Tratamentul FIV Ce este tratamentul FIV? Fertilizarea in vitro (FIV)
Este o tehnică de reproducere asistată de lungă durată aplicată cuplurilor care nu pot avea copii. Astăzi, FIV este unul dintre cele mai preferate tratamente de infertilitate. În cazurile de infertilitate inexplicabilă, infecție, blocaj în tuburi, calitatea scăzută a spermei bărbatului, greutate sau vârstă înaintată, cuplurile pot avea un copil cu metoda FIV. Tratamentul de fertilizare in vitro implică colectarea ovulelor, care sunt celule reproductive feminine, și sperma, care sunt celule reproductive masculine, și aducerea lor împreună în afara corpului într-un mediu de laborator pentru a obține fertilizarea. Ovulele fertilizate încep să se dividă și să treacă prin primele etape de dezvoltare, numite embrioni, într-un mediu de laborator înainte de a fi implantate în uterul mamei însărcinate. După această etapă, sarcina rezultată nu este diferită de o sarcină naturală. Diferența față de sarcina naturală este că fertilizarea se efectuează în condiții de laborator, iar ovulele fertilizate sunt plasate înapoi în uterul mamei. În special în cazul infertilității masculine, tratamentul de vaccinare poate fi, de asemenea, preferat înainte de tratamentul FIV. În această metodă, spermele colectate sunt transferate în uter.
În FIV, implantarea ovulelor se face în două moduri:
• Fertilizarea în laborator este fie prin plasarea spermei în apropierea ovulelor și
așteptarea ca sperma să intre în ovul pe cont propriu și să-l fertilizeze (FIV clasic). • La microscop, sperma este injectată direct în ovul cu ajutorul unei pipete și se
realizează fertilizarea (microinjecție). Specialiștii FIV aleg între cele două metode în funcție de caracteristicile cuplului. Scopul este de a obține cele mai mari șanse de succes pentru cuplu.
Cum diferă tratamentul de vaccinare de FIV? Când se aplică?
În special în cazurile de infertilitate masculină și inexplicabilă, tratamentul de vaccinare este unul dintre cele mai preferate tratamente înainte de tratamentul FIV. În vaccinare, ovarele femeii sunt stimulate, ca în tratamentul FIV, iar după eclozarea ovulelor, sperma de la bărbat este transferată în uter cu o canulă. Cel puțin unul dintre tuburile femeii trebuie să fie deschis pentru ca vaccinarea să aibă loc. Rezultatele analizei spermatozoizilor trebuie să fie normale sau apropiate de normal. În plus, femeia nu trebuie să aibă o patologie endometrială (endometrioză) care ar împiedica
sarcina să ia loc.
Ce implică tratamentul FIV?
Femeile cu menstruație regulată produc un singur ou în fiecare lună. Tratamentul FIV are ca scop creșterea acestui număr cu medicamente hormonale administrate extern. Desi fiecare protocol de tratament difera, doua terapii hormonale paralele sunt folosite pentru a promova dezvoltarea ovulelor si pentru a preveni ovulatia prematura. În timpul utilizării acestor medicamente hormonale, se efectuează teste cu ultrasunete și de sânge pentru a monitoriza răspunsul ovarelor, adică dezvoltarea ovulelor, și pentru a ajusta doza, dacă este necesar. Ovulele care ajung la maturitate în acest fel sunt colectate cu o metodă simplă de aspirare a acului cunoscută sub numele de ac de incubație și fertilizate cu spermă de la omul din laborator. Recuperarea ovulelor poate fi efectuată sub anestezie generală sau sub sedare și anestezie locală. Acest proces de fertilizare poate fi realizat prin plasarea spermei și ovulelor una lângă alta în metoda clasică FIV sau prin micro-injecție, unde fiecare spermă este injectată într-un singur ovul sub un microscop de mărire mare. Medicul dumneavoastră vă va explica ce metodă este mai potrivită pentru dumneavoastră. Ovulele fertilizate sunt lăsate să se dezvolte în laborator timp de 2 până la 3 zile, sau în unele cazuri de 5 până la 6 zile, în medii de cultură controlate de temperatură și atmosferă, iar la sfârșitul acestei perioade, embrionii cu cea mai bună dezvoltare sunt selectați și plasați înapoi în uter. Deoarece numărul de embrioni care urmează să fie transferați va afecta direct șansa de sarcină și riscul de sarcină multiplă, acest număr va fi discutat cu dvs. În detaliu înainte de transferul după determinarea calității embrionului. Transferul de embrioni nu necesită anestezie și sedare, cu excepția cazurilor foarte rare.
În ce cazuri se efectuează tratamentul FIV?
Dacă nu există sarcină timp de 1 an sau mai mult, în ciuda contactului sexual fără a utiliza metode contraceptive, trebuie consultat un centru de FIV pentru infertilitate.
Până la ce vârstă se poate efectua tratamentul FIV? Care este limita de vârstă pentru FIV?
În tratamentul FIV, rezervele ovariene ale femeii sunt mai întâi evaluate. În a treia zi de menstruație, se efectuează teste hormonale și ultrasonografie pentru a verifica starea rezervei ovariene.
Dacă această examinare arată că rezerva ovariană este bună, tratamentul FIV poate fi efectuat până la vârsta de 45 de ani. Cu toate acestea, din cauza efectelor negative ale avansării în vârstă, embrionul trebuie examinat pentru cromozomi. În plus, femeile care vor începe tratamentul FIV după vârsta de 38 de ani ar trebui să aplice pentru diagnosticul genetic preimplantare și să evalueze starea embrionilor lor După vârsta de 35 de ani, numărul de ovule scade, ovulația este afectată și calitatea ovulelor se deteriorează. Chiar dacă rezervele ovariene sunt potrivite pentru FIV, șansele de succes în FIV scad, de asemenea. Din aceste motive, este important ca femeile cu probleme de infertilitate să înceapă tratamentul fără a aștepta vârsta înaintată pentru a avea copii. Pentru o femeie care este mai în vârstă și are o problemă cu camera ovariană, nu există nici o metodă de realizare a sarcinii în tratamentul FIV. În țara noastră, femeile care doresc să aibă copii la o vârstă înaintată și au o rezervă ovariană scăzută pot rămâne însărcinate la o vârstă înaintată cu congelarea ovulelor. Sarcinile peste 35 de ani sunt clasificate ca sarcini cu risc ridicat și trebuie urmate de specialiștii în perinatologie. Există o limită de vârstă pentru FIV pentru bărbați? Producția de spermă continuă la toate vârstele. Cu toate acestea, calitatea spermei scade odată cu înaintarea în vârstă. La bărbații cu vârsta peste 55 de ani, motilitatea spermei poate scădea cu 54%. Se crede că ADN-ul spermei se deteriorează odată cu vârsta ca factor în acest lucru.
Există un risc de sarcină multiplă?
În conformitate cu Regulamentul privind tehnicile de reproducere asistată în țara noastră, este interzisă transferul a peste 2 de embrioni. Atunci când un singur embrion este transferat șansa de sarcină geamănă (gemeni identici) este foarte scăzută. Cu 2 de embrioni, sarcina geamănă (gemeni fraterni) este cu aproximativ o treime mai probabilă. Foarte rar, 3 sau chiar 4 de copii se pot forma cu 2 embrioni; unul sau uneori ambii embrioni se pot împărți în gemeni identici. Cuplurile care au fost supuse unui tratament de reproducere asistată, cum ar fi FIV și vaccinarea și nu au putut avea copii de mult timp, pot dori în special o sarcină multiplă. Deoarece sarcina multiplă este considerată riscantă, numărul de embrioni care urmează să
fie transferați trebuie decis de medic și de pacient împreună. Embrionii care nu sunt transferați pot fi congelați și depozitați timp de 5 ani. Astăzi, rata sarcinilor multiple cu tehnici de reproducere asistată este cuprinsă între 20 și 30%. Majoritatea sarcinilor multiple sunt gemeni, rareori tripleți și mai mult.
Cine are nevoie de FIV? Cine are nevoie de FIV?
Dacă sarcina nu este realizată în decurs de un an, în ciuda contactului sexual neprotejat regulat, trebuie consultat un centru pentru tratamentul infertilității și pentru a avea un copil cu tehnici de reproducere asistată. Puteți contacta medicul dumneavoastră dacă
• Dacă intenționați să rămâneți gravidă și aveți peste 30 de ani și nu ați avut sângerări menstruale timp de 6 luni,
• Aveți menstruații neregulate sau dureroase, dureri pelvine, endometrioză (cum ar fi un chist de ciocolată) sau avorturi spontane recurente (2 sau mai multe avorturi spontane);
• Număr scăzut de spermatozoizi, istoric de boli testiculare și de prostată sau probleme sexuale.
Alte situații în care se aplică tratamentul FIV sunt următoarele:
1. Pentru ca o sarcină să apară în mod natural, canalele ovariene ale femeii trebuie să fie
atât deschise, cât și funcționale în mod normal. Dacă tuburile uterine feminine, cunoscute sub numele de canale ovariene, sunt blocate, deteriorate grav sau îndepărtate chirurgical, trebuie efectuat tratamentul FIV.
2. Tratamentul FIV poate fi, de asemenea, necesar dacă există aderențe în jurul organelor de reproducere feminine care împiedică tuburile uterine să captureze ovulele care se dezvoltă în ovare.
Aceste aderențe intra-abdominale se pot datora intervențiilor chirurgicale anterioare efectuate în aceste zone (de exemplu, chirurgie chist ovarian, îndepărtarea fibromului, chirurgie ectopică de sarcină…) sau afecțiuni inflamatorii ale sistemului genital intern feminin, care pot sau nu să fi fost recunoscute. În acest caz, ca primă etapă a tratamentului, chirurgia laparoscopică (închisă) poate fi utilizată pentru a deschide aceste aderențe și pentru a încerca să restabilească relația normală tub-ovare. Dacă acest lucru nu poate fi realizat sau dacă sarcina nu apare spontan într-o anumită perioadă de timp după intervenția chirurgicală, trebuie inițiat tratamentul de fertilizare in vitro.
3. La femeile cu probleme de ovulație, dacă ovulația se realizează cu medicamente care induc ovulația, dar concepția încă nu poate fi realizată, trebuie inițiat tratamentul de fertilizare in vitro. O parte importantă a acestui grup este reprezentată de femeile cu sindromul ovarului polichistic.
4. Dacă o femeie are endometrioză, poate fi necesar un tratament FIV. Endometrioza este prezenta stratului endometrial in afara uterului, in jurul tuburilor, ovarelor si intestinelor, care ar trebui sa fie in mod normal in interiorul uterului si este expulzata in timpul fiecarei perioade menstruale.
