Bolile vaselor mari
Bolile vaselor mari Bulele din vasele aortice, uneori în piept și uneori în abdomen, pot pune viața în pericol fără intervenție în timp util. Este posibil să se reducă riscul prin luarea de măsuri de precauție, cum ar fi fumatul și controlul nivelului ridicat de colesterol, în special la vârstnici.
Anevrisme aortice abdominale Ce este anevrismul aortic abdominal?
Este o afecțiune în care artera aortică este de peste 1,5 de ori mai mare decât diametrul său normal la nivelul regiunii abdominale, ca urmare a deteriorării structurii peretelui. Este mai frecventă la bărbații mai în vârstă. În general, se găsește în 2-3 la 10 de mii în societate. Rata incidenței poate ajunge la 3% la cei peste 50 de ani și 5-6% la cei peste 65 de ani.
Care sunt simptomele anevrismelor aortice abdominale?
Anevrismele aortice abdominale de multe ori nu provoacă simptome și sunt silențioase. Astfel de pacienți sunt de obicei detectați în timpul testelor efectuate din alte motive. Aproximativ 25% dintre pacienți pot avea dureri abdominale persistente sau tranzitorii. Durerea poate fi ușoară sau severă. Uneori, durerea poate fi localizată și în regiunea lombară. Durerea severă sau durerea progresivă (mai ales dacă este localizată în regiunea lombară) poate indica o ruptură a arterei aortice, care necesită o examinare urgentă.
Care sunt factorii de risc?
Fumătorii, cei cu antecedente familiale de anevrisme, persoanele în vârstă, cei cu ocluzie cardiovasculară, colesterol ridicat, boli pulmonare cronice, hipertensiune arterială și persoane înalte se află în grupul de risc pentru dezvoltarea anevrismului aortic abdominal.
Care sunt metodele de diagnostic?
După o evaluare și o examinare pe baza plângerilor pacientului, ultrasonografia poate fi utilizată pentru a face un diagnostic într-un timp scurt. În cazurile în care anevrismul nu atinge dimensiuni critice, ultrasonografia poate fi, de asemenea, utilizată în scopuri de urmărire.
Anevrismele mai mici de 4 cm în diametru pot fi controlate cu ultrasunete follow-up la fiecare 6 luni. Cu toate acestea, angiografia tomografică computerizată (CTA) pentru măsurători precise și localizarea anevrismului este importantă și necesară pentru a ghida tratamentul de urgență, în special în cazurile de ruptură suspectată.
Cine trebuie tratat?
În primul rând, factorii care prezintă un risc pentru anevrism trebuie revizuiți la persoanele diagnosticate cu anevrism aortic. Mai ales menținerea tensiunii arteriale sub control și renunțarea la fumat sunt foarte importante. Dacă anevrismul are un diametru de peste 4-5 cm, este necesară o intervenție urgentă. Cu toate acestea, la pacienții cu ruptură (ruptura vasului aortic), tratamentul de urgență este esențial indiferent de diametrul anevrismului!
Metode de tratament pentru anevrismul aortic abdominal Metoda chirurgicală deschisă
În această metodă, peretele abdominal este deschis cu o incizie de aproximativ 15-20 cm în zona în care se află anevrismul. Procedura este adesea efectuată sub anestezie generală. Vasul aortic cu anevrism este ocolit cu o grefă din material sintetic. După procedură, pacientul trebuie să fie spitalizat timp de aproximativ 1 zi în terapie intensivă și 1 săptămână în spital.
Metoda endoscopică
Tratamentul cu această metodă este în esență același ca și chirurgia deschisă. Cu toate acestea, în loc de o incizie mare, procedura se efectuează cu dispozitive endoscopice trimise prin incizii mici făcute în abdomen. Se efectuează prin incizii mai mici în comparație cu metoda chirurgicală deschisă.
Repararea anevrismului endovascular (EVAR)
Această metodă poate fi efectuată în medii în care pot fi aplicate tehnici de cateter și sunt disponibile condițiile sălii de operație. Regiunea aortică în care se află anevrismul este reparată cu un stent introdus prin zona inghinală cu un cateter. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală. Metoda endovasculară este potrivită în primul rând pentru pacienții care prezintă un risc ridicat de intervenție chirurgicală deschisă. Această metodă nu poate fi aplicată fiecărui pacient. Pentru ca anevrismul să fie tratat cu metoda endovasculară, structura vasculară trebuie să fie adecvată.
