乳がんの後のリンパ浮腫に注意! 乳がん治療後、女性患者はリンパ浮腫を経験することがある。

リンパ浮腫はどのように治療されるか? 乳がんの外科的治療後に最も一般的に遭遇するリンパ浮腫は、多くの女性の生活を悪夢に

変えることができる。乳がん生存者は、外科的治療および/または放射線療法の効果の 1つ としてリンパ浮腫を経験する可能性がある。

リンパ浮腫とは リンパ系は、中枢神経系、目、内耳、骨を除く全身に位置する循環系である。このシステ ムは、タンパク質など血液に直接吸収できない物質を組織空間から除去する。リンパ浮腫は慢性的で進行性の問題であり、リンパ系の機能不全または閉塞により組織間空間および 皮膚の下にタンパク質豊富な流体が蓄積する結果として、関連領域の腫脹および機能不全

につながる可能性がある。 原発性リンパ浮腫は、リンパ管の構造的欠陥を有するいくつかのまれな遺伝性または非遺

伝性疾患のために、あらゆる年齢層で見ることができる。二次リンパ浮腫は、放射線療法 後、フィラリア症と呼ばれる寄生感染症、腫瘍によるリンパ管の圧迫、リンパ管の感染、

および外傷のために、リンパ節の外科的除去のために起こり得る。

リンパ浮腫が治療されない場合… 領域に蓄積リンパ浮腫液は、最初にその領域で炎症を引き起こし、続いて領域脂肪の増

加、次に結合組織の増加、そして最後に瘢痕組織の発生を引き起こす。未治療の場合は、 その部位の腫脹だけでなく、経時的に皮膚や皮下組織の肥厚が進み、「リンパ管炎」と呼

ばれるリンパ循環感染症が起こり、著しい機能低下が起こる可能性がある。 リンパ浮腫は生涯にわたる慢性疾患である。しかし、リスクグループの人々で発症する前

に予防できるか、または病気が大きく後退し、 初期段階で診断された人々で制御されている。

リンパ浮腫治療の目標は浮腫を取り除くことである リンパ浮腫の治療には外科的および非外科的方法が使用される。治療は、可能な限り浮腫

のレベルを減らすか排除し、感染の危険性を減らし、リンパ浮腫領域の機能的能力を最大 にし、できるだけ化粧品の外観を改善することを目的としている。

現在、国際的に認められている標準的治療は、「複合体脱 ongestive therapy（CDT）」と 呼ばれる 2 段階の治療法である。治療の最初の段階は、手動の「リンパドレナージマッ サージ」（MLD）、多層の脱 ongestive包帯、エクササイズ、スキンケア、そして一部の

限られたケースでは、器具を使用した空気圧圧縮療法である。第 2段階では、第 1段階で 達成された改善を維持することを目的としており、圧力衣服の使用、エクササイズ、スキ

ンケアが含まれる。

発症率は 55 歳以上で増加 最も一般的な原因は、乳癌の外科的治療中および/または放射線療法後のリンパ節の除去で

ある。リンパ浮腫の発生率は、乳房手術後の放射線療法、腋窩手術の強度、肥満、乳がん の再発などの要因によって異なる。リンパ節を切除し、放射線療法を併用した患者では、

発生率は 38% に達することがある。 55歳以上の患者では、発症率は 50%を超えることが ある。この疾患は、手術直後、放射線療法中、または治療後数ヶ月以内または数年以内に

発症する可能性がある。 リンパ浮腫は主に手足に発生する。また、幹、首、頭、生殖器の臓器にも見られる。手腕

と手が 66％、足と足が 31％、性器が 1.5％、頭部が 1％、乳房が 0.5 ％と判明している。

リンパ浮腫マッサージはどのように適用されるか? MLDは第 1段階で適用されるマッサージ技術で、リンパをリンパ管損傷部位から排水部位 に移動させ、生理的排水を行うことで流体の流れと再吸収を増加させることを目的とす

る。このマッサージは、組織チャネルを拡大し、新しいリンパ相互接続の形成を引き起こ し、リンパ管を刺激することを目的としている。 MLDの後に補助的な演習と圧縮の適用が

行われる 包帯圧縮包帯は毎日 21〜24 時間適用される。最初の段階は 2~6 週間続く。

リンパ浮腫が最小限に抑えられた後、長期ケアの第 2 段階が開始される。この段階では、 一日を通して圧縮衣服の使用が推奨される。人々はMLDの補助運動と自己管理を続け

る。装置を用いた間欠的空気圧圧縮（間欠的空気圧圧縮）もまた、特に初期段階の一部の 人々において使用され得る。スキンケアには毎回注意が必要である。 CBT中のキネシオ

ロジーテーピングはリンパ浮腫の減少に有用であるかもしれない別の補完的治療である。 一部の人々は、再建マイクロサージカルシャント、脂肪吸引およびリンパ浮腫領域の外科

的除去を必要とするかもしれない。生涯ケアと心理社会的支援は治療において非常に重要 である。

リンパ浮腫の治療における運動の効果 リンパ浮腫の人々には、患部の腕や脚の機能を高め、リンパ液の排水を促進し、浮腫を減

らすのに役立つ運動が推奨される。運動は、最初のリンパから増加したリンパ浮腫液の除 去を容易にし、収集血管の収縮率を高め、不動性およびリンパの混雑を減らし、そして可 動域(ROM) および筋力を高めるのを助ける。さらに、好気性の運動は肋骨ケージ内の圧力

を高め、心拍数および呼吸数を増加させ、リンパ管をポンプで汲み上げるのを助ける。そ の結果、運動はリンパ浮腫を減少させ、機能能力を高め、日常生活の活動を容易にする。

リンパ浮腫の人々はどのような練習をするべきであり、それ らは避けるべきであるか。

肩の完全な関節の開放性を得ることを目的とした練習は乳房手術後の早い時期に開始され るべきである。抵抗運動は浮腫を増加させる可能性があるため、手術および放射線療法後

の早い時期には避けるべきである。 CBTの一部として、多層包帯や圧縮衣服を使用した運 動演習、ストレッチ演習、徐々に抵抗を増加させて強化する演習、コンディショニングの

ための有酸素演習（有酸素運動としても知られる）は継続されるべきである。関節運動を 伴わずに筋肉の収縮によって強化が達成される等角運動は、リンパ循環と静脈循環の両方

の流れを乱すことによってリンパ浮腫を増加させるため、避けるべきである。

リンパ浮腫を持つ人々はどのような食事療法に従うべきか? 十分な水分摂取、アルコール、カフェイン、塩を減らし、タンパク質に富む健康的な食生

活を身につけるべきである。肥満とリンパ浮腫の量の間に直接相関があるので、太りすぎ の問題を持つ人々は減量、低カロリー、低脂肪、低精製炭水化物ダイエットに従うべきで

ある。馬栗、セレン、新鮮なパイナップルを含む栄養補助食品も推奨されることがある。