脊椎融合手術 脊椎融合手術について議論する前に、椎骨について簡単な情報を与えることが有用である。脊椎は「椎骨」と呼ばれる骨で構成されている。 各椎骨間の強い結合組織は、1つの椎骨と別の椎骨を接続し、ディスクと呼ばれる構造はそ
れらの間のクッションとして機能する。椎間板は椎骨を動かすことを可能にし、人々が首 をねじって回転させ、背中を下げることを可能にする。
動きの種類と量は、脊椎の異なる部分（頸椎、胸部、腰椎）によって異なる。 頸椎は、私たちがあらゆる方向に移動することを可能にする非常に活発な領域である。胸
部脊椎は肋骨があるため非常に硬く、心臓と肺を保護するために作られている。腰椎は、 前方および後方の曲げ運動（屈曲および伸展）をより多く可能にする。
Fusion
とは？ 核融合とは、1 つ以上の椎骨が互いに隙間がないように結合されることである。融合の概
念は工業における溶接に似ている。しかしながら、脊椎は脊椎融合手術中に一緒に融合し ない。
患者自身または死体から採取した骨移植片は、脊椎の周りに配置される。それから数ヶ月 で体は骨折のように移植片を治し椎骨を融合させる
Fusion
が必要な場合 Fusionは骨折した椎骨の治療、脊椎の変形（脊椎の曲率、脊柱側弯症または滑り）の修 正、痛みを伴う動きによる痛みの緩和、不安定性の治療、滑った頸椎の治療に使用でき
る。 脊髄融合のあまり議論の余地のない理由の 1 つは脊椎骨折である。すべての脊髄骨折が手 術を必要とするわけではないが、いくつかの骨折、特に脊髄や神経損傷に関連する骨折で
は、融合が必要である。 脊椎の変形（例：脊柱側弯症）は脊椎融合で治療される。脊柱側弯症は、脊椎の「S」形
の曲率であり、小児や青年に発生する可能性がある。核融合は進行しやすい非常に大きな 曲線や小さな曲線に必要となるかもしれない。
時々細い骨折線が椎骨が互いに前方にスライドする原因になることがある。これはスポン ディロリステーゼと呼ばれ、融合手術で治療することができる。外科手術を必要とする頸
椎椎間板ヘルニア（首の椎間板ヘルニア）では、通常、椎間板ヘルニアの除去とともに融 合が必要とされる。
この手順では、ディスクは通常首の前部の切開を通して除去され、小さな骨片またはチタ ンケージと交換される。頸部では、通常は融接と一緒にディスクの取り外しが行われる
が、これは腰部領域では正しくない。 明らかな不安定性を伴わずに痛みを伴う脊椎疾患の治療のために脊椎融合が考慮されるこ
とがある。脊髄痛の融合による治療を成功させる最大の障害は、患者の痛みの原因を特定 することの難しさである。
理論的には、痛みの原因は痛みを伴う動きであり、椎骨を融合させることによって動きを 排除することで痛みを排除するはずである。残念ながら、患者の背中や首にある多くの複
雑な構造のうち、どの構造が痛みの原因であるかを正確に特定することは、私たちが利用 できる技術では必ずしも可能ではない。
疼痛の原因を見つけることは非常に困難であるため、脊髄融合による腰痛および首の痛み の治療のみについては議論がある。このような状況下では、融合は通常最後の手段と見な
され、他の保守的な（非外科的な）対策が失敗した後にのみ考慮されるべきである。 近年では、運動を保存して、融合ではなく疾患のあるディスクを交換するリムーバブル・
ディスク・プロテーゼも治療の代替として考えられる。 核融合の作り方は? 脊椎を融合させるための多くの外科的アプローチと方法があり、そのすべてが椎骨の間に
骨移植片を配置することを含む。背骨へのアプローチとグラフトの配置は、背面(後方アプ ローチ)、前面(前方アプローチ) または両方の組み合わせからのいずれかである。 前方アプローチが首に一般的に使用されるのに対し、腰椎と胸部の融合は通常後方に行わ
れる。 融合の主な目的は、2 つ以上の椎骨の間に安定した結合を作ることである。ロッド、ネ ジ、ケージなどの追加のハードウェア（計装）は、融接に使用される場合と使用されない
場合がある。 器具は変形を矯正するために時々用いられるが、より頻繁には骨移植片が治癒する間椎骨
を一緒に保持するための一種の内部支持体として用いられる。 器械を使用するかどうかにかかわらず、椎骨を融合させるために骨または骨のような材料
を使用することが重要である。手術に使用する骨は、患者の別の骨（自家移植）または死 体から調製された骨（同種移植）から採取することができる。
患者の骨との融合は長い歴史を持ち、予測可能な治癒をもたらす。オートクラフトは現 在、核融合のためのゴールドスタンダードな骨源である。アログラフト（死体骨）は患者
