tuburile și, dacă este necesar, se poate efectua intervenția chirurgicală. Acestea sunt condițiile în care se aplică laparoscopia:
• Aderențe intraabdominale • Deschiderea tuburilor • Îndepărtarea tuburilor deteriorate • Chirurgia fibromului
• Chirurgia chistului de ciocolată
Histeroscopie
Un histerectoscop este un dispozitiv în formă de tub, cu o cameră la sfârșit Se introduce în vagin și se extinde de la cervix la uter, permițând medicului să detecteze problemele intrauterine. Medicul dumneavoastră poate lua o mică mostră de țesut, dacă este necesar. Prin vizualizarea uterului cu dispozitivul histeroscopic, probleme cum ar fi fibroame, polipi și perdele intrauterine pot fi diagnosticate și tratate cu intervenție simultană. Condițiile în care se efectuează examinarea histeroscopică sunt următoarele:
Cum se efectuează histeroctopia?
În observarea histeroscopică, un mic sistem de cameră telescopic este trimis prin colul uterin în uter. Nu este nevoie de incizie pentru această operație. În procedura de histerocopie, lichidul steril este injectat în uter prin acest telescop și este examinat peretele interior al uterului, pot fi detectate probleme precum miomul, polipul, adeziunea, septul și pot fi luate biopsii dacă este necesar. De asemenea, este posibilă tratarea problemelor detectate după această procedură de diagnosticare cu histeroscopie chirurgicală în aceeași sesiune. Dacă se consideră necesar, medicul dumneavoastră poate efectua procedura sub anestezie generală, anestezie locală sau sedare. Cu excepția intervențiilor chirurgicale de îndepărtare a fibroamelor mari, descărcarea de gestiune este de obicei furnizată după o intervenție chirurgicală. După histeroscopie, pot exista sângerări vaginale ușoare și dureri abdominale similare cu crampele menstruale. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda unele medicamente pentru durere. A
sângerarea va dispărea în câteva zile. Atâta timp cât nu devine mai greu și nu se transformă într-o descărcare mirositoare neplăcută, această sângerare nu reprezintă o problemă.
Miomectomie – chirurgie fibroasă Miomectomia
este îndepărtarea fibroamelor din uter care pot preveni sarcina. Se efectuează prin intervenție chirurgicală deschisă sau închisă. Înainte de tratamentul FIV, se efectuează o serie de examinări și teste pentru a preveni implantarea embrionului și sarcina. Aceste examinari determina, de asemenea, daca mama insarcinata are fibroame si polipi. Dacă se decide o intervenție chirurgicală pentru tratamentul fibroamelor, se aplică anestezie generală pacienților, iar fibroamele din uter sunt îndepărtate unul câte unul. Deși aceste operații sunt de obicei efectuate în mod deschis în abdomen, ele pot fi, de
asemenea, efectuate laparoscopic sau isteroscopic. Creșterea numărului de fibroame în uter poate face tratamentul mai dificil. În unele cazuri, este posibil ca pacienții să trebuiască să fie operați din nou. Nu toate fibroamele prezintă un risc mare pentru sarcină, astfel încât tratamentul este planificat în conformitate cu opinia medicului. În timpul sarcinii, fibroamele se pot depune în peretele interior și exterior al uterului. Atunci când aceste fibroame cresc sau proliferează, ele pot provoca blocarea peretelui interior al uterului. Ele pot afecta negativ dezvoltarea copilului și pot provoca, de asemenea, naștere prematură. În intervenția fibroamelor, intervenția chirurgicală este decisă în funcție de plângerile cu care se confruntă persoana. Chirurgia fibromului (miomectomie) este considerata necesara la una din 10 femei. La alți pacienți, fibroamele sunt ținute sub control cu monitorizare regulată.
Chirurgia robotică
Chirurgia robotică este performanța operațiilor laparoscopice (închise) sub o imagine 3D cu ajutorul unui robot numit da Vinci. Când vine vorba de chirurgia robotică, există o concepție greșită că operația este efectuată de robot. Cu toate acestea, nu robotul efectuează operația, ci chirurgul însuși controlează brațele robotului. Cu chirurgia robotică, pot fi efectuate următoarele proceduri și șansa de sarcină poate fi crescută.
• Chirurgia fibromului • Chirurgia tubară • Chirurgia chistului de ciocolată
