Hipertensão Pulmonar
Hipertensão Pulmonar A hipertensão pulmonar é um tipo de pressão arterial elevada que afeta os vasos sanguíneos em seus pulmões e as câmaras do lado direito do coração (átrio direito e ventrículo direito). O termo hipertensão pulmonar (PH) refere-se à pressão arterial elevada nos pulmões. A conexão entre o coração e os pulmões é como um sistema de circuito fechado. O sangue que completou a sua circulação no corpo está em um estado pobre em oxigênio e preenche a câmara superior direita (átrio ou átrio) do coração para ser reoxigenado. Em seguida, passa para a câmara inferior direita (ventrículo ou ventrículo) do coração para ser enviado aos pulmões, de onde é enviado para os pulmões através da artéria pulmonar com uma ação de compressão semelhante à bomba. Na hipertensão pulmonar, os pequenos vasos nos pulmões, chamados de arteríolas pulmonares e capilares, estreitam-se e ficam bloqueados. Isso dificulta o envio de sangue do coração para os pulmões e aumenta a pressão nas artérias dos pulmões. À medida que a pressão aumenta, a câmara inferior direita do coração tem de trabalhar mais para bombear sangue para os pulmões. Isso acabará por fazer com que o músculo cardíaco fique cansado, fraco e se deteriore. Como as causas da hipertensão pulmonar são tão variadas, é muito importante identificar claramente a causa subjacente da hipertensão pulmonar antes de iniciar o tratamento.A hipertensão pulmonar é uma doença progressiva que, se não controlada com o tratamento, pode enfraquecer o coração ao longo do tempo e fazer com que os pacientes fiquem sem fôlego, mesmo com atividade física mínima, levando à insuficiência cardíaca e morte.
Causas
O coração tem duas câmaras superiores (átrio) e duas câmaras inferiores (ventrículo). Enquanto o sangue passa sempre pelo coração, a câmara inferior direita (ventrículo direito) bombeia o sangue através de um grande vaso sanguíneo (artéria pulmonar) para os pulmões. Nos pulmões, o sangue libera o dióxido de carbono que coletou do corpo e absorve oxigênio do ar que entra nos pulmões. O sangue rico em oxigênio flui para o lado esquerdo do coração. Normalmente, o sangue flui facilmente pelas veias dos pulmões. Na hipertensão pulmonar, as células que compõem as estruturas vasculares dos pulmões sofrem uma série de alterações, fazendo com que as paredes dos vasos endureçam e engrossem; os vasos pulmonares perdem sua elasticidade e se tornam rígidos. Isso torna difícil para Os vasos pulmonares são submetidos a um movimento de batimento mais pressurizado, o que exige que o coração faça um movimento de batimento mais pressurizado para enviar sangue para esses vasos, aumentando assim a pressão arterial nas artérias pulmonares.
Fatores de risco
A hipertensão pulmonar é uma doença que pode afetar pessoas de qualquer idade e sexo, mas certos fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver a doença. Aqui estão alguns dos fatores de risco que foram identificados:
• Doença pulmonar obstrutiva crônica • História familiar de hipertensão pulmonar • Obesidade e apneia obstrutiva do sono: Embora a obesidade por si só não seja um fator de risco, a obesidade combinada com apneia obstrutiva do sono pode ser um fator de risco para hipertensão pulmonar.
• Gênero: Estudos têm mostrado que a hipertensão pulmonar não diagnosticada é aproximadamente duas vezes e meia mais comum em mulheres do que em homens.
• Algumas doenças reumatológicas, chamadas doenças do tecido conjuntivo, que podem afetar a parede dos vasos, podem aumentar o risco de hipertensão pulmonar.
• Disfunção diastólica do coração esquerdo: Depois que o sangue enviado para os pulmões foi oxigenado, ele deve vir para o lado esquerdo do coração para ser enviado ao corpo. Uma das forças que faz isso acontecer é a força do vácuo que ocorre durante o relaxamento (diástole) do coração esquerdo. Nos casos em que esta força de vácuo é prejudicada (disfunção diastólica), o sangue não pode ser atraído de volta para o coração e piscinas nos pulmões, criando hipertensão pulmonar, uma resistência nos pulmões contra o sangue sendo enviado do lado direito do coração para os pulmões.
• Doença pulmonar intersticial: Nesta doença, que pode ser descrita grosseiramente como endurecimento dos tecidos pulmonares, os vasos pulmonares também são afetados e ocorre hipertensão pulmonar.
• Tromboembolismo pulmonar: O tromboembolismo pulmonar, que pode ser definido como a obstrução ou estreitamento desses vasos como resultado de um coágulo sanguíneo se estabelecendo nos vasos do pulmão, pode causar hipertensão pulmonar.
• Sarcoidose: A sarcoidose, que ocorre quando as células inflamatórias se acumulam incorretamente em várias partes do corpo por razões desconhecidas e reagem ao corpo, pode causar hipertensão pulmonar danificando os tecidos pulmonares se afetar o pulmão.
