Cornea Transplant O que é um transplante de córnea?
Cornea Transplant O que é um transplante de córnea? A camada transparente na frente da íris, a parte colorida do olho, é chamada de córnea. Depois que os raios que entram no olho passam primeiramente através deste tecido, alcançam a camada de nervo chamada retina e a visão é realizada. A transparência ou forma regular da córnea, portanto, desempenha um papel importante na visão. Se a córnea perder sua transparência (doenças hereditárias da córnea, como distrofia corneana, edema persistente da córnea após cirurgia de catarata, etc) ou sua forma deteriorar-se (desbaste progressivo e inclinação da córnea, como ceratocone), o paciente não poderá ver claramente. Nesses casos, a visão pode ser restaurada substituindo a córnea por outro tecido córneo saudável. Neste procedimento de transplante, o tecido é tecido córneo saudável retirado de uma pessoa falecida e o procedimento é chamado de transplante corneano. O transplante de córnea pode ser realizado com uma camada completa de tecido corneano ou apenas a camada superior ou inferior da córnea pode ser transplantada. Uma das características da córnea que a torna transparente é a ausência de vasos sanguíneos. A ausência de vasos sanguíneos no tecido proporciona uma vantagem importante nos transplantes de tecidos. Isto é porque as pilhas que causam a rejeição do tecido não podem alcançar o tecido estrangeiro. Quando consideramos todas as cirurgias de transplante, é devido a essa característica que os transplantes de córnea são mais bem sucedidos do que outros transplantes.
Etapas da cirurgia de transplante corneano de espessura total (ceratoplastia penetrante)
• Sob anestesia local ou geral, o olho e seus arredores são desinfetados e cobertos com uma cortina estéril.
• O centro da córnea é marcado. • Uma incisão circular de espessura total com um diâmetro de 7-7,5 mm é feita no centro da córnea com um instrumento a vácuo (trepan) contendo uma lâmina redonda e o centro da córnea é removido.
• A córnea doadora também é preparada para o leito receptor com outro instrumento de sucção com uma lâmina circular (punção).
• A córnea doadora é suturada no leito receptor com diferentes técnicas de sutura (16 pontos simples, 16 pontos individuais com sutura contínua, pontos duplos contínuos, etc).
• A medicação antibiótica é aplicada ao olho e o procedimento é encerrado.
A duração da operação é de aproximadamente 30-40 minutos. Se houver outras intervenções a serem realizadas ao mesmo tempo, o tempo de operação pode ser maior.
Cornea Transplant :Após o transplante de córnea em camada completa
Pode haver queixas como picadas e rega por algumas semanas após a cirurgia. Uma bandagem protetora é usada no dia da cirurgia. A visão pode não melhorar muito imediatamente. Colírios de cortisona e antibióticos pós- operatórios são usados de acordo com a recomendação do médico. O primeiro controle é realizado no 1º dia após a cirurgia. Depois, as visitas de acompanhamento são realizadas todos os meses durante a 1ª semana e para o primeiro ano. Os pontos são geralmente removidos após 1 ano.
Complicações durante a cirurgia de transplante corneano de espessura total
• Hemorragia expulsiva: Esta é uma hemorragia difícil de controlar causada pelo acúmulo de sangue na coróide, o tecido vascular do olho. Esta condição é muito rara (0,45-1,08%). Não pode ser prevista com antecedência e, se ocorrer, pode resultar na perda do olho.
• O astigmatismo é comum após o transplante de córnea. Os pontos colocados com cicatrização do tecido alteram esses valores de astigmatismo ao longo do tempo. O astigmatismo pode ser corrigido com remoção de sutura, re-costura, incisões relaxantes ou LASIK.
• Aumento da pressão intraocular (glaucoma): pode ser visto no período inicial ou tardio. O aumento da pressão intraocular visto no período inicial é rapidamente controlado com medicamentos. O aumento tardio da pressão intraocular é geralmente devido às gotas de cortisona usadas. Neste caso, devem ser usados medicamentos que reduzem a pressão intra-ocular.
• Infecções graves podem ser vistas muito raramente após cirurgias intra-oculares. É uma condição importante e requer intervenção precoce.
• Rejeição tecidual: Pode ser vista especialmente em pacientes com vascularização na córnea por outras razões. Nesses casos, algumas agulhas especiais, gotas e medicamentos são usados para evitar a rejeição do tecido.
Laser de femtossegundo em cirurgia de transplante corneano de espessura total
No transplante de córnea de espessura total, em vez de um instrumento a vácuo (trepan) com uma lâmina redonda usada na preparação do leito receptor, uma incisão circular de espessura total com um diâmetro de 77,5 mm é feito no centro da córnea com um laser de femtossegundo e o centro da córnea é removido. As outras etapas da cirurgia são as mesmas. Nas córneas preparadas com laser de femtossegundo, a compatibilidade do local da ferida é muito suave.
DALK (Camada Superior de Transplante de Córnea)
Substituir apenas a camada superior da córnea e não toda a córnea é chamado de DALK. DALK significa “transplante corneano lamelar anterior profundo”. É mais comumente realizada na doença do ceratocone. Em doenças hereditárias da córnea, DALK também pode ser aplicado se a doença envolver as camadas superiores da córnea.
