Síndrome de Cushing O que é a Síndrome de Cushing?
Síndrome de Cushing O que é a Síndrome de Cushing? A síndrome de Cushing é uma doença que ocorre quando o hormônio cortisol se acumula muito no corpo ao longo do tempo. A síndrome de Cushing pode ser causada por tomar corticosteróide oral ou pelo corpo do indivíduo produzindo naturalmente muito cortisol. O hormônio cortisol, também conhecido como hormônio do estresse, é o nome dado ao hormônio esteróide que é principalmente responsável pelo gerenciamento do estresse que se desenvolve durante uma ameaça. Em outras palavras, é uma resposta natural e protetora secretada pelo corpo quando uma pessoa percebe uma ameaça. O cortisol ajuda a controlar a pressão arterial e os níveis de açúcar no sangue, prevenir respostas inflamatórias e manter a função do sistema imunológico para responder adequadamente às ameaças. Quando secretado em quantidades adequadas e corretas, é um hormônio estimulante saudável. Muito cortisol pode fazer com que um indivíduo desenvolva sintomas que são marcas da síndrome de Cushing, como uma corcunda gordurosa entre os ombros, um rosto redondo e estrias rosa ou roxas na pele. Em alguns casos, a síndrome de Cushing também pode levar a problemas como pressão arterial elevada, perda óssea e, às vezes, diabetes tipo 2. Os tratamentos para a síndrome de Cushing visam normalizar os níveis de cortisol do seu corpo e melhorar seus sintomas. Quanto mais cedo o tratamento começar, melhores serão as chances de uma recuperação completa.
Causas O que causa a síndrome de Cushing?
A síndrome de Cushing é causada quando o hormônio cortisol se acumula no corpo de um indivíduo muito mais alto do que deveria ser. O cortisol é normalmente produzido nas glândulas supra-renais e desempenha uma grande variedade de funções no corpo humano, incluindo ajudar a regular a pressão arterial, reduzir a inflamação e manter o coração e os vasos sanguíneos ou o sistema circulatório funcionando normalmente. O cortisol ajuda o corpo a responder ao estresse e também regula a forma como as proteínas, carboidratos e gorduras na dieta de um indivíduo são convertidos em energia. Corticosteroides orais podem ser necessários para tratar doenças inflamatórias, como artrite reumatóide, lúpus e asma, ou podem ser usados para evitar que o corpo rejeite um órgão transplantado. Também é possível desenvolver síndrome de corticosteróides injetáveis tomadas através de injeções repetidas durante o tratamento para dor nas articulações, bursite e dor nas costas. Os medicamentos esteróides inalados para asma e cremes de pele esteroides para distúrbios da pele, como eczema, geralmente são menos propensos a causar síndrome de Cushing do que os corticosteróides orais. No entanto, em alguns casos, especialmente quando tomados em doses elevadas, esses medicamentos também podem causar a síndrome de Cushing.
A síndrome endógena de Cushing pode ser causada pelo corpo produzindo muito do hormônio cortisol ou hormônio adrenocorticotrófico, ACTH, que regula a produção de cortisol. Em casos de síndrome endógena de Cushing, o desequilíbrio do cortisol pode ser devido a um adenoma pituitário, um tumor que segrega hormônio adrenocorticotrófico, doença da glândula adrenal direta ou uma condição hereditária.Em um adenoma pituitário, um tumor benigno não canceroso da glândula pituitária na base do cérebro produz quantidades excessivas de hormônio adrenocorticotrófico, que estimula as glândulas suprarrenais a produzir mais cortisol. O adenoma pituitário é a forma mais comum da síndrome endógena de Cushing e é muito mais comum em mulheres. Em casos mais raros, um tumor que se desenvolve em um órgão que normalmente não produz hormônio adrenocorticotrófico causará o excesso de secreção desse hormônio. Estes tumores, que podem ser não cancerosos, i.e. benignos ou cancerígenos, i.e. malignos, são geralmente encontrados no pulmão, pâncreas, tireóide ou timo e novamente fazem com que as glândulas suprarrenais produzam mais cortisol. Distúrbios diretamente nas glândulas supra-renais podem causar a produção de cortisol em excesso. O mais comum desses distúrbios da glândula adrenal é um tumor não canceroso do córtex adrenal chamado adenoma adrenal. Apenas uma pequena proporção de adenomas produz muito cortisol. É raro que tumores cancerosos se desenvolvam no córtex adrenal, mas quando o fazem, também podem causar a síndrome de Cushing. Em alguns casos, os crescimentos nodulares benignos em ambas as glândulas ad-renais ao mesmo tempo podem causar a síndrome de Cushing. Em alguns casos raros, as pessoas herdam uma tendência genética para desenvolver tumores em uma ou mais glândulas endócrinas, afetando os níveis de cortisol e causando a síndrome de Cushing.
Sintomas Quais são os sintomas da síndrome de Cushing?
