新生児黄疸の治療 黄疸は、私たちの体のビリルビンの増加に起因する私たちの目や皮膚の黄色の色に与えら
れる名前である。黄疸を引き起こすビリルビンと呼ばれる物質は、赤血球の破壊の結果と して放出される。
ほとんどすべての赤ちゃんは生後 1週間に高ビリルビン血症を発症するが、成育期の赤 ちゃんの 60%と早産児の 80% は黄疸を発症する。年長の小児および成人では、血清ビリル ビン濃度が 2 mg/dlに達すると黄疸が見えるが、新生児ではビリルビン濃度が 5 mg/dlに達
するまで黄疸が見えない。
新生児黄疸の症状 最も穏やかで、新生児の黄疸は目の白い部分に明らかであり、それが増加するにつれて体
の下部に広がる。赤ちゃんが顔に黄疸しかなければ、それはより低いレベルにある。腹部 や脚に黄疸が見られると、黄疸はより高いレベルにある。高ビリルビン血症のレベルが高
いほど、黄疸の色合いが暗くなる。だから、Orangeを回す黄色も私たちを心配してい る。高ビリルビン血症が改善し始めると、黄疸は最初に体の下部で、最後に目の顔と白で
消え始める。 黄色度は日中に評価されるべきである。経験豊富な目でさえ間違えることができる。した
がって、わずかな疑いでは、血液ビリルビンレベルを測定する必要がある。 黄疸は乳児の病的と考えられ、以下の所見のいずれかが認められる。
• 最初の 24 時間の黄疸 • 病気の新生児の黄疸 • 血清ビリルビン濃度が 1日当たり 5 mg/dl を超えて上昇する。 • 新生児期における血清ビリルビン濃度が 15 mg/dl を超える場合 • 目に見える黄疸は、成期の赤ちゃんでは 14日以上、早産児では 21日以上持続する。 •直接ビリルビン濃度が 1.5-2 mg/dl を超える。
いくつかの条件は新生児黄疸のリスクを増加させる。早産、母子間の血液不適合性、いく つかの溶血性疾患、微生物病、出生時の酸素不足、絶え間ない眠気は黄疸のリスクを高め
る。血液の不適合性を持つためには、母親がRh(-)で赤ん坊がRh(+)であるか、母親がその 血液型を持ち、赤ん坊が血液型 Aまたは B 型を持たなければならない。
母乳黄疸 一部の母乳新生児では、ビリルビン濃度の上昇は生後 3〜4日目（母乳初期黄疸）で明らか であり、4 日目以降（母乳後期黄疸）でも明らかである。
初期の母乳黄疸 黄疸は母乳中のいかなる物質によっても説明されず、カロリー不足と不十分な栄養の結果 として腸の運動性が低下したために腸から再吸収されるビリルビンの量が増加することに
よって説明される。母乳の早期および頻繁な摂食、乳児への摂食について母親に知らせ、 奨励することは、早期母乳黄疸の頻度を減らすことができる。
遅い母乳黄疸 これらの乳児では、ビリルビン濃度は 4日目から徐々に増加し、10-15日で 1520mg/dlに
達する。 20 mg/dl を超えることは稀である。母乳育児後に徐々に減少し、3~12週で正常 に戻る。母乳を 24~48時間停止し、処方を与えてから母乳を再び与えると、ビリルビンレ
ベルは急速に低下する可能性があるが、そのような方法はもはや使用されない。この黄疸 では、母乳中のいくつかの物質がビリルビンを除去する酵素グルココルニルトランスフェ
ラーゼを抑制・阻害することで高ビリルビン血症を引き起こすと考えられている。これら の物質を検出する検査がないため、新生児黄疸を長く引き起こす可能性のある他の疾患は
除外され、母乳育児を継続することが推奨される。
新生児黄疸の害は 高ビリルビン血症の恐れられている結果はビリルビン脳症（脳損傷）である。通常の条件
下では、ビリルビンは脳に入ることができず、これを防ぐために血液脳関門がある。この バリアが次のような原因で損傷している場合
髄膜炎、低酸素血症、またはビリルビン濃度が高すぎると、障壁を通過するビリルビンは 脳の部分、主に基底核を損傷する。
新生児黄疸の治療 新生児の黄疸には、光線療法と血液交換の 2 つの治療法がある。この二つの方法には別々
の尺度がある。生後何週間、出生体重、出生後何時間、併存疾患または危険因子があるか どうかによって変化する曲線がある。これらの曲線に従って、光線療法、すなわち光線療
法は必要な場合に開始される。この治療では、特定の波長の光が肝臓によって行われるも のと同様の変化を起こすことによって、ビリルビンの体からの除去を加速する。光は皮膚
を通して作用するので、赤ちゃんは裸で寝て、目を閉じている。
新生児の血液交換 光線療法は非常に無邪気な処置である。赤ちゃんが遅く連れてこられ、ビリルビンレベル
が非常に高い場合、または光線療法にもかかわらずビリルビンレベルが上昇し続ける場合 は、輸血が必要である。ビリルビンができるだけ早く血液から除去されない場合、それは
脳に通過し、不可逆的な損傷を引き起こす可能性があるので。交換輸血の間、カテーテル を使用して臍帯を通して赤ちゃんから血液を除去し、適切な血液型の赤血球と置き換え
る。交換輸血は危険な処置であるため、患者はできるだけ光線療法で治療すべきであり、 ビリルビン値は交換輸血の限界まで上昇させないべきである。