Passos da cirurgia DALK
• Sob anestesia local ou geral, o olho e seus arredores são desinfetados e cobertos com uma cortina estéril. • A camada superior da córnea é removida com a técnica “Big Bubble” ou dissecção lamelar manual em uma área circular de 7-7,5 mm de diâmetro no centro da córnea. • A camada superior da córnea doadora previamente preparada é preparada no centro da córnea de acordo com o leito receptor e suturada no leito receptor. • Há pelo menos 16 pontos no olho. • A medicação antibiótica é aplicada ao olho e o procedimento é encerrado. • A duração da operação é de aproximadamente 40-50 minutos. Se houver outros procedimentos a serem realizados ao mesmo tempo, o tempo de operação pode ser maior.
Cornea Transplant :Após a cirurgia DALK
Pode haver queixas como picadas e lacrimejamento nos olhos por algumas semanas após a cirurgia. Uma bandagem protetora é usada no dia da cirurgia. O nível de visão pode não aumentar muito imediatamente. Colírios com antibiótico e cortisona pós-operatórios são usados de acordo com a recomendação do médico. O primeiro controle é realizado no 1º dia após a cirurgia e a frequência de controles é ajustada de acordo com a condição do tecido transplantado. Os pontos são geralmente removidos após 6 meses.
Cornea Transplant :Complicações durante a DALK
• Perda de integridade na camada inferior da córnea: Isso pode às vezes impedir que a operação continue como um DALK e o transplante corneano de espessura total possa ser realizado.
• Astigmatismo: O astigmatismo é comum após o transplante de córnea. Os pontos colocados com cicatrização do tecido alteram esses valores de astigmatismo ao longo do tempo. O astigmatismo pode ser corrigido por sutura, re-costura, incisões relaxantes ou LASIK.
• Aumento da pressão intraocular (glaucoma): pode ser visto no período inicial ou tardio. O aumento da pressão intraocular visto no período inicial é rapidamente controlado com medicação. O aumento tardio da pressão intraocular é geralmente devido às gotas de cortisona usadas. Neste caso, devem ser usados medicamentos que reduzem a pressão intra-ocular.
• Infecção: Infecções graves podem ser vistas muito raramente após cirurgias intra- oculares. É uma condição importante e requer intervenção precoce.
• Rejeição tecidual: Uma vez que as células endoteliais que formam a camada mais interna da córnea receptora são preservadas, o risco de rejeição é muito baixo.
Cornea Transplant :Características do DALK
Na cirurgia DALK, os pacientes retêm as células endoteliais que formam a camada mais interna da córnea. Como as células endoteliais do tecido doador não são removidas, o risco de rejeição da córnea é drasticamente reduzido. Assim, a duração do uso de gotas de cortisona também é encurtada. A cicatrização da ferida é mais rápida e as suturas são removidas em cerca de 6 meses.
DMEK (Transplante de Camada Inferior da Córnea)
Substituir apenas a camada inferior da córnea, não a camada completa, é chamado DMEK. É mais comumente realizada em queratopatia bolhosa (edema corneano permanente). Em doenças hereditárias da córnea, o edema corneano permanente pode ser visto após uma certa idade ou às vezes após a cirurgia de catarata.
Etapas da cirurgia de DMEK
• Sob anestesia local ou geral, o olho e seus arredores são desinfetados e cobertos com uma cortina estéril. • A camada mais baixa da córnea (endotélio) é retirada. • O endotélio corneano doador previamente preparado é transplantado para o receptor. • 1-2 pontos são colocados no local da ferida. • O ar é injetado no olho para facilitar a fixação do tecido doador. Este ar é lentamente retirado dentro de 1 semana. • A medicação antibiótica é aplicada ao olho e o procedimento é encerrado.
A duração da operação é de aproximadamente 40-50 minutos. Se houver outras intervenções a serem realizadas ao mesmo tempo, o tempo de operação pode ser maior.
Após a cirurgia DMEK
Queixas como picadas e lacrimejamento no olho por algumas semanas após a cirurgia podem ser muito raras. Uma bandagem protetora é usada no dia da cirurgia. A visão pode não melhorar muito imediatamente. Colírios de cortisona e antibióticos pós- operatórios são usados de acordo com a recomendação do médico. O primeiro check-up é realizado no 1º dia de pós-operatório e a frequência dos check-ups é ajustada de acordo com a condição do tecido transplantado.
Cornea Transplant : Complicações após o DMEK
• Falha da camada inferior da córnea em aderir ao leito receptivo: O ar é injetado no olho para evitar isso. Em caso de não adesão prolongada, a reintervenção pode ser necessária.
• Aumento da pressão intraocular (glaucoma): pode ser visto no período inicial ou tardio. O aumento da pressão intraocular observado no período inicial pode estar relacionado ao ar injetado no olho e pode ser controlado rapidamente com medicação. O aumento tardio da pressão intraocular está geralmente relacionado com as gotas de cortisona utilizadas. Neste caso, devem ser usados medicamentos que reduzam a pressão intra-ocular.
• Infecção: Infecções graves podem ser vistas muito raramente após cirurgias intra- oculares. É uma condição importante e requer intervenção precoce.
• Rejeição tecidual: Neste caso, alguns medicamentos são usados para evitar a rejeição tecidual.
Características da cirurgia de DMEK
Na cirurgia DMEK, os pacientes retêm as camadas superiores da própria córnea. Portanto, a córnea é mais resistente ao trauma. Erros refrativos como miopia, hipermetropia e astigmatismo são menos comuns após a cirurgia. Não há tantos pontos como em outros transplantes de córnea.