Boala endometriozei poate împiedica o femeie să conceapă. Dacă sarcina nu este realizată într-o anumită perioadă de timp după îndepărtarea chirurgicală a acestei boli, tratamentul FIV este inițiat.
5. Dacă numărul de spermatozoizi, mișcarea spermei și forma spermei (morfologia spermei) la bărbat sunt afectate sau insuficiente, poate fi necesar tratamentul FIV.
Astăzi, FIV / microinjecția este metoda de tratament care oferă cel mai mare succes și ratele de sarcină în infertilitatea legată de factorul masculin. Trimiterea timpurie a cuplurilor cu infertilitate legata de factorul masculin la tratamentul FIV creste sansele de succes.
6. Dacă nu se găsesc celule spermatice în analiza spermei, se poate utiliza fertilizarea in vitro. În acest caz, fertilizarea in vitro / microinjectarea este singura metodă de tratament, deoarece celulele spermatozoizilor vor fi obținute chirurgical din epididim sau testicule.
7. În prezența infertilității inexplicabile, poate fi necesar tratamentul FIV. Fertilizarea in vitro este, de asemenea, o opțiune adecvată în cazul infertilității inexplicabile la cuplurile care au încercat să aibă un copil în mod natural și ale căror examinări și investigații nu au evidențiat probleme.
Deși aceste cupluri au întotdeauna o șansă de a concepe spontan, această șansă scade treptat și semnificativ pe măsură ce anii trec și vârsta femeii crește. În aceste cupluri, tratamentul FIV oferă rezultate bune și ameliorează stresul și tensiunea în cel mai scurt mod posibil.
8. Dacă există infertilitate imunologică, se poate utiliza tratamentul IVF / microinjectare. În cazul în care anticorpii împotriva celulelor spermatozoizilor se dezvoltă în spermă sau în sistemul reproducător feminin și alte tratamente nu duc la un rezultat, fertilizarea in vitro ar trebui considerată ca tratament.
9. Tratamentul FIV trebuie luat în considerare în cazul vârstei înaintate a femeii.
Fertilitatea scade odată cu înaintarea în vârstă. Acest declin se accelerează mai ales după vârsta de 35 de ani. Prin urmare, este o abordare eficientă și fructuoasă să începeți imediat tratamentul FIV, în special la femeile cu vârsta de 38 de ani și peste care doresc să aibă un copil.
O pierdere de timp care nu poate fi înlocuită de alte tratamente de infertilitate vine la un preț ridicat pentru femeile de această vârstă. În această cursă contra cronometru, fertilizarea in vitro poate fi cea mai bună alegere. 10. În cazurile în care este necesar un diagnostic genetic preimplantare, trebuie efectuat
tratamentul FIV.
Ca urmare;
Ratele de succes în tratamentul FIV au făcut din acest tratament o ultimă soluție și l-au plasat în fruntea tratamentelor de infertilitate. Prima linie a tratamentului FIV salvează multe cupluri de stresul și tensiunea de a fi fără copii timp de mulți ani într-un stadiu incipient.
Tratament FIV pas cu pas Tratament FIV pas cu pas Început: Educație
Primul pas al tratamentului FIV este instruirea oferită de coordonatorul FIV. În această etapă, veți fi informat cu privire la proceduri, planul de tratament și modul în care va fi efectuat, veți fi învățat cum să vă luați singur medicamentul și veți semna formularele de consimțământ necesare.
Faza 1: Stimularea ovariană și monitorizarea dezvoltării ovulelor
Baza tratamentului FIV este controlul complet al ovarelor femeii. În acest scop, se utilizează unele medicamente. Aceste medicamente vă împiedică să ovulați înainte de timpul dorit și sunt disponibile sub formă de spray nazal sau injecții sub piele. Veți primi instruirea necesară pentru a le utiliza singur. Succesul tratamentului FIV depinde de producerea unui număr mare de ovule în ovarele femeii. În acest scop, ovarele, care sunt ținute sub control cu medicamentele menționate anterior, sunt stimulate cu medicamente care stimulează dezvoltarea ovulelor. Aceste medicamente sunt injectate sub piele sau intramuscular. Este nevoie de aproximativ 10 zile pentru a stimula ovarele cu aceste medicamente. În
această perioadă, va trebui să fie verificate de mai multe ori pentru a monitoriza dezvoltarea ovulelor. La aceste controale, veți avea o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, nivelul hormonilor din sânge va fi verificat și doza de medicamente va fi ajustată.
Etapa a doua: Colectarea ouălor
În timpul monitorizării dezvoltării ouălor, în ziua în care se stabilește că un număr suficient de ouă au ajuns la maturitate, se administrează o injecție pentru a finaliza ultima etapă de dezvoltare a ouălor. Recuperarea ovulelor este programată pentru a 36-a oră după această ultimă injecție de medicament. În timpul recuperării ovulelor, pot fi administrate sedative și somnifere sau procedura poate fi efectuată sub anestezie completă. Procedura este similară cu ecografia vaginală efectuată în timpul urmăririi dezvoltării ovulelor. Singura diferență este că un ac conectat la un aparat cu ultrasunete vaginal este trecut prin vagin pentru a colecta ovulele din ovare. Procedura durează aproximativ 30 minute. Fertilizarea cu spermatozoizi se efectuează în aceeași zi în care sunt colectate ovulele. După 2-3 ore de odihnă după colectarea ouălor, cuplul este externat din spital. După această etapă a tratamentului FIV, cuplul este informat cu privire la medicamentele care urmează să fie utilizate.
A treia: Operații de laborator
La o zi după colectarea ovulelor, cuplul va fi informat despre câte dintre ovule au fost fertilizate în mod normal. După această etapă, ovulele fertilizate în mod normal sunt monitorizate în laborator timp de 2 până la 5 zile, iar la momentul potrivit, un anumit număr de ovule de cea mai bună calitate sunt selectate și plasate înapoi în uterul mamei. Cuplul este informat când va avea loc această implantare.
A patra și ultima etapă: Transferul de embrioni
Înainte de transferul embrionar, care este ultima etapă a tratamentului FIV, cuplul este informat despre numărul și calitatea embrionilor care urmează să fie transferați. Transferul de embrioni este o procedură de examinare foarte simplă. Nu este necesară anestezie. Tot ce este necesar înainte de transfer este ca mama însărcinată să bea apă și să umple vezica urinară un pic. Acest lucru se datorează faptului că transferul se
efectuează sub observație ultrasonografică și vezica urinară trebuie să fie plină. În timpul procedurii de transfer, un cateter încărcat cu embrioni este introdus prin vagin și cervix în uter, iar embrionii sunt eliberați în uter. Dacă după implantare a rămas un embrion sau embrioni de bună calitate, embrionii sunt congelați și depozitați pentru utilizare ulterioară, cu consimțământul cuplului. După ce se odihnesc în spital timp de 3-4 ore după transfer, cuplul este trimis acasă și femeia este rugată să-și petreacă ziua odihnindu-se. Progesteronul, estrogenul și/sau alte suplimente pentru a sprijini dezvoltarea sarcinii pot fi inițiate după recuperarea ovulelor sau transferul de embrioni. Puteți afla rezultatul tratamentului FIV cu un test de sarcină la 14 zile după transfer. Dacă testul este pozitiv, veți fi programat pentru o scanare cu ultrasunete 3 săptămâni mai târziu pentru a monitoriza bătăile inimii bebelușului.
Ce șanse aveți cu FIV? Ce șanse aveți cu FIV?
Succesul tratamentului FIV este că puteți merge acasă cu un copil sănătos la 9 luni după terminarea tratamentului. În țara noastră, în general, unul din trei cupluri poate avea un copil în prima lor încercare de FIV. Potrivit experților, se estimează că, până în 2027, rata de succes a FIV în lume ar putea ajunge la 100%. Turcia se situează pe locul 5 în rândul țărilor europene și pe locul 7 în lume în ceea ce privește ratele de succes în FIV. Țara cu cea mai mare rată de succes în tratamentul FIV este SUA. Pentru a asigura succesul ridicat în tratamentul FIV, următorii factori sunt importanți. Pe baza factorilor de risc, obstetricianul dvs. Va crește șansele de succes prin utilizarea unor tratamente adecvate și a unor metode de FIV actualizate.
Factorii care afectează rata de succes în tratamentul FIV sunt după cum urmează:
• Vârsta femeii (șansa de sarcină scade după 35 de ani) • Greutate mare (IMC peste 30) • Reducerea rezervei ovariene • Calitatea spermei • Scăderea numărului de spermatozoizi, probleme de retenție a spermei • Probleme ale sistemului imunitar care afectează ovarele și sperma • Infertilitate inexplicabilă • Probleme în uter și trompele uterine
• Prezența miopiei, polipilor, aderențelor, endometriozei care împiedică retenția în uter • Fumatul pentru ambele cupluri • Evitarea stresului, nutriția echilibrată, evitarea alcoolului
Când vi se spune care sunt șansele dvs. Cu tratamentul FIV, este o abordare corectă și realistă pentru a lua în considerare cât de multe din fiecare încercare de tratament va duce la o naștere vie. Uneori, ratele de succes se bazează pe un test de sarcină din sânge (valoarea beta hCG) după tratament. Cu toate acestea, un test de sarcină cu sânge ridicat nu înseamnă întotdeauna că sarcina va merge la termen. În unele cazuri, înseamnă că sarcina este pierdută fără a fi văzută pe ultrasunete, în ciuda unui test pozitiv de sarcină în sânge. Aceasta se numește sarcină biochimică. Sau un copil cu bătăi ale inimii poate să nu se dezvolte chiar dacă se observă un sac gestațional. Din aceste motive, atunci când se evaluează șansele de succes cu tratamentul FIV și se citesc publicațiile pe acest subiect, este o abordare mai exactă și mai realistă să se ia în considerare cât de multe din fiecare încercare de tratament va duce la o naștere vie.
Sprijin psihologic
În plus față de agitația vieții de zi cu zi, tensiunea mentală este adesea observată la cuplurile cu probleme de infertilitate și cuplurile care primesc tratament FIV. Fiecare membru al personalului de la Centrele noastre de FIV din spitalele Acibadem este conștient de acest fapt și este gata să vă ofere sprijinul și informațiile necesare în timpul și după tratament. Dacă aveți nevoie de mai mult timp și sprijin în acest sens, sprijinul psihologic vă va ajuta să evaluați problemele emoționale care se dezvoltă în jurul tratamentului. Sprijinul spiritual vă oferă posibilitatea de a vă împărtăși gândurile, sentimentele și experiențele despre infertilitate și tratamentul dvs. Cu cineva cu cunoștințe, abilități și abordări specializate, care este mai confortabil să vă acorde timpul lor. Vă ajută să vă gândiți mai cuprinzător la stresul pe care îl simțiți și să dezvoltați metode și soluții mai eficiente de adaptare. Acesta vă oferă sprijinul de care aveți nevoie înainte, în timpul și după tratament. Te ajută să iei în considerare impactul problemelor de fertilitate asupra relațiilor tale cu familia, prietenii și comunitatea dintr-o perspectivă diferită și mai pozitivă. Puteți participa la sesiunile cu psihologul nostru împreună cu partenerul dvs. Sau individual. Conversația în timpul suportului psihologic este privată și confidențială.