Ocluziile vaselor aortice
Aceste blocaje sunt caracterizate de durere în picioare atunci când mersul pe jos. Artera aortoiliacă este unul dintre cele mai frecvente site-uri de blocaje vasculare aterosclerotice.
Care sunt factorii de risc?
Factorii de risc pentru ateroscleroză în general se aplică și bolii vasculare aortoiliace. Acești factori de risc includ fumatul, colesterolul ridicat, diabetul, hipertensiunea arterială și excesul de greutate.
Care sunt simptomele blocajelor vaselor aortice?
Cele mai frecvente plângeri în ocluziile vasculare aici sunt durerea la șold, coapsă și vițel în timpul mersului, disfuncția sexuală, durerea de odihnă, pierderea funcției senzoriale sau motorii și pierderea țesuturilor în stadii avansate.
Care sunt metodele de diagnostic?
În acest tip de boală, diagnosticul se face prin ultrasonografia Doppler și angiografia CTA.
Metode de tratament pentru ocluziile vaselor aortice
În tratament, se utilizează bypass sintetic grefă cu metodă chirurgicală deschisă, bypass grefă cu metodă endoscopică și tehnică endovasculară.
Bolile vaselor mari :Anevrisme aortice toracice
O extindere de 4 cm a aortei în piept prezintă un risc
Ce este anevrismul aortic toracic?
Acestea sunt anevrisme ale aortei în zona toracică. O extindere localizată de aproximativ 4 cm în această regiune se numește anevrism. Anevrismele toracice sunt observate la 1- 1,5% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
Care sunt factorii de risc?
La pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste, boala este mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. În plus, disecția aortică, istoricul familial al anevrismului, bolile țesutului conjunctiv (sindromul Marfan), trauma și bolile inflamatorii pot declanșa dezvoltarea anevrismului toracic.
Care sunt simptomele anevrismelor aortice toracice?
Anevrismele aortice toracice de obicei nu provoacă plângeri și sunt tăcute. Anevrismele mari pot provoca dureri în piept, spate și abdominale. Simptomele pot semăna cu un atac de cord. În plus, pot apărea răgușeală, dificultăți la înghițire, tuse sau vărsături și sângerări. Debutul brusc sau creșterea severității poate fi un prevestitor al unei urgențe, cum ar fi ruptura arterei aortice.
Bolile vaselor mari :Care sunt metodele de diagnostic?
După o evaluare și o examinare pe baza plângerilor pacientului, se poate face un diagnostic prin angiografie tomografică computerizată (CTA). CTA ar trebui să fie planificat de urgență pentru a ghida tratamentul de urgență, în special în cazurile de ruptură suspectată (ruperea vasului aortic).
Cine trebuie tratat?
Pacienții cu anevrisme mai mari de 5 cm în diametru pot necesita intervenție din cauza riscului ridicat de ruptură. În plus, indiferent de diametrul anevrismului, pacienții cu anevrisme rupte au nevoie, de asemenea, de tratament urgent.
Metode de tratament pentru anevrismul aortic toracic Metoda chirurgicală deschisă
În anevrismele toracice, una dintre operațiile cu cel mai mare risc în bolile cardiovasculare, peretele lateral al pieptului în zona în care se află anevrismul și peretele abdominal în cazul în care anevrismul ajunge în regiunea abdominală, sunt deschise cu o incizie de aproximativ 25-30 cm, în funcție de localizarea anevrismului. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Vasul aortic cu anevrism este ocolit cu o grefă din material sintetic. Durata de terapie intensivă și spitalizare după procedură variază în funcție de tehnica aplicată.