Os sinais e sintomas da síndrome de Cushing podem variar dependendo do sexo do indivíduo e dos níveis de excesso de cortisol acumulado no corpo. Os sinais e sintomas comuns da síndrome de Cushing incluem, em particular;
• Ganho de peso devido ao acúmulo de tecido adiposo no meio do tronco, parte superior das costas, entre os ombros e na face,
• A aparência de estrias rosa ou roxas, também chamadas de estrias, especialmente no abdômen, parte superior das pernas, peito e braços,
• Cicatrização lenta de cortes, picadas de insetos e infecções com tendência a contusões e emagrecimento fácil em pele frágil,
• Acne comum é encontrada. Os sinais e sintomas que as mulheres com síndrome de Cushing podem experimentar incluem hitsutismo, onde o corpo e a barba parecem mais espessos ou mais abundantes do que o esperado, e períodos irregulares ou ausentes. Os sinais e sintomas que homens com síndrome de Cushing podem experimentar incluem diminuição do desejo sexual e fertilidade e disfunção erétil. Outros sinais e sintomas possíveis da síndrome de Cushing incluem:
• dor de cabeça, • dificuldades cognitivas, • escurecimento da pele, • depressão, • ansiedade e irritabilidade, • perda de controle emocional, • infecções • fraqueza nos músculos, • fadiga severa, • pressão arterial elevada nova ou agravada, • Há perda óssea suficiente para levar a fraturas ao longo do tempo.
Os distúrbios do crescimento são possíveis em crianças devido à síndrome de Cushing. Quando a síndrome de Cushing é causada por medicação corticosteróide, ela é chamada de Síndrome de Cushing exógeno. Quando o corpo produz espontaneamente o hormônio cortisol em excesso, ele é chamado de síndrome endógena de Cushing. Em particular, os indivíduos que tomam medicação corticosteróide para tratar uma condição médica como asma, artrite ou doença inflamatória intestinal devem entrar em contato com seu médico se apresentarem sintomas sugestivos da síndrome de Cushing.
Quais são as complicações da síndrome de Cushing?
Quando não tratada, a síndrome de Cushing pode levar a várias complicações. As complicações que podem ser causadas pela síndrome de Cushing incluem osteoporose (fraturas ósseas incomuns nas costelas ou ossos nos pés devido à perda óssea) hipertensão arterial (pressão alta), diabetes tipo 2, infecções frequentes ou incomuns e perda de massa muscular e força.
Como prevenir a síndrome de Cushing?
A prevenção da síndrome exógena de Cushing exige que o indivíduo pare de tomar medicamentos que aumentam a produção do hormônio cortisol. Não há nenhum método conhecido para prevenir o desenvolvimento da síndrome endógena de Cushing.
Métodos de diagnóstico Como a síndrome de Cushing é diagnosticada?
Para diagnosticar a síndrome de Cushing, o médico primeiro realiza um exame físico e tem como objetivo aprender sobre o histórico de saúde do paciente através de várias perguntas. O indivíduo deve discutir todos os sintomas que observa com o médico durante este exame e compartilhar informações sobre quaisquer outras condições ou doenças que possam ter. Durante o exame físico, o médico procurará sinais da síndrome de Cushing, como um rosto arredondado, uma camada de tecido adiposo entre os ombros e o pescoço e pele fina com contusões e estrias.
Tomar medicamentos glicocorticóides é a causa mais comum da síndrome de Cushing. O médico pode rever todos os medicamentos que o indivíduo está tomando, como pílulas, injeções, cremes e inaladores, para determinar se você está tomando medicamentos que podem estar causando o distúrbio. Se estes medicamentos estão causando o distúrbio do indivíduo, nenhum teste adicional é provavelmente necessário. A síndrome de Cushing, que é causada pela produção endógena de cortisol, pode ser mais difícil de diagnosticar porque tem sinais e sintomas semelhantes a outras condições médicas. O diagnóstico da síndrome de Cushing pode ser um processo longo e envolvido, e o indivíduo provavelmente precisará consultar um endocrinologista, um médico especializado em distúrbios hormonais. No entanto, exames de urina e sangue, testes de saliva, exames de imagem, coleta de sinusite petrosa e vários testes especiais podem ser realizados para diagnosticar a síndrome de Cushing em indivíduos que não usam medicação corticosteróide. Os exames de urina e sangue medem os níveis hormonais e mostram se o corpo do indivíduo está produzindo excesso de cortisol. O exame de urina pode exigir que o indivíduo colete a urina durante um período de 24 horas. As amostras de urina e sangue serão enviadas para um laboratório para serem analisadas.