Servicii
Întrebați despre serviciile noastre, cum ar fi IMSI pentru selectarea spermei, microinjecție, biopsie testiculară.
Teste
Pentru cuplurile care vor face FIV pentru prima dată, se efectuează examinări cum ar fi testul de ovulație, analiza spermei, testele hormonale.
Creșterea ratei de succes
Eclozarea asistată pentru embrioni și TESE pentru obținerea spermei fertile se numără printre aceste aplicații.
Analiza spermei (spermei)
Probele de spermă prelevate pentru FIV sunt supuse unor procese speciale în laborator, iar sperma mobilă și sperma de înaltă calitate sunt separate.
Riscurile tratamentului FIV Riscurile tratamentului FIV Risc de sarcină multiplă după tratamentul FIV
În timp ce rata de sarcină multiplă la sarcinile naturale este de 1 la fiecare 80 de nașteri, această rată crește de 20 ori după tratamentul FIV. Aproximativ una din 4 de sarcini FIV este o sarcină multiplă. Când începeți tratamentul cu dorința de a avea un copil, gândul la sarcină, în special posibilitatea de a avea mai mult de un copil, este perceput ca o realizare interesantă, dar sarcina multiplă prezintă riscuri grave atât pentru bebeluși, cât și pentru mamă. În cazul sarcinilor multiple, riscurile de avort spontan, naștere prematură, mortalitate infantilă datorată prematurității, spasticității, întârzierilor de dezvoltare, hipertensiunii arteriale la mamă, diabetului, nașterii operative, sângerării în timpul sarcinii și după naștere cresc semnificativ. Greutatea medie la naștere scade de la greutatea normală la naștere de 3,3 kg la 2,5 kg pentru gemeni și 1,8 kg pentru tripleți. Riscul de pierdere a sarcinii după tratamentul FIV este mai mic de 1% la sarcinile singulare, dar crește la 4,7% la sarcinile gemene și la 8,3% la sarcinile triplete. Spitalizarea prelungită a copiilor după naștere și epuizarea părinților cu îngrijirea copiilor lor pot avea, de asemenea, un impact negativ asupra păcii în cadrul familiei. Deoarece medicamentele utilizate în tratamentele de fertilitate au ca scop dezvoltarea mai
multor ovule, riscul de sarcină multiplă este o problemă întâlnită în aproape toate tratamentele de fertilitate. Deoarece factorii care cresc, în general, șansa de sarcină cresc, de asemenea, riscul de sarcină multiplă, este important să se controleze riscul de sarcină multiplă fără a reduce șansa de sarcină. Numărul de embrioni care urmează să fie transferați în cadrul tratamentului FIV joacă un rol critic în acest sens. Calitatea embrionilor, vârsta femeii, sarcina anterioară sau istoricul tratamentului trebuie evaluat ca întreg, iar numărul de embrioni care urmează să fie transferați trebuie determinat în consecință. Riscul de sarcină multiplă nu este unic în tratamentul FIV, dar este întâlnit și în tratamentele de ovulație și vaccinare. Dacă ecografia și testele de sânge din timpul tratamentului arată un număr mai mare de ovule decât cel planificat, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră o serie de opțiuni, inclusiv anularea tratamentului, recoltarea ovulelor în exces înainte de ovulație sau trecerea la fertilizarea in vitro. Dacă apar tripleți sau mai mulți după tratament, terminarea selectivă a două sau mai multe sarcini crește șansele unei nașteri sănătoase a sarcinii gemene rămase (maxime). Aceasta este o decizie dificilă atât pentru cuplu, cât și pentru medic, iar în cazuri rare poate duce la avort spontan al întregii sarcini.
Sindromul hipershythmulation al lui Overian
Un alt risc important este sindromul de hipersimulație ovariană, o afecțiune în care ovarele produc mai multe ovule decât se dorește. Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este o complicație rară, dar gravă, legată de utilizarea medicamentelor pentru fertilitate. Aceasta apare la aproximativ 2 din 100 femei care urmează un tratament FIV. Suprastimularea ovarelor care duc la OHSS este mai frecventă la femeile tinere cu boală ovarului polichistic. Un test cu ultrasunete poate fi efectuat înainte de tratament pentru a determina dacă este prezentă boala ovarului polichistic. Ecografia și testele de sânge în timpul tratamentului FIV vor arăta dacă ovarele răspund la tratament mai mult decât se dorește și, prin urmare, gradul de risc al OHSS. Dacă răspunsul este mai mare decât se dorește, doza de medicament va fi redusă sau medicamentul va fi oprit complet pentru o perioadă scurtă de timp, în funcție de gradul de risc. În cazuri rare, poate fi necesară anularea completă a tratamentului. Dacă tratamentul este complet anulat, vi se va recomanda să nu aveți relații sexuale și să evitați sarcina până la
următoarea perioadă menstruală. Tratamentul poate fi reluat, de obicei, în câteva săptămâni, cu o doză mai mică. Simptomele OHSS apar de obicei după recuperarea ovulelor și sunt exacerbate dacă apare sarcina. Simptomele OHSS
• Creșterea balonării abdominale și a disconfortului • Greață și vărsături succesive • Diaree succesivă • Cantități mici de urină întunecată • Scurtarea respirației
Simptomele pot fi ușoare, moderate și severe, în funcție de severitatea bolii. OHSS ușoară este tratată ca ambulatoriu, în timp ce cazurile mai severe necesită spitalizare. Bea multă apă, evitând imobilitatea cu plimbări ușoare și controlul durerii, dacă este necesar, sunt recomandate. Dacă apar simptomele menționate mai sus, medicul dumneavoastră trebuie informat cât mai curând posibil.
Care este procedura pentru sarcină în prezența OHSS?
În cazul în care OHSS se dezvoltă devreme după recuperarea ovulelor, fie nu se efectuează niciun transfer de embrioni și toți embrionii sunt congelați și depozitați pentru utilizare în următoarele luni după recuperarea completă. O altă opțiune este de a stoca embrionii în mediul de cultură până în ziua 5 și de a transfera doar 1 embrion. Acest lucru are ca scop reducerea riscului de sarcină multiplă și severitatea OHSS.
Sarcina ectopică
Riscul de sarcină ectopică poate crește în special în cazurile de infertilitate din cauza problemelor din trompele uterine. Deși nu este posibil să se prevină acest lucru, sarcinile ectopice pot fi depistate devreme, fără a vă provoca daune medicale prin monitorizarea atentă a fiecărei sarcini cu teste de sânge și ultrasunete. Tratamentul sarcinii ectopice este, de obicei, o intervenție chirurgicală, dar în unele cazuri se poate folosi și medicația. Riscul de reacții alergice sistemice grave la medicamentele pentru fertilitate este scăzut. În unele cazuri, roșeața poate apărea la locul injectării și poate fi observată o reacție alergică locală. În funcție de medicația utilizată, pot apărea bufeuri, dureri de cap, modificări ale dispoziției și o ușoară senzație de plenitudine în abdomen.
În centrele de FIV din spitalele Acibadem, următoarele practici sunt folosite pentru a ajuta cuplurile să aibă un copil sănătos. În procesul de tratament FIV, dacă există factori negativi care afectează succesul FIV la mama și tatăl în așteptare, acesta are scopul de a le elimina cu metode actualizate înainte de procesul de tratament, crescând astfel șansa de succes.
Servicii oferite la Centrele de FIV Acibadem:
• IVF-ICSI – transfer blastocist • IMSI în selectarea spermei • Eclozare asistată • Diagnosticul genetic de preimplantare: Tulburări genetice unice, anomalii
cromozomiale, tastare HLA • Co-cultura endometrială • Microdisecție TESE • Crioconservarea embrionului • Crioconservarea spermei • Blastocistul și vitrificarea ovocitelor • Hiperstimularea ovariană controlată și inseminarea intrauterină • Inducția ovulației • Chirurgie infertilitate • Aderență laparoscopică, neosalpingostomie, chirurgie endometrioză, miomectomie,
salpingo-ovarioliză; salpingectomie • Polipectomie histeroscopică, rezecție sept, miomectomie, deschidere synechiae • Diagnostic laparoscopie-histeroscopie
Ce este metoda de microinjectare (ICSI)? Ce este microinjecția (ICSI)?
Microinjecția este o procedură de fertilizare in vitro în care un singur spermatozoid este plasat direct în ovul sub un microscop de mărire mare. Această metodă este utilizată la cuplurile cu un număr foarte scăzut de spermatozoizi, motilitate redusă sever a spermei sau tulburări structurale ale spermei. Cel mai mare avantaj al metodei de microinjectare este că crește șansele de a avea un copil la bărbații cu un număr foarte scăzut de spermatozoizi la niveluri normale de FIV. Spitalul Acibadem Maslak, Ginecologie și Obstetrică / specialist FIV Prof. Dr. Bulent Tira§ răspunde la întrebări despre tratamentul FIV. Microinjectia creste semnificativ sansele de sarcina in cazurile in care sistemul imunitar provoaca daune spermei, sperma este colectata printr-o metoda chirurgicala (cum ar fi TESE) sau problemele de fertilizare legate de sperma afecteaza negativ succesul altor tratamente.
De asemenea, poate fi recomandat cuplurilor fără probleme evidente de spermă pentru a minimiza problemele inexplicabile de fertilizare, care sunt rareori observate. Astăzi, microinjecția se aplică la aproape toate ouăle din centrele de FIV, atât în lume, cât și în țara noastră.
Există riscuri de microinjectare?
Metoda de microinjectare crește șansele de sarcină ale cuplurilor care nu pot avea un copil din cauza problemelor grave ale spermei la niveluri normale de succes FIV. Cu toate acestea, unele probleme genetice care provoacă un număr foarte scăzut de spermatozoizi la tată pot fi transmise copiilor de sex masculin. Aceste probleme pot fi fibroza chistica, numarul cromozomilor si probleme de structura, afectand in special cromozomii X si Y sau mici rupturi in cromozomul Y. Înainte de tratament, un test de sânge prelevat de la tatăl potențial poate fi utilizat pentru a investiga prezența acestor riscuri și, dacă este necesar, embrionii sănătoși pot fi transferați utilizând metoda „diagnosticului genetic pre-implantare”. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că astfel de probleme genetice nu sunt legate de metoda de tratament, ci se pot dezvolta din cauza problemei de infertilitate subiacente a cuplului, în special a bărbatului.