自身の骨の代わりに使用できる。 治癒と融合は患者自身の骨ほど予測できないが、アログラフトでは骨を別の切開で除去す
る必要がないため、痛みは軽減される。 喫煙、他の病気のための薬およびあなたの一般的な健康はまた治癒および融合の速度に影
響を与えることができる。
現在、自家移植や同種移植の代替としての合成骨の研究が有望である。やがて、人工骨生 成物、骨形成タンパク質、成長因子(BMP)が、自己移植骨や同種移植骨のルーチン使用に
取って代わる可能性がある。 新しい「低侵襲」外科技術では、より小さな外科的切開によって融合が行われることがあ
る。低侵襲手術の適応は従来の大切開手術と同じであるが、これは小さな切開による手術 がよりリスクが低いことを意味するものではない。
核融合手術の術後プロセスとは 脊髄融合直後の痛みと不快感は、通常、他の脊髄外科手術よりも大きい。しかしながら、
術後疼痛を制御する優れた方法がある。これには経口鎮痛薬や静脈内注射が含まれる。 もう一つの選択肢は患者制御術後疼痛管理ポンプ（PCA ）である。この技術では、患者は
所定の量の麻薬鎮痛剤を静脈に放出するボタンを押す。この器具は一般的に手術後の最初 の数日間使用される。
核融合手術後の回復期間は他の脊髄手術よりも長い。患者は通常手術後 5日から 7日間入 院するが、より広範囲な手術後はより長い入院が珍しくない。
同様に、通常の活動的な生活様式に戻るには、他の脊髄手術よりも融合後の方が時間がか かる。これは外科医が骨の治癒の証拠を見るまで待たなければならないからである。
融合の発達は患者ごとに異なり、体が治癒するにつれて、椎骨が無傷で融合するように骨 移植を組み込む。核融合手術後の治癒過程は骨折治癒と非常によく似ている。通常、骨の
治癒の最も早い兆候は 6週間 X 線に現れない。 この間、患者の活動は通常制限される。触知可能な骨治癒は通常手術後 6ヶ月まで起こら
ない。 3~4ヶ月後には活動の増加が認められるが、手術後 1年間は骨の治癒が継続する証 拠が見られる。
患者が働くのに必要な時間は手術の種類と仕事の両方に依存する。仕事に報告する必要が ある時間は、若くて健康なデスクに縛られた患者での単一レベルの融合後 4〜6週間から、 高齢で身体的に激しい患者では 4〜6 か月までさまざまである。 術後早期にブレースを使用することができるが、融合治療後にブレースを使用すると活動
が制限される可能性がある。装具には多くの種類があり、いくつかは非常に制限的で、極 端に制限された動きであるが、他は快適さのためにより多く作られ、サポートを提供す
る。 コルセットを使用するかどうか、使用するためにどのタイプのコルセットを使用するため
に、あなたの外科医の好みおよび他の要因によって左右される外科のタイプ。
核融合治療後のリハビリテーションプロセス 脊髄融合手術の後、あなたの外科医は術後リハビリテーションプログラムを推薦するかも
しれない。このリハビリテーションプログラムには、バック強化演習、心血管系(好気性)
を強化するプログラム、および患者をできるだけ安全な方法でできるだけ早く仕事に戻す ための作業環境のために特別に設計されたプログラムが含まれてもよい。
術後リハビリテーションプログラムを進める決定は多くの要因に基づいている。これらに は、外科的要因（手術の種類と範囲）および患者関連要因（年齢、健康状態、期待される
活動レベル）が含まれる。単一レベルの融合を受けている若い患者では、リハビリテー ションは 4 週間から開始することができる。 脊髄核融合手術の副作用はあるか?
一部の脊髄障害の治療法であるが、脊椎を「正常」に戻すことはない。正常な脊椎では、 椎骨の間にいくらかの動きがある。
融合は、融合した椎骨の間を移動する能力を破壊する。これにより、融合の上下の椎骨に より多くの負担がかかる可能性がある。幸いなことに、一度核融合がうまく回復すると、
それは非常にめったに壊れることはない。 しかし、融合は隣接する椎骨により多くの負荷をかける。したがって、これらのセグメン
トの変性を促進する可能性がある。もちろん、このリスクは個人によって異なる。このた め、ほとんどの外科医は、脊髄融合患者に重い持ち上げや回転運動を伴う反復運動を避け
るよう助言している。 脊髄融合を行うかどうかの決定は非常に複雑であり、治療中の疾患、患者の年齢と健康状
態、および手術後の患者の活動期待に関連する要因と密接に関連している。したがって、 決定を下し、あなたの外科医と詳細にすべてを議論するときに非常に注意するべきであ
る。
