Nephrotisches Syndrom: Definition, Symptome und Behandlung
Nephrotisches Syndrom: Definition, Symptome und Behandlung Das nephrotische Syndrom beschreibt einen Symptomkomplex, der durch bestimmte Veränderungen im Körper gekennzeichnet ist. Dazu gehören ein hoher Eiweißverlust über den Urin, niedrige Eiweißwerte im Blut, erhöhte Blutfettwerte und Wassereinlagerungen.
Es handelt sich nicht um eine eigenständige Krankheit, sondern um eine Folge verschiedener Nierenerkrankungen. Beispiele sind Glomerulonephritis oder Diabetes mellitus. Der ICD-10-Code N04.- klassifiziert diesen Zustand.
Betroffen sind sowohl Kinder als auch Erwachsene, wobei die Häufigkeit je nach Alter variiert. Die Diagnose erfolgt über eine Urinuntersuchung (24-Stunden-Sammelurin) und Blutanalysen.
Unbehandelt kann das Syndrom zu weiteren Komplikationen führen. Eine frühzeitige Behandlung ist daher wichtig, um Schäden an den Nieren zu vermeiden.
Was ist ein nephrotisches Syndrom?
Ein komplexes Krankheitsbild mit Auswirkungen auf die Nierenfunktion. Es entsteht durch Schäden an den Nierenkörperchen (Glomeruli), die normalerweise als Filter arbeiten. Bei einer Störung gelangt zu viel Eiweiß in den Urin.
Definition und medizinische Grundlagen
Die glomeruläre Basalmembran ist defekt. Dadurch können Proteine ungehindert passieren. Hauptursachen sind:
- Membranöse Glomerulonephritis (häufig bei Erwachsenen)
- Minimal-Change-Glomerulonephritis (90% der Fälle bei Kindern)
Unterschied zwischen nephrotischem und nephritischem Syndrom
| Merkmal | Nephrotisches Syndrom | Nephritisches Syndrom |
|---|---|---|
| Hauptsymptom | Proteinurie (Eiweiß im Urin) | Hämaturie (Blut im Urin) |
| Blutdruck | Oft normal | Häufig erhöht |
ICD-10-Klassifikation und Häufigkeit
Der ICD-10-Code N04.- kennzeichnet das nephrotische Syndrom. Subtypen unterscheiden die genaue Ursache. Epidemiologische Daten zeigen:
- 3 Fälle pro 100.000 Kinder jährlich
- Erwachsene seltener betroffen
Sekundäre Ursachen wie Diabetes mellitus oder Lupus erythematodes sind möglich.Nephrotisches Syndrom: Definition Symptome und Behandlung
Symptome des nephrotischen Syndroms
Typische Beschwerden entstehen durch den Verlust von Eiweiß über den Urin. Dies löst eine Kette von körperlichen Reaktionen aus. Die Symptome reichen von sichtbaren Schwellungen bis zu unspezifischen Laborveränderungen.
Proteinurie und Hypoproteinämie
Gesunde Nieren filtern Eiweiße zurück. Bei dieser Erkrankung gehen täglich über 3,5 g verloren. Der Urin schäumt stark. Im Blut sinkt der Albuminspiegel unter 25 g/L.
Folgen des Mangels:
- Schwäche und Müdigkeit
- Höheres Infektionsrisiko (Immunglobulinmangel)
Ödeme und Flüssigkeitsansammlungen
Ödeme entstehen, weil zu wenig Albumin Wasser bindet. Sie treten zuerst an den Lidern auf. Später schwellen Beine oder der Bauch an.
Typische Stellen:
- Augenlider (morgens betont)
- Unterschenkel (abends stärker)
- Aszites (Bauchwassersucht)
Hyperlipoproteinämie und weitere Anzeichen
Die Leber produziert als Ausgleich mehr Fette. Das Cholesterin steigt oft über 300 mg/dl. Zusätzliche Risiken:
- Thrombosen durch Antithrombin-III-Verlust
- Atemnot bei Lungenödemen
| Parameter | Normalwert | Bei Erkrankung |
|---|---|---|
| Urin-Eiweiß | > 3,5 g/Tag | |
| Blut-Albumin | 35–50 g/L | |
| Cholesterin | > 300 mg/dl |
Ursachen und Risikofaktoren
Mehrere Ursachen können zu den typischen Beschwerden führen. Sie reichen von häufigen Nierenerkrankungen bis zu seltenen Stoffwechselstörungen. Auch äußere Einflüsse spielen eine Rolle.
Häufige Auslöser
Bei Erwachsenen ist die Glomerulonephritis für 50% der Fälle verantwortlich. Besonders die membranöse Form schädigt die Nierenfilter. Auch Diabetes mellitus kann als Grunderkrankung auftreten.
Weitere sekundäre Ursachen sind:
- Malignome (10% der Fälle)
- Hepatitis B oder C (5%)
- Bestimmte Medikamente wie Schmerzmittel
Seltene Ursachen
Die Amyloidose führt zu Eiweißablagerungen in den Nieren. Auch Sarkoidose oder genetische Defekte (z. B. FSGS) sind möglich. Diese Formen erfordern spezielle Diagnostik.
Risikogruppen
Kinder entwickeln oft die Minimal-Change-Variante. Bei Erwachsenen ab 40 Jahren überwiegen sekundäre Risikofaktoren:
- Autoimmunerkrankungen
- Adipositas
- Familiäre Vorbelastung
Ethnische Unterschiede beeinflussen die Häufigkeit. Afroamerikaner sind etwa anfälliger für FSGS.