Vaccinare (inseminare)
Terapia de vaccinare se aplică prin introducerea spermei partenerului în uter cu o metodă simplă în timpul perioadei de ovulație, când fertilitatea este la cel mai înalt nivel. Această metodă este recomandată în cazurile cu tuburi sănătoase și probleme de fertilitate inexplicabile. Este, de asemenea, utilizat în mod eficient în cuplurile în care numărul de spermatozoizi sau motilitatea este redusă la niveluri foarte scăzute, trecerea spermei prin cervix este împiedicată sau actul sexual nu poate avea loc din motive cum ar fi vaginismul, ejacularea prematură, impotența (disfuncția erectilă). Spermatozoizii cei mai motivi și fertili selectați din proba de spermă dată de partener sunt eliberați în uter prin trecerea prin cervix cu ajutorul unui tub de plastic. Tratamentul de vaccinare nu este o metodă dureroasă dincolo de disconfortul menstrual normal și este de obicei aplicat împreună cu medicamente pentru fertilitate. Rata de succes a tratamentului este de aproximativ 15% și variază în funcție de vârsta femeii, numărul de spermatozoizi și starea de sănătate a tuburilor. Biopsie testiculară Sperma formată în ovarele masculului, testiculele, ajunge la penis prin canalele numite “vas
deferens” și “epididmis”. Epididimul este un țesut înfășurat situat în spatele vezicii urinare, care transportă sperma de la testicule la apărarea vaselor. Vas Defens transportă sperma de la epididim la penis. În cazurile în care sperma nu poate părăsi ovarele și ajunge la penis și ejaculează prin ejaculare, se aplică metode de biopsie testiculară pentru a elimina sperma din ovare. La acești pacienți, sperma poate fi obținută prin introducerea epididimului cu un ac (PESA), prin introducerea epidididimului cu microchirurgie (MESA), prin introducerea testiculului cu un ac (TESA) și prin prelevarea de probe de țesut din testicul (TESE) la pacienții care nu pot găsi spermă cu aceste metode. O biopsie testiculară arată, de asemenea, dacă un bărbat produce spermă sănătoasă. Dacă există o mulțime de spermă bună în testicul, există un blocaj undeva. Cele mai cunoscute tehnici de recuperare a spermei în tratamentul FIV sunt tipurile de biopsie testiculară numite metode TESA și TESE. Biopsia testiculara este efectuata pentru barbatii cu un numar redus de spermatozoizi sau fara spermatozoizi. TESA (aspirația testiculară a spermei): În această metodă, sperma poate fi colectată direct din ovare folosind ace subțiri. Această metodă poate fi efectuată sub anestezie locală și nu necesită o incizie în piele. TESE (extracția spermei prin biopsie testiculară): Prin metoda numită TESE, sperma este obținută din testicule. Această operație poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Dacă TESE se efectuează la microscop folosind metode mai selective, această intervenție chirurgicală se numește micro TESE. Cu micro TESE, șansele de a găsi sperma sunt mai mari, iar rata de recuperare a ovarelor de la chirurgie este, de asemenea, mai mare.
PESA (aspirație percutanată de spermă epididididimală)
PESA este o metodă de a intra în epididim deasupra testiculelor cu un ac subțire și de a extrage sperma în interior. În procedura PESA, un ac foarte subțire este introdus prin piele sub anestezie locală în conducta spermei numită epidididim și sperma este colectată din aceasta prin aspirație. Nu este nevoie să faceți o incizie în piele pentru acest lucru. Dacă sperma nu poate fi obținută prin această metodă, sperma poate fi colectată direct din testicule folosind ace subțiri (TESA). Această metodă poate fi, de asemenea, efectuată sub anestezie locală și nu necesită o incizie în piele. Dacă TESA nu produce spermă, sperma poate fi căutată în eșantioane mici de biopsie (TESE) prelevate din ovare. Această operație necesită anestezie generală și o incizie în
pielea din jurul ovarelor. Sperma colectată prin biopsie din testicule poate fi congelată și utilizată în tratamentele ulterioare, în timp ce sperma colectată prin tehnica de aspirație de la ovare sau de la conductele spermei numite epidididim nu este potrivită pentru congelare și depozitare. Prin urmare, tratamentul FIV și chirurgia de recuperare a ovulelor sunt necesare în aceeași zi pentru femeie. Fertilizarea se face prin microinjectare (ICSI). Pot exista dureri și umflături timp de câteva zile după operațiile TESE, TESA și PESA. Acest lucru este, de obicei, ușor de gestionat cu analgezice simple.
MESA (aspirație epidididimală a spermei sub microscop)
Este procesul de obținere a spermei din conductele epididimale ale bărbaților folosind microchirurgie (MESA) sub anestezie locală sau generală. Aspirația spermei micro-epididimale (MESA) este o metodă chirurgicală utilizată pentru a obține sperma la bărbații care nu s-au născut cu un vas deferens (canalul care transportă sperma de la ovare la penis). Această metodă este, de asemenea, utilizată la bărbații care au suferit anterior intervenții chirurgicale de sterilizare. Această operație durează câteva ore sub anestezie generală și pacientul este externat în aceeași zi. Printr-o mică incizie în pielea din jurul ovarelor, canalele spermei sunt accesate și cantități foarte mici de probe de lichid sunt prelevate de la aceste conducte sub microscop. Aceste probe de lichid sunt analizate pentru a vedea dacă conțin spermă. Câte canale de spermă sunt examinate prin incizie depinde de numărul de spermatozoizi obținuți și de motilitatea lor. Deoarece spermatozoizii obținuți prin această metodă nu sunt de obicei suficient de maturi pentru a se mișca rapid, fertilizarea se realizează în aceeași zi cu FIV – microinjecție (IVF- ICSI). Din acest motiv, tratamentul FIV și chirurgia de colectare a ovulelor sunt necesare în aceeași zi pentru femeie. Pot exista dureri și umflături timp de câteva zile după intervenția chirurgicală MESA. Acest lucru poate fi, de obicei, controlat cu analgezice simple.
Eclozare asistată
Cuibărirea asistată, numită și cuibărirea asistată, este o procedură laser care ajută embrionul să se separe de membrana înconjurătoare (zona pellucida). Această tehnică ajută embrionul să se atașeze la uter. Se poate aplica în cazul defecțiunilor FIV recurente. Se crede că această metodă poate îmbunătăți rezultatul în cazurile în care vârsta femeii
este de peste 38 de ani, membrana din jurul embrionului este groasă, nivelul hormonului FSH la femeie este ridicat și încercările repetate de FIV au eșuat. În această metodă, se face o gaură artificială în învelișul exterior al embrionului înainte de a fi transferat.
Cum se aplică?
În timpul dezvoltării timpurii, embrionul este acoperit de un strat protector numit “zona pellucida”. În etapele ulterioare, embrionul trebuie să treacă prin acest strat și să iasă din el. În caz contrar, embrionul nu are nici o șansă de a adera la mucoasa uterului (endometru) și de a rămâne gravidă. În eclozarea asistată, se face o mică gaură în zona zoster din jur pentru a facilita eclozarea embrionului. Acest lucru se face de obicei în ziua 3 de dezvoltare a embrionului. Centrele FIV ACIBADEM utilizează energia laser pentru această procedură, ceea ce crește semnificativ sensibilitatea procedurii în comparație cu metodele chimice. Riscul de deteriorare directă a embrionului în timpul procedurii este foarte scăzut. La sarcinile care se dezvoltă după procedură, s-a observat o creștere a gemenilor identici, iar acest lucru se întâmplă la 2 din 100 tratamente. Această metodă este considerată a crește șansa de sarcină la unele femei cu eșecuri FIV recurente, niveluri ridicate de FSH și vârstă înaintată. În acest grup, s-a observat că zona zoster este mai groasă decât în mod normal și face dificilă ieșirea embrionului. Există, de asemenea, o îngroșare a șindrilelor în embrionii congelați.
Cum de a crește rata de succes în FIV? Cum de a crește rata de succes în FIV? Practici care cresc succesul în FIV
Evaluarea detaliată a femeii și a bărbatului înainte de procedură cu privire la motivele care împiedică concepția; Un tratament de ovulație bine gestionat, Un transfer meticulos de embrioni este important în creșterea ratei de succes a tratamentului FIV. În afară de aceste aplicații, alte aplicații clinice și de laborator sunt următoarele:
Congelare embrionară
În tratamentul FIV, embrionii de bună calitate rămași după transfer pot fi congelați și depozitați. Acești embrioni pot fi dezghețați și utilizați pentru a obține sarcina în viitor. Când
se utilizează embrioni congelați, femeia nu trebuie să ia medicamente pentru dezvoltarea ovulelor sau să se supună recuperării ovulelor. Un program de congelare a embrionilor de succes este o practică importantă care crește șansele de sarcină în tratamentul FIV.
Diagnosticul genetic pre-implantare Diagnosticul genetic pre-implantare
Diagnosticul genetic de preimplantare este o metodă utilizată pentru a crește șansa de succes în cazuri dificile, cum ar fi vârsta maternă avansată, aplicațiile FIV recurente eșuate, infertilitatea severă a factorului masculin.
Metode auxiliare de micromanipulare Eclozare asistată
Se crede că această metodă poate îmbunătăți rezultatul în cazurile în care vârsta femeii este de peste 38 de ani, membrana din jurul embrionului este groasă, nivelul hormonului FSH la femeie este ridicat și încercările repetate de FIV au eșuat. În această metodă, se face o gaură artificială în învelișul exterior al embrionului înainte de a fi transferat.
Transfer citoplasmatic
Se încearcă prevenirea eșecurilor FIV recurente în prezența unei calități slabe a ovulelor și/sau embrionilor. Este o aplicație experimentală care nu este în uz zilnic în acest stadiu.
Cultura blastocistă
Transferul embrionilor în stadiul de blastocist, unde aceștia își continuă dezvoltarea în laborator până în ziua 5 sau 6, mai degrabă decât în ziua 2 sau 3 după recoltarea ovulelor, poate produce rezultate mai pozitive. Acest lucru se datorează faptului că embrionii care pot ajunge la această etapă sunt mai selectați și au un potențial mai mare de a se atașa de uter. Cu toate acestea, contribuția absolută a transferului de blastocist la rezultat este încă controversată.
