O que é gastrosquise?
O que é gastrosquise? A gastrosquise ocorre em aproximadamente uma em cada 10.000 gestações e o tratamento começa assim que o bebê nasce.
Como a gastrosquise é tratada?
A gastrosquise é uma condição na qual os intestinos saem do abdômen através de uma abertura no lado do cordão umbilical do bebê, como um buraco perfurado com um grampeador. O orifício está geralmente do lado direito do umbigo intacto. Há casos muito raros em que ele está localizado em diferentes lugares no lado esquerdo. Embora sejam um tipo separado de gastrosquise, eles são muito raros. A gastrosquise é um termo que significa “fenda abdominal”. A gastrosquise ocorre em cerca de uma em cada 10.000 gestações. A chance de ocorrer novamente na mesma mãe em gestações subsequentes é inferior a 5%. Não há defeito no nível do cromossomo ou gene. Os intestinos são espremidos através de um pequeno orifício na parede abdominal e flutuam no líquido amniótico. O líquido amniótico é irritante para os intestinos. Esta irritação provoca inflamação e espessamento dos intestinos, encurtamento, grudar e problemas com o desenvolvimento neural. Além da inflamação dos intestinos devido à circulação sanguínea prejudicada nos intestinos que saem do espaço estreito, a atresia, que às vezes pode ser definida como um distúrbio de continuidade no intestino, e raramente distúrbios no padrão de descida das gónadas podem acompanhar. Os bebês com gastrosquise têm uma taxa de sobrevivência de mais de 90 por cento. A qualidade de vida deles também é como bebês normais.
Como a gastrosquise é diagnosticada?
A gastrosquise pode ser diagnosticada por ultra-som após o terceiro mês de gravidez. Nos primeiros três meses do desenvolvimento do bebê, o período em que os intestinos estão em uma bolsa, mas fora do abdômen é chamado de período fisiológico onfalocele. Este período é concluído no terceiro mês. Os intestinos se instalam na cavidade abdominal e a formação da parede abdominal do bebê termina. Após este período, é diagnóstico para determinar por ultra-som que os intestinos estão fora da cavidade abdominal e livremente no líquido amniótico sem uma membrana. Quando os intestinos estão fora do abdômen após o período fisiológico e cobertos com uma membrana, é chamado onfalocele e é uma condição com uma alta taxa de anomalias genéticas – cromossómicas e não deve ser confundida com gastrosquise. A gastrosquise é mais comum em bebês do sexo masculino.
A gastrosquise pode levar a uma alphafetoproteína sérica elevada e polidrâmnio (excesso de líquido amniótico) na mãe. Bebês com gastrosquise nascem com baixo peso ao nascer devido à perda de proteína dos intestinos flutuando no líquido amniótico. A gastrosquise pode causar parto prematuro, retardo de crescimento ou perda de vida. Como em todos os bebês, o ultrassom regular e outros acompanhamentos são obrigatórios para a saúde do bebê e da mãe.
O que causa gastrosquise?
A causa da gastrosquise é geralmente desconhecida. No entanto, a gastrosquise é mais comum em gestações jovens e quando certos medicamentos são usados durante o início da gravidez. Há achados de que a poluição do ar está ligada à gastrosquise. Gastoshisis não é associado com cromossomos. Portanto, procedimentos invasivos como o líquido amniótico, sangue do cordão umbilical ou biopsia de vilosidades coriônicas para análise cromossômica são desnecessários nesta condição.
Tratamento de Gastoshisis
O bebê com gastrosquise deve ser acompanhado em um centro bem equipado e o bebê deve nascer aqui. O parto cesáreo é preferido mesmo que não seja obrigatório. No nascimento, esses bebês perdem excesso de líquido e calor dos intestinos. As medidas são tomadas imediatamente e, em seguida, os intestinos são colocados no abdômen por cirurgiões pediátricos com abordagens que variam de acordo com a quantidade de intestinos do lado de fora e o orifício na parede abdominal é fechado. O bebê é cuidado em unidades de terapia intensiva neonatais até que os intestinos recuperem a função. Na ausência de outras anomalias comórbidas, existe uma elevada taxa de sobrevivência e os défices de desenvolvimento dos bebés são rapidamente fechados.
O tratamento da gastrosquise pode ser iniciado no útero?
Existem estudos experimentais e clínicos destinados a prevenir os efeitos nocivos – iritane do líquido amniótico diretamente nos intestinos. Estes estudos tentam alterar as propriedades do líquido amniótico e, assim, torná-lo inofensivo. Esses estudos são limitados aos casos em que o desenvolvimento do bebê é muito afetado negativamente.
Como os intestinos são colocados dentro?
A abordagem varia de acordo com o tamanho dos intestinos pós-parto e outros órgãos (geralmente o estômago), se houver, que se projetam. O importante é colocar os intestinos no abdômen sem aumentar a pressão intra-abdominal o suficiente para interromper a circulação sanguínea e fechar a abertura com todas as camadas, se possível. Nos últimos anos, os intestinos são gradualmente empurrados através da abertura para o abdômen na sala de cirurgia ou unidade de terapia intensiva neonatal e a brecha é fechada em alguns dias. Isso é chamado de fechamento direto. Se o fechamento direto não for possível, o orifício é ampliado com uma pequena incisão, os intestinos são colocados no abdômen e a incisão e o orifício são fechados em toda a sua extensão. Este procedimento é chamado de fechamento direto. No método de fechamento da pele, o abdômen é fechado apenas com a pele. Nos casos em que apenas a pele está fechada, a hérnia incisional no abdômen é reparada entre 1-2 anos de idade. Nos casos em que as abordagens acima não são possíveis, os intestinos são transformados em um silo de folhas de borracha reforçada siliconizada sintética costurada à borda da abertura ou prontaBolsas feitas da mesma estrutura são costuradas ao redor da borda do buraco e os intestinos são colocados nesta bolsa. Com o efeito da gravidade, os intestinos são lentamente devolvidos ao abdômen. Assim, sem aumentar a pressão intra- abdominal e sem afetar adversamente os órgãos, o desenvolvimento da cavidade abdominal e o retorno dos intestinos ao abdômen são assegurados. Quando todos os intestinos são colocados no abdômen, a área ampliada pela abertura ou incisão original é fechada como uma camada completa. Como os intestinos recuperam a função durante o processo de fechamento, o bebê é alimentado por via oral pouco a pouco. Basicamente, os bebês são alimentados por via intravenosa com soluções especiais que atendem a todas as suas necessidades nutricionais. Hoje, o método preferido é inserir gradualmente os intestinos no abdômen nas horas imediatamente após o nascimento. Outros são usados quando este método não é possível.