Nephrotisches Syndrom: Definition Symptome und Behandlung: Diagnose des nephrotischen Syndroms
Ärzte setzen verschiedene Methoden ein, um die Diagnose zu sichern. Dabei kommen Laboranalysen, bildgebende Verfahren und klinische Bewertungen zum Einsatz. Ein Schritt-für-Schritt-Plan hilft, die Ursachen einzugrenzen.
Blut- und Urintests
Ein Urinstreifentest zeigt oft eine starke Proteinurie (3+). Zur Bestätigung misst man das Eiweiß im 24-Stunden-Sammelurin. Werte über 3,5 g/Tag sind typisch.
Im Blut fällt der Albuminspiegel unter 2,5 g/dl. Zusätzlich steigen Cholesterin und Triglyceride an. Diese Werte bestätigen die Diagnose:
- Urin-Protein/Kreatinin-Quotient > 3,5
- Serumalbumin
- Erhöhte Blutfette
Bildgebende Verfahren und Nierenbiopsie
Eine Sonographie prüft die Nierengröße und Struktur. Bei unklaren Fällen folgt ein MRT. Erwachsene benötigen oft eine Nierenbiopsie, um die Ursache zu klären.
Die Biopsie erfolgt unter örtlicher Betäubung. Komplikationen wie Blutungen sind selten (unter 5%). Wichtige Indikationen sind:
- Verdacht auf sekundäre Ursachen
- Therapieresistente Verläufe
Differentialdiagnosen
Ähnliche Symptome zeigen Präeklampsie oder Herzinsuffizienz. Wichtig ist die Abgrenzung zum nephritischen Syndrom:
| Kriterium | Nephrotisches Syndrom | Nephritisches Syndrom |
|---|---|---|
| Hauptbefund | Eiweiß im Urin | Blut im Urin |
| Blutdruck | Normal | Hoch |
Weitere Ausschlüsse: Infektionen, Medikamentennebenwirkungen.
Behandlungsmöglichkeiten
Moderne Behandlungsansätze kombinieren Medikamente und Lebensstilanpassungen. Ziel ist es, den Eiweißverlust zu stoppen und Folgekomplikationen zu verhindern. Die Therapie wird individuell angepasst.Nephrotisches Syndrom: Definition Symptome und Behandlung
Medikamentöse Therapie
Glukokortikoide wie Prednisolon sind die erste Wahl. Sie dämmen Entzündungen ein. Typische Dosierung: 60 mg/m² Körperfläche täglich.
Bei Ödemen helfen Diuretika wie Furosemid. Bei hohem Thromboserisiko kommen Blutverdünner zum Einsatz. ACE-Hemmer senken den Blutdruck und schützen die Nieren.
Ernährungsumstellung und Flüssigkeitsmanagement
Eine salzarme Ernährung (unter 2 g/Tag) reduziert Ödeme. Eiweiß sollte sparsam (0,8 g/kg/Tag) zugeführt werden. Trinkmengen werden je nach Ödemneigung angepasst.
Behandlung der Grunderkrankung
Bei Diabetes oder Glomerulonephritis steht die Kontrolle der Ursache im Vordergrund. Immunsuppressiva wie Rituximab helfen bei resistenten Verläufen. Regelmäßige Kontrollen sind essenziell.
Komplikationen und Prognose
Thrombosen und Infektionen sind häufige Begleiterscheinungen. Sie entstehen durch den Verlust von Proteinen wie Antithrombin III. Besonders bei Albuminwerten unter 2 g/dl steigt das Risiko auf 40%.
Thrombosen und Infektionsrisiko
Der Körper verliert wichtige Abwehrstoffe. Dadurch häufen sich Infektionen wie Lungenentzündungen. Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza werden empfohlen.
Typische Warnzeichen für Thrombosen:
- Schwellungen in einem Bein
- Atemnot (bei Lungenembolie)
Langzeitfolgen für die Nierenfunktion
Chronische Nierenschäden treten bei 50% der FSGS-Patienten auf. Entscheidend ist die Proteinurie-Menge:
| Proteinurie/Tag | Risiko für Nierenversagen |
|---|---|
| < 4 g | Gering |
| > 8 g | Hoch (GFR-Abfall wahrscheinlich) |
Prognose bei Kindern und Erwachsenen
Die Prognose variiert stark. Kinder mit Minimal-Change-Verlauf haben oft Heilungschancen. Bei Erwachsenen mit Steroidresistenz (30%) ist die Therapie schwieriger.
| Gruppe | 10-Jahres-Überleben | Häufige Komplikationen |
|---|---|---|
| Kinder | 90% | Rezidive |
| Erwachsene (membranöse GN) | 85% | Dialysepflicht |
Nephrotisches Syndrom: Definition Symptome und Behandlung: Leben mit nephrotischem Syndrom
Für Betroffene bedeutet die Krankheit oft eine Umstellung des Alltags. Regelmäßige Gewichtskontrolle hilft, Wassereinlagerungen früh zu erkennen. Auch auf schäumenden Urin sollte geachtet werden.
Im Alltag lohnt sich salzarme Ernährung. Fertiggerichte und stark gewürzte Speisen meiden. Frische Kräuter geben Geschmack ohne Salz.
Medikamentennebenwirkungen wie Müdigkeit können auftreten. Hier hilft ein guter Rhythmus zwischen Aktivität und Ruhe. Bei Reisen Thrombosestrümpfe tragen.
Patientenschulungen und Selbsthilfegruppen stärken die Lebensqualität. Sie bieten praktische Tipps und psychische Unterstützung. Sozialrechtliche Hilfen wie GdB beantragen.
Mit der richtigen Strategie lassen sich Langzeitfolgen minimieren. Bewegung und angepasste Therapie halten fit. So bleibt mehr Lebensfreude trotz Einschränkungen.