Cocultura endometrială
Cultivarea embrionilor pe celulele endometriale intrauterine care au fost colectate de la mama însărcinată și crioconservate înainte de începerea tratamentului este considerată a fi eficientă în cuplurile cu o calitate recurentă a embrionilor slabă și eșecuri recurente de FIV.
Îndepărtarea tuburilor înainte de FIV
Dacă tratamentul FIV se efectuează din cauza obstrucției în tuburile femeii și această obstrucție determină umplerea tuburilor cu lichid și mărirea, se crede că îndepărtarea
acestor tuburi, care sunt inutile înainte de tratamentul FIV, va crește succesul tratamentului FIV.
Microdisecție TESE
Micro TESE este numele dat procesului de găsire a unor conducte mari și sănătoase care se crede că conțin spermă sub microscop pentru a găsi sperma din testicul la bărbații care nu au spermatozoizi în sperma lor. Cu această metodă, există o șansă de a obține sperma mai eficient.
Crioconservarea embrionilor
În tratamentul FIV, embrionii de bună calitate rămași după transfer pot fi congelați și depozitați. Acești embrioni pot fi dezghețați și utilizați pentru a obține sarcina în viitor. Atunci când se utilizează embrioni congelați, femeia nu trebuie să ia medicamente pentru dezvoltarea ovulelor sau să se supună recuperării ovulelor. Un program de congelare a embrionilor de succes este o practică importantă care crește șansele de sarcină în tratamentul FIV. În tratamentul FIV, pentru a selecta embrionii cu cea mai mare șansă de sarcină, se dezvoltă de obicei mai mulți embrioni decât numărul de embrioni care urmează să fie transferați. Acești embrioni, care nu sunt transferați, dar au șanse mari de sarcină și prezintă o dezvoltare de bună calitate, pot fi congelați și utilizați în viitor. În acest fel, povara financiară și medicală a unui nou tratament FIV poate fi redusă cu o simplificare
metodă. Embrionii sunt foarte sensibili la congelare, iar unii embrioni își pot pierde viabilitatea în timpul dezghețării. Cu toate acestea, dezvoltarea sarcinilor și a copiilor născuți din embrioni care supraviețuiesc procesului de congelare și dezghețare este la fel de normală ca cea a embrionilor necongelați și nu există defecte congenitale legate de procesul de congelare. Embrionii congelați au, în general, o șansă mai mică de sarcină decât embrionii necongelați, dar o nouă metodă de congelare rapidă numită „vitrificare” a îmbunătățit semnificativ atât viabilitatea embrionilor, cât și șansele de sarcină. Cel mai important factor care determină succesul este vârsta femeii atunci când embrionii sunt congelați, nu atunci când sunt transferați și, spre deosebire de embrionii necongelați, acest lucru nu scade cu timpul. Mucoasa uterului (endometrul) trebuie să fie pregătită pentru transferul embrionilor congelați. Acest preparat se poate face în timpul perioadei menstruale naturale fără utilizarea
medicamentelor la femeile cu menstruație regulată sau cu un tratament hormonal simplu de 2 săptămâni la femeile cu neregularități menstruale. În caz de sarcină, terapia hormonală continuă pentru încă 3 luni. Ambele metode au aceeași rată de succes.
Crioconservarea ouălor (congelarea ouălor)
O scădere a numărului și calității ovarelor creează un obstacol pentru fertilizarea in vitro, precum și pentru sarcina normală. Fertilizarea in vitro este recomandată pentru a crește șansele de concepție la femeile cu rezerve în scădere. În procesul de congelare a ovulelor, ovulele sănătoase luate de la femeie sunt congelate și depozitate și utilizate în procesul de FIV în orice moment. În Turcia, congelarea ouălor poate fi efectuată în spitale publice și private aprobate de Ministerul Sănătății. În plus, conform regulamentului, femeile necăsătorite pot îngheța și ouăle. Datorită procesului de congelare a ovulelor, cei care doresc să aibă copii din cauza vârstei înaintate, boli cum ar fi cancerul, problemele uterine și intervențiile chirurgicale au o șansă importantă. Dezvoltată în 1980 pentru ca pacienții cu cancer să aibă copii, această metodă este acum preferată de femeile care doresc să devină mame la o vârstă înaintată. Cu progresele în medicină și tehnici moderne, șansele de a rămâne gravidă după înghețarea ovulelor sunt destul de mari.
Cine este potrivit pentru congelarea ouălor?
Conform regulamentului pe această temă în țara noastră, regulamentul publicat în 2014 (30.09.2014 Monitorul Oficial nr.: 29135)- congelarea ouălor se efectuează în următoarele cazuri:
• Înainte de tratamentele care dăunează celulelor ovariene, cum ar fi chimioterapia și radioterapia
• Înainte de intervenții chirurgicale care vor duce la pierderea funcțiilor reproductive (operații cum ar fi îndepărtarea ovarelor)
• La femeile nulipare cu rezervă ovariană scăzută
Ce înseamnă rezerva ovariană scăzută?
Fetele se nasc cu o anumită rezervă ovariană și până la pubertate au o rezervă de 300-400 mii de ouă. Această rezervă este epuizată treptat până la menopauză. Vârsta cea mai fertilă a unei femei este de 20-25 de ani. După vârsta de 35 de ani, rata fertilității scade, adică rezerva ovariană începe să scadă. Apoi, menopauza începe la vârsta de 48-50.
Astăzi, din cauza factorilor genetici, a alimentelor care conțin hormoni, a poluării mediului etc., rezerva poate fi scăzută de la început și epuizată devreme. În special femeile care au un istoric familial de menopauză precoce, o intervenție chirurgicală ovariană sau au probleme cu perioadele menstruale ar trebui să aibă cu siguranță rezerva ovariană verificată. Rezerva ovariana poate fi verificata cu un test de sange. Este important ca femeile să știe dacă există o problemă cu rezerva lor ovariană și să-și planifice viitorul în consecință. Unii pacienți doresc să încerce să rămână gravide în mod normal și, atunci când se întorc câțiva ani mai târziu, rezervele lor ovariene sunt epuizate. În acest caz, șansa de tratament FIV este ratată. Continuarea menstruației nu înseamnă prezența rezervei ovariene. Pacienții cu rezerve în scădere vor încerca fie să conceapă în mod normal, fie vor opta pentru fertilizarea in vitro pentru a accelera procesul. Dacă rezerva este complet epuizată, nu există nimic care să poată fi făcut legal în țara noastră. Cum se efectuează procedura de congelare a ouălor? Recuperarea ovulelor se face vaginal cu un ac sub îndrumarea cu ultrasunete. Anestezia pe termen scurt este administrată în timpul procedurii. Dacă nu se obțin suficiente ouă, procedura poate fi repetată la intervale de două luni.
Cum se depozitează ouăle? Cum sunt folosite?
Ouăle colectate sunt păstrate în soluții chimice speciale și apoi congelate prin metoda vitrificării și păstrate în rezervoare care conțin azot lichid la -196 grade Celsius. Când se dorește sarcina, ovulele congelate sunt dezghețate, iar sperma obținută de la bărbat este fertilizată prin microinjecție. Embrionul rezultat este transferat în uterul femeii și se realizează sarcina.
Cât timp pot fi depozitate ouăle congelate?
Deși nu există o perioadă de așteptare din punct de vedere medical, conform regulamentului, în cazul în care perioada de retenție depășește 1 an, trebuie depusă o cerere de retenție în fiecare an. Ouăle congelate sunt depozitate în centre timp de maximum cinci ani. Depozitarea pe o perioadă mai mare de cinci ani este supusă permisiunii Ministerului Sănătății.
Cine este în pericol?
Dacă doriți să aveți un copil, dar aveți următoarele riscuri, este posibil să aveți o rezervă ovariană scăzută. Acest lucru reduce șansele de a rămâne gravidă. În acest caz,
congelarea ouălor poate fi o opțiune pentru dvs., la recomandarea medicului dumneavoastră.
• Dacă există un istoric de menopauză precoce la bunica, mama, sora, • Dacă ați avut o intervenție chirurgicală pentru chisturi mari în timpul pubertății, • Dacă unul dintre ovarele tale a fost îndepărtat, • Ai un chist de ciocolată și ai avut o intervenție chirurgicală pentru el, • Dacă veți fi supus chimioterapiei sau radioterapiei
Crioconservarea spermei
Crioconservarea spermei păstrează sperma necesară pentru sarcină după tratamente cu un risc ridicat de infertilitate, cum ar fi tratamentul cancerului. Această metodă este, de asemenea, utilizată cu succes în cazurile în care poate fi dificil să se obțină o probă de spermă proaspătă în ziua vaccinării sau a tratamentului FIV.
După ce proba de spermă ajunge la laborator, aceasta este împărțită în tuburi în funcție de cantitate și depozitată în azot lichid la 180 grade Celsius până în ziua utilizării. În procesul de dezghețare și pregătire a probei de spermă congelată pentru utilizare, o medie de jumătate din spermă își poate pierde vitalitatea. Acest lucru înseamnă că poate exista o anumită scădere a calității spermei și a șansei de sarcină. În cazuri rare, proba de spermă înghețată își poate pierde complet vitalitatea după dezghețare și poate deveni inutilizabilă în tratament. Dacă doriți, vă puteți întâlni cu consilierul nostru psihologic în departamentul nostru.
IMSI în selecția spermei
Atât ovulul, cât și sperma trebuie să fie sănătoase pentru ca un embrion sănătos și sarcina să apară. În cazurile în care există o problemă gravă cu sperma, embriologii o privesc la microscop pentru a selecta sperma sănătoasă. Dar sperma este cea mai mică celulă din corpul uman, astfel încât, chiar dacă a fost examinată în general, șansele de a examina detaliile spermei au fost foarte scăzute. Până în prezent, procedurile de microinjectare nu puteau decât să mărească sperma vie de maximum 400 de ori. Prin urmare, cu această mărire, numai forma generală a spermei poate fi examinată. Cu metoda IMSI (Intracitoplasmic Morpholgic Selected Sperm Injection) la Centrele IVF Acibadem, microscoape speciale sunt folosite pentru a mări sperma de 6000 până la 8000 de ori, pentru a examina în detaliu structurile intracelulare și tulburările numite “vacuole” care indică leziuni genetice. Injectarea spermei selectate cu tehnica IMSI permite analiza morfologică avansată a spermei fără a afecta celula spermei vii. Astfel, prin selectarea spermatozoizilor cu cea mai
mare capacitate de fertilizare, se poate obține o rată de fertilizare mai mare de 20 până la 40% prin microinjectare. Ca urmare, ratele de sarcină cresc și riscul de avort spontan precoce scade.