Repararea anevrismului endovascular toracic (TEVAR)
Această metodă poate fi efectuată în medii în care pot fi aplicate tehnici de cateter și sunt disponibile condițiile sălii de operație. Regiunea aortică în care se află anevrismul este reparată cu un stent introdus prin zona inghinală cu un cateter. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală. Metoda endovasculară este potrivită în primul rând pentru pacienții cu risc ridicat de intervenție chirurgicală deschisă. În plus, în ceea ce privește aplicabilitatea sa rapidă și practică, este, de asemenea, frecventse efectuează în anevrisme rupte în cazul în care este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
Proceduri hibride
Anevrismele toracice pot implica vase care furnizează creierul, brațele și unele organe. În astfel de cazuri, o simplă bypass grefei sau o procedură TEVAR poate să nu fie suficientă pentru a păstra nutriția acestor organe sau aceste tehnici nu pot fi aplicate fără conservarea vaselor acestor organe.
În aceste tipuri de anevrisme, alimentarea cu sânge a acestor vase de organe este mai întâi asigurată prin metoda de bypass și apoi poate fi inițiată operația reală sau metoda TEVAR. Aplicarea unor astfel de tratamente combinate se numește metodă “hibridă”.
Bolile vaselor mari :Disecție
Disecția aortică este ruptura aortei, cel mai mare vas care iese din inimă, pornind de la peretele interior și separarea straturilor peretelui unul de celălalt ca urmare a expunerii prelungite la presiune ridicată. În disecții, peretele nu se rupe complet, dar problema poate progresa rapid la o ruptură cu grosime completă, care este extrem de urgentă și pune viața în pericol. Cursul clinic poate varia în funcție de locația rupturii aortice. Pacientul trebuie diagnosticat imediat și operat în câteva ore, iar aorta ruptă este reparată prin înlocuirea acesteia cu un vas artificial. Disecția aortică apare la 5-6 din 1 milion de oameni în fiecare an.
Care sunt factorii de risc?
La majoritatea pacienților, hipertensiunea provoacă această condiție. Anevrismele aortice se pot dezvolta, de asemenea, ca urmare a bolilor țesutului conjunctiv (sindromul Marfan), stenoza aortică, coarctația aortei și procedurile medicale legate de artera aortică.
Care sunt simptomele disecției?
Dureri severe în piept și spate, de multe ori cu debut brusc și descrise ca înjunghiere. Poate fi însoțită de transpirație, răceală, greață și vărsături. Disecția poate perturba, de asemenea, nutriția organelor și a membrelor, iar disfuncția sau durerea din orice organ (de exemplu, durerea picioarelor) poate fi unul dintre primele simptome.
Care sunt metodele de diagnostic?
După evaluare și examinare pe baza plângerilor pacientului, ecocardiografia poate detecta disecția la nivelurile inițiale ale vasului aortic. Cu toate acestea, în toate cazurile în care se suspectează disecția, este necesară o angiografie tomografică computerizată urgentă (CTA) pentru diagnosticul definitiv.
Cine trebuie tratat?
Disecția este o condiție care necesită tratament urgent. Disecțiile care se dezvoltă la nivelul inițial al navei aortice trebuie să fie operate de urgență. În disecțiile localizate la un nivel mai scăzut, controlul tensiunii arteriale trebuie efectuat mai întâi.
Metode de tratament de disecție Metoda chirurgicală deschisă
Pentru disecțiile care încep de la începutul vasului aortic, sternul este deschis și operația este efectuată sub suportul unei mașini cardiace-pulmonare. Segmentul vaselor aortice în care s-a dezvoltat disecția este înlocuit cu o grefă artificială. Dacă disecția a progresat pentru a implica vasele care alimentează creierul, poate fi necesar să se inițieze suportul inimii și plămânilor folosind vasele din brațe și picioare. În unele cazuri, întregul corp este răcit și circulația sângelui este complet oprită. Durata de terapie intensivă și spitalizare după procedură variază în funcție de tehnica utilizată și de severitatea bolii.
Bolile vaselor mari :Anevrismul endovascular (TEVAR)
Această metodă este aplicată în disecții care nu includ începutul și părțile în care ramurile care alimentează creierul ies. Aceasta poate fi efectuată în medii în care pot fi aplicate tehnici de cateter și sunt disponibile condițiile sălii de operație. În tratamentul endovascular, regiunea aortică în care se află anevrismul este reparată cu un stent introdus printr-un cateter în zona inghinală. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală. Metoda endovasculară este potrivită în primul rând pentru pacienții cu risc ridicat de intervenție chirurgicală deschisă.