• Doença falciforme: Na doença da célula falciforme, os glóbulos vermelhos tomam a forma de foices sob certas condições e não podem passar por vasos finos e bloqueá- los. Se estes bloqueios ocorrem nos vasos pulmonares, pode ocorrer hipertensão pulmonar.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico precoce da hipertensão pulmonar é difícil, pois muitas vezes não é detectado no exame físico de rotina. Mesmo que a condição seja mais avançada, os sinais e sintomas são semelhantes a outras condições cardíacas e pulmonares. Para fazer um diagnóstico com base em suas queixas, seu médico irá rever o seu histórico médico e familiar e realizar um exame físico. Se houver suspeita de hipertensão pulmonar ao exame físico, podem ser solicitados vários testes para esclarecer o diagnóstico, determinar a gravidade da doença e descobrir a causa:
Eletrocardiograma (ECG)
Um eletrocardiograma mostra a atividade elétrica do coração e pode detectar ritmos anormais. Achados no ECG como sobrecarga cardíaca direita são importantes no diagnóstico de hipertensão pulmonar.
Raio-X pulmonar
Uma radiografia de tórax pode detectar achados que podem ser detectados em estágios avançados da hipertensão pulmonar, como artérias pulmonares principais aumentadas, perda da vascularização fina do pulmão e aumento da aparência cardíaca.
Ecocardiograma
Um ecocardiograma é um exame de ultrassom que produz uma imagem “em movimento” do coração. Estas imagens verificam a condição do músculo cardíaco, válvulas cardíacas e anormalidades congênitas. Este teste indolor é frequentemente usado para apoiar o diagnóstico de hipertensão pulmonar, estimando as pressões no coração direito e avaliando o quão bem o coração está funcionando. Também pode ser usado para rastreio em indivíduos com fatores suspeitos ou de risco.
Exames de sangue
No caso de um possível coágulo pulmonar (tromboembolismo pulmonar), o D-dímero pode ser testado no sangue. Além disso, um teste de sangue com peptídeo natriurético (BNP) no cérebro pode ajudar a avaliar a pressão sobre o coração. É usado para monitorar como os pacientes respondem ao tratamento.
Testes de função pulmonar
Estes testes medem os mecanismos respiratórios e as reservas de ar dos pulmões. Eles fornecem informações importantes para determinar a causa da hipertensão pulmonar.
Tomografia Pulmonar
A tomografia computadorizada, uma técnica de imagem sensível, fornece imagens mais detalhadas do que um raio-x torácico. Este teste pode ser usado para analisar o tamanho e a função do coração e, mais importante, verificar se há coágulos sanguíneos nas artérias do pulmão.
Teste de exercício
• São utilizados vários testes de exercício para determinar a quantidade de hipertensão pulmonar que limita as actividades diárias de uma pessoa. Estes testes incluem o seguinte:
• Teste de caminhada de 6 minutos: mede a distância que uma pessoa pode andar em 6 minutos; usado para estimar a capacidade de exercício. É um método importante usado no diagnóstico e acompanhamento do tratamento.
• Teste de esforço: Este é outro teste que pode medir a capacidade de exercício. • Teste de Exercício Cardiopulmonar: É um teste usado especialmente para determinar o índice cardíaco, i.e. a adequação do débito cardíaco ao corpo. • Cateterismo cardíaco: Neste teste, no qual o diagnóstico de hipertensão pulmonar é confirmado, as pressões das câmaras cardíacas são medidas com a ajuda de um cateter fino enviado para o coração através de uma veia principal, como a virilha ou punho, e os movimentos do coração podem ser observados diretamente.
Métodos de tratamento
O tratamento da hipertensão pulmonar visa principalmente tratar a doença que causa a hipertensão pulmonar, interromper a progressão da hipertensão pulmonar e melhorar a qualidade de vida do paciente. No tratamento, alguns medicamentos vasorrelalaxantes utilizados no tratamento da doença arterial, medicamentos que regulam a potência da bomba do coração, alguns medicamentos que podem impedir que o sangue estabilize nos pulmões e a coagulação possa ser usada sozinha ou em conjunto. Além disso, o suporte de oxigênio pode ser dado em pacientes apropriados. Seu médico também recomendará mudanças no estilo de vida, como mudanças nos hábitos alimentares e alguns exercícios. Em alguns casos, o transplante pulmonar ou coração-pulmão pode ser uma opção, especialmente em pacientes cuja doença não melhorou apesar do tratamento e é medicamente segura. Embora todos os procedimentos de transplante envolvam riscos como a rejeição do órgão transplantado, tratamentos necessários são aplicados para eliminar esses riscos. Em pacientes que aguardam transplante ou em pacientes que não melhoram apesar do tratamento, um método chamado septostomia atrial é usado para acessar o coração através da veia inguinal e criar um buraco entre os átrios direito e esquerdo do coração, com o objetivo de reduzir a pressão das câmaras do lado direito do coração.
Embora este método possa ser usado para aliviar os sintomas da doença em pacientes apropriados, traz muitos riscos; consequentemente, não é incluído nos protocolos principais do tratamento da doença e não é usado rotineiramente. Pacientes do sexo feminino em idade fértil com hipertensão pulmonar são fortemente aconselhadas a procurar aconselhamento médico e aconselhamento sobre planejamento familiar, pois a possibilidade de gravidez pode ser fatal.