Diagnosticul genetic de preimplantare (PGD)
Diagnosticul genetic de preimplantare (PGD) este pur și simplu testarea genetică a embrionilor înainte de a fi transferați în uterul mamei însărcinate. PGD este recomandat cuplurilor cu risc de a avea o boală genetică sau anomalie la copilul lor. Numai embrionii sănătoși sunt transferați în uterul mamei și se nasc copii sănătoși. În plus față de diagnosticul genetic de preimplantare, screening-ul genetic de preimplantare (PGS) este procesul de screening al embrionilor pentru aneuploidies (cromozom numeric anomalii) folosind diverse tehnici în familiile cu un machiaj genetic sănătos. PGD și PGS sunt o alternativă la tehnicile de diagnostic prenatal (amniocenteza sau villus corionic), deoarece numai embrionii neafectați și sănătoși sunt transferați. Acest lucru salvează familiile de situația dificilă de terminare a sarcinii atunci când diagnosticul prenatal dă rezultate negative. PGD și PGS sunt în prezent singurele măsuri pentru a preveni riscul de a da naștere unui copil cu o anomalie genetică sau boală înainte de implantare.
Pentru cine este potrivit diagnosticul genetic de preimplantare (PGD)? a) Bolile legate de gen
Bolile legate de cromozomul X sunt de obicei moștenite în mod repetat și sunt adesea transmise copilului de la o mamă purtătoare. Este cauzată de transferul unui cromozom X anormal de la mamă la fiu. În cazurile în care mama este sănătoasă și tatăl este afectat, băieții sunt sănătoși, deoarece cromozomul X transmis fiului provine de la mamă. Fetele sunt purtătoare pentru că moștenesc un cromozom X anormal de la tații lor. Exemple de tulburări recesive legate de cromozomul X includ hemofilia, sindromul X fragil, distrofia musculară Becker (BMD) și distrofia musculară Duschenne (DMD). Exemple de tulburări dominante legate de sex includ sindromul Rett și Incontinentia pigmenti.
b) Bolile genetice singulare (moștenirea autozomal recesivă și autozomal dominantă)
PGD este utilizat pentru diagnosticarea tulburărilor genetice unice, cum ar fi Beta talasemia, fibroza chistică, atrofia musculară spinală, anemia celulelor secerătoare și boala Huntington în embrioni. În astfel de boli, anomaliile pot fi identificate prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) folosind celule individuale sau câteva biopsizate din embrion (tabelul 1).
În plus, pot fi testate și mutații ale genelor, cum ar fi BRCA1 și 2, care nu provoacă direct o anumită boală, dar cresc probabilitatea apariției unui număr de boli (cancer). Înainte de începerea unui ciclu PGD pentru tulburările genetice unice, este obligatorie o fază pregătitoare. În timpul acestei perioade de preparare, pot fi necesare prelevări de probe de sânge și tampoane orale de la membrii familiei. Toate aceste proceduri sunt coordonate și completate de personalul Centrului de diagnostic genetic Acibadem Labgen pentru o anumită perioadă de timp înainte de tratament. Acibadem Labgen genetic Diagnosis Center poate efectua PGD pentru orice boală genetică pentru care a fost determinată demutarea și diagnosticul molecular este posibil. Echipa noastră a efectuat aproape o mie de proceduri genetice unice PGD pentru mai mult de 100 de boli genetice în timpul vieții sale de lucru (tabelul 1). Tabelul 1: Unele dintre bolile pentru care PGD a fost efectuată de personalul Centrului de diagnostic genetic Acibadem Hipomagneziemia familială (cu hipercalciurie și nefrocalcinoză) boala Lafora Malauroza congenitală a lui Leber este cauzată de siropul de arțar Sindromul ARCTIC (Artrogryposis-disfuncție renală-colestază) sindromul Li-fraumeni Sindromul Bartter distrofie musculară a membrelor (LMD) Distrofia musculară Becker (BMD) cancer de sân Beta talasemia leucodistrofia metacromatică Boala osului de sticlă (Osteogeneza imperfecta) distrofie miotonică Sindromul Charcot Marie Tooth (CMT) deficiență MTHFR Delta-Beta talasemia mucopolizaharidoza tip 1 (Sindromul Hurler) Sindromul Donohue (Leprechaunism) mucopolizaharidoza tip 3A (sindromul Sanfilippo) Distrofie musculară Duchenne mucopolizaharidoză tip 3B (sindrom Sanfilippo) Sindromul Ehler-Danlos (EDS) tip VIIC mucopolizaharidoză tip 6 Deficiență multiplă de sulfatază a epidermolizei bullosa Distrofia musculară Facioscapulohumerală (FSHD) boala Neimann-Pick Miopatia nemalină Fanconi Hiperglicemia non-ketotică a fenilcetonuriei Sindromul fragil X Neurofibromatoza
Sindromul Fraser anemia celulelor secerătoare Glomeruloscleroza segmentală focală osteopetroză (boală osoasă de marmură) Galactosemia boala Pelizaeus-merzbacher Boala Gaucher de tip 2 boala renală polichistică Glucoză 6 fosfat dehidrogenază (G6PD) deficit boala Pompe GM1 acidemia propionică gangliosidoză Hemofilie retinoblastom Exocitoză multiplă ereditară Citrullinemie Sindromul Hyper IgM paraplegia spastică tip 3 Paraplegia hipohidrotică Ectodermică paraplegia spastică tip 5 Hipomielinizare și cataractă congenitală atrofie musculară spinală (SMA) Sindromul Hunter Spinocerebelar Ataxia tip 2 (SCA2) Boala Huntington, boala Tay-Sachs Scleroză tuberoasă cu distrofie neuroaxonală infantilă Sindromul Joubert Sindromul tumoral al factorului de necroză asociat cu sindromul periodic (CAPCANE) Keratita- ihtioza- sindromul surzeniei (KID) Fibroza chistică Walker Warburg sindrom Sindromul Zellweger cu deficit de coenzimă Q Hiperplazie suprarenală congenitală
c) screening-ul de compatibilitate cu HLA (antigenul leucocitelor umane)
Transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT) este în prezent cea mai eficientă metodă pentru tratamentul bolilor cum ar fi hemoglobinopatiile, deficiențele imune primare, bolile măduvei osoase și leucemii. Cu toate acestea, găsirea unui donator potrivit pentru HLA este o problemă majoră. Una dintre principalele indicații pentru PGD este screening-ul de potrivire HLA. În această procedură, embrionii sunt examinați pentru a găsi embrioni compatibili cu HLA-ul copiilor bolnavi ai cuplului. Astfel, se găsește un candidat potrivit pentru transferul de măduvă osoasă și celule stem. În timpul acestei proceduri, este posibil să se verifice o singură boală genetică și să se efectueze tastarea HLA (beta talasemie etc.). Cu toate acestea, există, de asemenea, boli în cazul în care
Numai compatibilitatea HLA este examinată fără screening-ul mutațiilor (leucemii etc.). La Acibadem Labgen, screening-ul de tip HLA și mutație poate fi efectuat împreună pentru toate bolile care pot fi vindecate prin potrivirea țesuturilor.
d) tulburări cromozomiale
Anomaliile cromozomiale sunt tulburări cauzate de diverse modificări ale cromozomilor, cum ar fi translocări, inversiuni și deleții. Anomaliile cromozomiale numerice sau structurale sunt detectate de aCGH (hibridarea genomică comparativă a matricei). Există 3 tipuri principale de rearanjări cromozomiale și anomalii structurale
Translocație reciprocă
O translocație reciprocă este cauzată de schimburile între părți ale cromozomilor neomologi.
Translocație Robertsoniană
Translocația Robertsoniană este cauzată de fuziunea a doi cromozomi acrocentrici (13, 22, 15, 21, 14). Această schimbare determină o reducere a numărului total de cromozomi cu 1 (45 cromozomi), fără a provoca nici o schimbare fenotipică în purtător. Transportatorii de translocare echilibrati pot avea probleme de infertilitate. Acestea pot prezenta pierderi recurente de sarcină ca urmare a produselor de segregare dezechilibrate în spermă și ovocite. În timp ce frecvența transportatorilor de translocare echilibrați la populația generală neonatală este de 0,2%, această rată crește la 2,5% la cuplurile cu eșec recurent de implantare și 9,2% la cuplurile cu pierdere recurentă de sarcină.
Inversiuni
Inversiunile sunt rearanjări în cadrul aceluiași cromozom. În această rearanjare, fragmentul rezultat dintr-o ruptură la 2 de puncte pe cromozom este inversat la 180 de grade și apoi se reasamblează în aceleași puncte cu o orientare schimbată. Deși inversiunile sunt rare, purtătorii de inversiuni pot avea probleme de infertilitate. În timpul meiozei în gametogeneză, un singur crossover între punctele critice poate duce la gameți dezechilibrați cu ștergeri, inserții sau numărul greșit de centromerii. PGD ajută la identificarea acestor gameți dezechilibrați. La Acibadem Labgen, anomaliile cromozomiale numerice și structurale sunt detectate prin tehnica aCGH. Sistemul de sonde oligo Agilent (60K și 180K) și Illumina BAC
Sistemele de sonde de arrayprobe (24 SURE) sunt utilizate pentru aCGH. Aceste sonde sunt distribuite în întregul genom și ne oferă informații pentru fiecare cromozom. Recent, a fost introdus și sistemul Illumina Next Generation Sequencing (NGS).
Indicații pentru screening-ul genetic de preimplantare (PGS)
Cele mai multe pierderi timpurii ale sarcinii sunt asociate cu aneuploidia. Deoarece numai embrionii normali cromozomiali sunt transferați cu PGS, pierderile de sarcină în primul și al doilea trimestru sunt reduse semnificativ. În prezent, screening-ul genetic de preimplantare este utilizat pe scară largă pentru următoarele indicații
• Viitoarele mame de vârstă înaintată • Cuplurile cu un istoric de pierdere recurentă a sarcinii • Cuplurile cu eșec recurent de implantare • Factorul avansat de infertilitate masculină
Populația de pacienți de mai sus prezintă un risc ridicat de eșec al FIV din cauza ratei ridicate a embrionilor aneuploizi. PGS crește succesul FIV prin selectarea embrionilor normali cromozomiali cu o șansă mai bună de implantare.
Vârsta maternă avansată
Pe măsură ce vârsta mamei crește, riscul de aneuploidie la copiii ei crește. Aceasta afectează distribuția cromozomilor în ou în timpul diviziunii și duce la exces și / sau lipsă de cromozomi în embrion. Riscul de aneuploidie la embrionii femeilor cu vârsta cuprinsă între 35-39 de ani este de aproximativ 20%, în timp ce această rată poate crește la peste 40% la femeile cu vârsta de peste 40 de ani. În timp ce rata anomaliilor la copiii născuți de femei cu vârsta cuprinsă între 35-39 și ani este între 0,6% și 1,4%, această rată crește la 1,6-10% la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste. Diferența dintre embrionii cu anomalii și nașterile vii cu anomalii este că embrionii cu aneuploidie nu progresează spre nașterea vie și adesea sarcina este pierdută înainte de a fi recunoscută. Trisomiile cromozomilor 13, 18 și 21 (3 cromozomi în loc de 2) pot progresa pentru a trăi nașterea, dar majoritatea trisomiilor și monosomiilor determină pierderea sarcinii. PGS crește rata de implantare și reduce avorturile spontane prin selectarea embrionilor cromozomiali normali cu o șansă mai bună de implantare, crescând astfel rata natalității vii. Relația dintre vârsta maternă și proporția copiilor născuți cu sindrom Down Pierderea repetată a sarcinii Pierderea repetată a sarcinii (RPL) este definită ca 2 sau mai multe pierderi consecutive de sarcină înainte de a 20-a săptămână de sarcină. Deși cauza exactă nu este cunoscută, se crede că este cauzată de anomalii fetale și probleme în uter. Anomaliile cromozomiale sunt observate la 50-80% din avorturile spontane. În plus, embrionii cuplurilor cu TGK sunt mai susceptibili de a fi aneuploizi decât embrionii normali.
PGS ajută la creșterea succesului sarcinii cu transferul normal de embrioni în acest grup de pacienți.
Eșec recurent al FIV
Eșecul recurent al FIV (RIF) este definit în general ca eșecul a 3 sau mai multe cicluri FIV, în ciuda transferului de embrioni de bună calitate. Datele științifice arată că acest grup de pacienți are o proporție mai mare de embrioni cu anomalii cromozomiale. Cu toate acestea, deși majoritatea eșecurilor FIV sunt asociate cu aneuploidia, trebuie reținut faptul că factorii imunologici și uterini sunt asociați cu eșecul implantării.
Infertilitatea factorului masculin
Insuficiența gonadală la bărbați poate fi asociată cu o incidență ridicată a anomaliilor moștenite sau neereditare la embrioni. Aproximativ 3-8% din sperma de la majoritatea bărbaților sănătoși au anomalii cromozomiale. Acest lucru crește la 27-74% la bărbații cu probleme severe de infertilitate (număr scăzut de spermatozoizi, morfologie slabă a spermei și motilitate slabă). Multe tulburări genetice s-au dovedit a fi asociate cu infertilitatea masculină. Acestea includ sindromul Kleinfelter, translocările robertsoniene, micro-delețiile cromozomilor Y, delețiile receptorilor androgeni și mutațiile genetice autosomale (fibroză chistică etc.). În majoritatea acestor anomalii, metodele PGD și PGS pot ajuta la eliminarea anomaliilor cromozomiale și la creșterea ratei sarcinii.
Abordări
Testul ACGH sau NGS efectuat în laboratoarele Acibadem Labgen permite selectarea embrionilor cu structură cromozomială normală în funcție de vârsta mamei și de numărul de embrioni. Aceste metode pot oferi informații detaliate despre toți cromozomii, în comparație cu metodele PGS mai vechi (PEȘTE), unde pot fi analizați mai puțini cromozomi. Centrele de FIV combină informațiile genetice din testul aCGH cu o evaluare morfologică generală pentru a selecta cei mai buni embrioni pentru transfer sau congelare. Embrionii normali genetic au un succes mai mare de implantare și un avort spontan mai mic
tarife. Prin identificarea acestor embrioni cu PGS, ratele de sarcină pot fi crescute și ratele de avort spontan reduse. PGT/PGS se efectuează împreună cu procedurile de fertilizare in vitro (FIV). Procedura FIV constă în stimularea ovariană, colectarea și fertilizarea ovulelor, dezvoltarea embrionilor, biopsia și transferul embrionilor. Biopsia embrionară se efectuează în principal în 2 etape. Prima este biopsia blastomică. După fertilizarea ovulului cu spermă, embrionii se pot dezvolta până la faza de decolorare. La trei zile după fertilizare, o singură celulă (blastom) din embrionul în curs de dezvoltare
este biopsiată pentru evaluarea genetică. A doua metodă este biopsia tropectoderm, care este mai frecvent utilizată astăzi. Cu această metodă, celulele 4-8 pot fi prelevate din embrioni în stadiul de deblastocist (ziua 5). Embrionii în acest stadiu sunt de o calitate mai bună decât embrionii din ziua 3 și au o capacitate de implantare mai mare. Acest lucru duce la rate mai mari de sarcină. În plus, deoarece cantitatea de celule și, prin urmare, ADN-ul luat este mai mare, rezultatele analizei pot fi mai bine analizate. Un alt avantaj este că embrionii în stadiul de blastocist prezintă mai puțin mozaicism (celule embrionare cu o structură genetică diferită) decât embrionii în stadiul de decolorare, astfel încât rezultatele analizei genetice sunt mai precise. Embrionii biopsizați sunt plasați în soluții și recipiente speciale și transferați în laboratoarele Acibadem Labgen. ADN-ul obținut din celule este amplificat de întreaga metodă de amplificare a genomului (WGA), iar informațiile despre structura acestor regiuni sunt obținute de la mii de sonde conectate la regiunile amplificate prin metoda aCGH. Metoda aCGH evită nevoia de prelevare și pregătire a sângelui în familie, precum și aceste costuri. Din moment ce embrionii sunt analizați ca un genom întreg, este posibil să le examinați pentru mutații în bolile genetice unice, precum și 24 de cromozomi. Înainte de a începe orice diagnostic genetic de preimplantare sau procedură de screening, candidații ar trebui să caute expertiza unui consilier genetic și să fie informați cu privire la riscul de a transmite anomalii copiilor lor. Testele necesare trebuie efectuate pentru a confirma diagnosticul pacientului și măsura în care PGD va ajuta la rezolvarea acestor probleme trebuie evaluată cu atenție.
Screening genetic preimplantare cu secvențiere de generație următoare (NGS)
Cu metoda aCGH, informațiile despre toți cromozomii pot fi obținute prin utilizarea a mii de sonde distribuite în întregul genom. Cu toate acestea, progresele în metodele de secvențiere au făcut posibilă secvențierea întregului genom în mod eficient și rentabil. Cu această metodă, pe care o numim secvențiere de generație următoare (NGS), genomul embrionilor după amplificare poate fi secvențiat și aceste date pot fi utilizate în procesul PGS prin analizarea aneuploidiilor cromozomiale. Avantajele analizei NGS în comparație cu aCGH sunt că oferă rezultate mai detaliate și mai precise și pot determina mai bine rata mozaicismului în embrioni. [End of translation] At Acibadem Labgen, preimplantation genetic screening of embryos using the NGS method has been successfully performed using the llumina Miseq-based Veriseq kit. Labgen Genetic Diagnostic Center Tests have ISO 15189 Quality Certificate Acibadem Labgen Genetic Diagnosis Center has been awarded the ISO 15189
accreditation certificate after a successful audit process by the Turkish Accreditation Agency (TURKAK). We have been successfully accredited from all the tests we applied for test-based accreditation procedures and we have been entitled to this accreditation as the genetic center with the most comprehensive test content in terms of test scope. Among the nearly 50 accredited tests, the main ones are Preimplantation Genetic Diagnosis applications (Single Gene and/or HLA, aCGH), Sanger and next generation sequencing, classical karyotyping (for pre and post natal diagnosis), Molecular karyotyping (FISH, pre and post natal diagnostic array CGH), Real time PCR applications. ISO 15189 Laboratory Accreditation expresses both national and international high prestige as an indicator of technical competence. It provides assurance to customers receiving services from accredited laboratories that the procedures, analyzes and all their results and reports comply with international standards. A laboratory accredited with ISO 15189 must fulfill certain obligations regarding patient privacy and safety, procurement and control of materials to be used in laboratory procedures, evaluation and qualifications of the company from which the material is supplied, maintenance and regular checks of laboratory equipment and continuous training of personnel. This obligation maximizes the validity and reliability of the tests performed.
Pre-implantation Genetic Diagnosis
In IVF centers, human embryos can now be screened for hereditary-genetic diseases before they are implanted in the womb. This method is called ‘pre-implantation genetic diagnosis’. With this method, couples who are at risk of having a child with a hereditary-genetic disease can undergo in vitro fertilization to develop a large number of embryos and find the unaffected ones among them. One or two cell samples are taken from the embryos obtained in the laboratory to select embryos that do not carry hereditary diseases. Embryos that are found to be healthy are implanted into the mother’s uterus.
In Which Situations Is It Applied? In Expectant Parents Who Carry Gene Disorders of the Following Diseases:
• Thalassemia (Mediterranean anemia), Sickle cell anemia • Cystic fibrosis • Tay-Sachs disease • Hemophilia A and B • Retinitis pigmentosa • Alport’s disease • a1 antitrypsin deficiency
• Fragile X syndrome • Phenylketonuria • Epidermolysis bullosa • Duchenne muscular dystrophy • Myotonic dystrophy • Fanconi anemia • X-linked hydrocephalus • Achondroplasia • Neurofibramotosis • Blood incompatibility (Rh D) disease, Marfan syndrome • Hunthington’s disease
Gender Determination
The sex determination of embryos and the implantation of embryos of the desired sex in the mother’s uterus are only performed on medical grounds. This method is used to prevent inherited diseases that are transmitted through the X chromosome. This is because some diseases can only occur in one sex.
If you want a baby that is tissue-matched with their sibling
In families with children with problems such as thalassemia, sickle cell anemia, hemoglobinopathy, leukemia and immunodeficiency who need stem cell transplantation (umbilical cord blood or bone marrow transplantation), preimplantation genetic diagnosis technology is also applied to bring a baby to life with tissue compatibility with the sick sibling.
For Increase Success in IVF Applications
Pre-implantation genetic diagnosis applications, which initially only aimed to detect embryos with genetic diseases before implantation into the mother’s uterus, to prevent the formation of an unhealthy pregnancy and thus to eliminate the termination of a progressive pregnancy, has become a method used to increase success in all IVF applications over time. For this reason; In couples who cannot achieve pregnancy in repeated IVF attempts, in couples with serious sperm disorders and male infertility, in couples with advanced maternal age, pre- implantation genetic diagnosis is applied to increase the success of IVF treatment. In these cases, pre-implantation genetic diagnosis increases the chances of pregnancy by determining whether embryos contain numerical and structural chromosomal abnormalities and transferring healthy embryos.
In Couples with Recurrent Miscarriage
In couples with recurrent miscarriages, if no problem has been identified as the cause of these miscarriages, pre-implantation genetic diagnosis can be used to ensure that the family has a healthy baby. Scientific data show that couples with such problems have a higher than expected rate of numerical chromosomal abnormalities in the embryos they create, even if all tests are normal. For this reason, it would be a fruitful approach to ensure the formation of a large number of embryos at once with IVF treatment and to select the healthiest one among them with pre- implantation genetic diagnosis and give it to the mother.
What is the Margin of Error of the Method?
Although the chances of inaccurate results of this method vary depending on the experience of the center applying the method, it gives results with 97% reliability in the diagnosis of gene defects and chromosomal number disorders.
What are the Chances of Success?
The method has a high chance of success. Embryos from which one or two cells are removed can continue to develop normally and pregnancy rates equivalent to the success rates achieved in IVF treatments can be achieved. In fact, it has begun to gain weight that pregnancy rates exceeding normal IVF success rates can be achieved in couples who cannot achieve pregnancy in repeated IVF attempts, in couples with severe sperm disorders and male infertility, in couples with advanced maternal age and in couples with recurrent miscarriages.
Conclusion
Since pre-implantation genetic diagnosis is performed before the embryo is implanted in the mother’s uterus, it is a method that is easily accepted and adopted by the family. In other words, when the disease is diagnosed by taking fluid, tissue or blood samples from the fetus in the womb after conception, a difficult and troublesome process such as termination of pregnancy is avoided for the mother and family. Therefore, it is the most ethical and acceptable method of genetic diagnosis.
Tests for First Time Patients
The tests to be performed for couples who will start IVF treatment can be divided into two categories: Since couples who start IVF treatment apply due to inability to conceive, female or male
infertility or other underlying causes are investigated. For this purpose, methods such as sperm analysis and testicular ultrasound are applied in men, and methods such as ovulation test, ultrasound to investigate the presence of intrauterine problems and hysterosalpingography are applied in women. In addition to these, couples who will start IVF treatment undergo tests that everyone planning a pregnancy should have.
Tests for Men Tests for Men
General Physical Examination: Genital organs are examined. Medical history, previous illnesses and medications are learned. Sperm Analysis: The most important test performed in male infertility is sperm analysis. You may be asked to give a sperm sample once or more than once.
The sperm sample is collected and examined in the laboratory for quantity, color, presence of infection, sperm count, sperm shape and motility. Hormone Tests: Blood tests to examine testosterone levels and other male hormones. Ultrasound of the rectum and scrotum: Ultrasound may be requested to diagnose the presence of problems such as regurgitation.
Tests for Women Tests for Women
Ovulation Test: A blood test to measure hormone levels and check for ovulation. Hysterosalpingography: HSG is performed to determine the patency of the tubes and whether they are capable of fulfilling their duties, and to see the formations and anomalies occupying space in the cervical canal and uterus. Laparoscopy: With laparoscopy, diseases or problems related to the uterus, ovaries and tubes can be directly observed with instruments inserted through 3 – 5 mm holes opened in the lower abdomen and surgical intervention can be performed if necessary. Hysteroscopy: With the hysteroscope device, intrauterine fibroids, polyps and problems related to the intrauterine curtain can be diagnosed or treated. Hormone Tests: Blood tests to look for ovulation hormones, thyroid and pituitary hormones. Ovarian Reserve Test: These are tests performed to determine the capacity and quality of the eggs.
Genetic Tests:
It can be done to understand whether there is a genetic condition that causes infertility. Pelvic Ultrasound: Ultrasound is performed to examine the uterus and eggs. Ovulation Test: This is a blood test to measure hormone levels and check for ovulation. The progesterone hormone in the blood is checked to determine whether you are ovulating. The time of the test is calculated according to your menstrual period. A high progesterone level means that ovulation has occurred. If your periods are irregular, the hormone gonadotrophin is measured in the blood to obtain information about egg formation in the ovaries. For pregnancy, one egg needs to be released from your ovaries every month. Every month, 3 to 30 eggs mature in one of your ovaries. The largest one enters the fallopian tubes and travels towards the fallopian tube. If fertilization does not occur, it is expelled after a while through bleeding. The egg survives for 12-14 days, so it must be fertilized within this period. In cases where the tubes are blocked, sperm cannot meet the egg and pregnancy cannot occur. Therefore, in order to achieve pregnancy, the blockage problem must first be solved. Ovulation tests can be done in different ways to detect ovulation in women. An ovulation test is also used to find out when and during what period you ovulate. Ovulation tests are done with urine or blood samples. At the same time, ovulation can be predicted by recording body temperature (basal body temperature) due to the increase in body temperature in women during ovulation, but it is not a precise method. A home ovulation test (pee test) measures the hormone LH (luteinizing hormone) in your urine. This hormone is seen in high levels before ovulation. Before IVF treatment, your doctor will order a blood test to check whether you are ovulating. This is a blood test to measure hormone levels and check for ovulation. The ovulation test looks at the hormone progesterone in the blood and determines whether you have ovulated. The time of the test is calculated according to your menstrual period. A high progesterone level means that ovulation has occurred. If your periods are irregular, the hormone gonadotrophin is measured in the blood to obtain information about egg formation in the ovaries.
Hormone Tests
Blood tests to examine testosterone levels and other male hormones in men. They are performed after the first stage of semen analysis. Other blood tests may also be ordered on
the recommendation of the physician. Blood tests on men provide the following information: HIV, Hbs Ag, Anti-HCV, blood group test, FSH, LH, T-Testosterone, PRL hormone tests. In this way, information about testicular reserves can be obtained. If the FSH hormone is high in male patients, as in women, low testicular reserve may be the case. In women, blood tests are done to look at ovulation hormones, thyroid and pituitary hormones. The hormone tests that should be performed before IVF treatment are as follows: FSH, LH, E2 (2nd or 3rd day of menstruation), TSH, PRL and if necessary DHEAS, Total- Testosterone hormone. In addition, the hormone AMH is mainly used to assess ovarian capacity (ovarian reserve) in women. These hormone tests are essential to determine how much ovarian reserve the expectant mother has. Low ovarian reserve affects the quality of the number of eggs obtained during IVF treatment.
Hysterosalpingography
In this procedure, called medicated uterine film or HSG, contrast fluid is injected into the uterus and X-rays are taken. The uterus and tubes can be visualized on this X-ray. It is especially taken to determine whether the tubes of women undergoing infertility treatment are open or closed. Closed tubes can prevent eggs from falling into the uterus. If it is determined that the tubes are blocked, laparoscopy is performed for further examination. Depending on the condition of the tubes, infertility surgery or in vitro fertilization is selected and an appropriate treatment method is started. Office hysterectomy can also be performed together with HSG examination.
How is hysterosalpingography (HSG) performed?
X-ray fluid is introduced into the uterus through a thin tube inserted into the cervix, filling the uterus and fallopian tubes and pouring into the abdomen. If there is a large fibroid causing an irregularity in the uterus or an obstruction in the tubes, this will be seen in the X-rays. The HSG test can be performed up to the 10th day of menstruation at the latest, after menstruation has completely ended. This ensures that you are not pregnant at the time of the test. However, if you think you may be pregnant, you should tell your doctor and the X-ray
technician before the test, as this test during pregnancy can cause miscarriage and/or birth defects in the baby. During the test, you may experience discomfort similar to menstrual pain, so you can take a simple painkiller one hour before the procedure. Since there is a low risk of infection, a single dose of antibiotics is used. Sexual intercourse should be avoided before HSG. There may be mild vaginal bleeding and abdominal pain similar to menstrual pain for 24 hours after the procedure. You should inform your doctor immediately if the bleeding is heavy and prolonged, if you develop unpleasant vaginal discharge, worsening abdominal pain and/or fever. Ultrasound techniques are used to evaluate the uterus and ovaries. For a healthier pregnancy, it is recommended that both couples are tested for Hepatitis B, C and HIV and that the woman’s Rubella immunity is determined by a blood test.
Pelvic Ultrasound
Also called transvaginal ultrasound or vaginal ultrasound, this scan is used to examine your uterus, ovaries and fallopian tubes. This examination, which is performed with an ultrasound device inserted into the vagina, provides information about both ovarian reserve and problems in the uterus (such as fibroids, cysts). Transvaginal ultrasound also helps to visualize some details of the uterus that are not revealed by films. A pelvic ultrasound performed on the 2nd or 3rd day of menstruation investigates problems such as uterine adhesions, fibroids or polyps, chocolate cysts, endometriosis, polycystic ovary syndrome that may prevent you from conceiving. The presence of adhesions and deformities in the uterus, such as fibroids and polyps, can also make it difficult for the embryo to attach to the uterus. If necessary, these structures are first surgically removed and IVF treatment is started at a time recommended by the doctor. In pelvic ultrasound, the volume and anatomical structure of the uterus are also examined by ultrasound.
Saline Ultrasonography
It is a very sensitive ultrasound test used to detect irregularities in the lining of the uterus such as polyps, fibroids and adhesions that may prevent the embryo from attaching. A sterile water solution is introduced into the uterus through a thin tube inserted into the cervix and the inner layer of the uterus is examined in detail by vaginal ultrasound. This test is performed between the 9th and 12th day of your period. During the procedure, you may feel a discomfort similar to menstrual cramps. A simple painkiller can be used 1
hour before the procedure. Since there is a very low risk of infection during the procedure, preventive antibiotic treatment is used.
Testicular Ultrasound
In men, azoospermia is a condition in which no sperm cells can be seen in semen. The next steps for these patients are testicular examination, hormone tests and testicular ultrasound. Testicular ultrasound examines the testicles, scrotum and blood vessels. The presence of other findings such as cysts or tumors in the testicles can also be detected.
How to do a pregnancy test in IVF?
The pregnancy test for normal pregnancies is done in the same way for pregnancies after IVF treatment, i.e. with a blood test. The blood test is the most accurate. The embryo cells that form in the womb secrete the hormone Beta Hcg, which passes into the mother’s bloodstream. In women who are not pregnant, Beta Hcg is zero or close to zero. In cases of pregnancy, the Beta Hcg value is 10 or much higher than 10. In IVF treatment, pregnancy can be detected with a blood test 12 days after the embryo is implanted in the mother’s uterus. In case of pregnancy, the Beta Hcg value is expected to be 10 or higher, just like the values in normal pregnant women. This value is 0 or close to 0 in cases where there is no pregnancy, i.e. the test-tube baby does not work. The reason for waiting 12 days after the IVF procedure is that the cells of the injected embryo secrete Beta Hcg hormone, which enters the mother’s bloodstream in 12 days. Tests before 12 days do not give reliable results. A urine test can also be done at home to detect pregnancy, but the most accurate result can only be obtained with a blood test.