Os níveis de cortisol normalmente aumentam e caem ao longo do dia. Em indivíduos sem síndrome de Cushing, os níveis de cortisol caem significativamente à noite. Ao analisar os níveis de cortisol de uma pequena amostra de saliva coletada tarde da noite, os médicos podem ver se os níveis de cortisol estão muito altos. As varreduras de CT ou de MRI podem ser usadas para tomar imagens das glândulas pituitárias e ad-renais para detectar anomalias tais como tumores. Um teste de amostragem do seio petroso pode ajudar a determinar se a síndrome de Cushing é causada pela glândula pituitária ou em outro lugar. Para este teste, são colhidas amostras de sangue dos seios petrossais, os vasos que drenam a glândula pituitária. Depois que o indivíduo é sedado, um tubo fino é inserido na área superior da coxa ou virilha e passado para os seios petrossais. Desta forma, os níveis de hormônio adrenocorticotrófico são medidos a partir de amostras de sangue retiradas dos seios petrossais e antebraço. Se o nível de hormônio adrenocorticotrófico for maior na amostra do seio, o problema é causado pela hipófise. No entanto, se os níveis de hormônio adrenocorticotrófico são semelhantes entre os seios da face e o antebraço, acredita-se que o problema esteja fora da glândula pituitária. Estes testes não só ajudam o médico a diagnosticar a síndrome de Cushing, mas também podem ajudar a descartar outras condições médicas, como a síndrome dos ovários policísticos, um distúrbio hormonal em mulheres com ovários aumentados. Em alguns casos, a depressão, os distúrbios alimentares e o alcoolismo também podem imitar parcialmente os sinais e sintomas da síndrome de Cushing. Se necessário, o médico pode recomendar outros testes especiais que podem medir os níveis de cortisol antes e depois do uso de medicamentos hormonais para aumentar ou suprimir os níveis de cortisol no corpo do indivíduo.
Métodos de tratamento Como a síndrome de Cushing é tratada?
Os tratamentos para a síndrome de Cushing visam controlar os altos níveis de cortisol no corpo do indivíduo. O tratamento mais adequado para o indivíduo depende da causa raiz da síndrome de Cushing. Assim, é possível reduzir o uso de corticosteroides, a intervenção cirúrgica, a radioterapia e o uso de medicamentos no tratamento da síndrome de Cushing. Nos casos em que a causa da síndrome de Cushing é o uso prolongado de corticosteroides, os médicos podem controlar os sinais e sintomas da síndrome de Cushing reduzindo a dose do medicamento por um período de tempo. Isto pode ser recomendado pelos médicos, especialmente se a condição que requer a medicação ainda precisa ser controlada. No entanto, os indivíduos não devem alterar a dose de medicação corticosteróide por conta própria ou parar de tomá-la completamente. É vital fazer isso sob a supervisão de um médico. Interromper abruptamente esses medicamentos pode levar a níveis inadequados de cortisol. Reduzir lentamente a medicação com corticosteroides nas taxas corretas permite que o corpo retome a produção normal de cortisol. Nos casos em que um tumor é a causa da síndrome de Cushing, o médico pode recomendar a remoção cirúrgica direta do tumor. Os tumores pituitários são removidos por neurocirurgiões, normalmente através de um procedimento realizado pelo nariz. Os tumores localizados nas glândulas supra-renais, pulmões ou pâncreas podem ser removidos por um cirurgião usando cirurgia padrão ou técnicas cirúrgicas minimamente invasivas que usam incisões menores. Após a cirurgia, o indivíduo pode precisar de tomar a medicamentação da substituição do cortisol para manter a quantidade exigida de cortisol no corpo. Na maioria dos casos, o corpo irá ao longo do tempo restaurar a produção normal de hormônio adrenal e a medicação de substituição pode ser afunilada com o conselho de um médico. O endocrinologista fará exames de sangue para ajudar a determinar se o indivíduo precisa de reposição do cortisol e quando ele pode ser interrompido. Este processo pode levar um ano ou mais. Em alguns casos, os indivíduos com síndrome de Cushing nunca retornam à função adrenal normal e exigem a terapia de substituição por toda a vida. Se um tumor pituitário não puder ser completamente removido por um cirurgião, a radioterapia pode ser usada além da cirurgia. A radiação também pode ser usada para pessoas que não são candidatas adequadas para remoção cirúrgica de tumores. A radiação pode ser administrada em pequenas doses durante um período de seis semanas ou através de uma técnica chamada radiocirurgia estereotáxica. Num procedimento de radiocirurgia estereotáxica, é administrada uma grande dose única de radiação ao tumor, minimizando a possibilidade de exposição à radiação nos tecidos circundantes ao longo do tempo. Os medicamentos podem ser usados para controlar a produção de cortisol quando a cirurgia e a radioterapia não funcionam. Em indivíduos com síndrome de Cushing grave, a medicação também pode ser usada antes da cirurgia para melhorar os sinais e sintomas e minimizar o risco de cirurgia. A medicação pode não melhorar completamente todos os sinais e sintomas do excesso de cortisol. Vários medicamentos são usados para controlar a superprodução de cortisol na glândula adrenal. Existem diferentes medicamentos aprovados para pessoas com síndrome de Cushing que têm diabetes tipo 2 ou intolerância à glicose. Alguns desses medicamentos não reduzem diretamente a produção de cortisol, mas apenas bloqueiam o efeito do cortisol nos tecidos. Os efeitos secundários destes medicamentos incluem cefaleia, baixos níveis de potássio, náuseas, vómitos, dores musculares, inchaço, fadiga e pressão arterial elevada. Alguns tipos de medicação também podem ter efeitos colaterais mais graves, como efeitos colaterais neurológicos e toxicidade hepática. Se nenhuma destas opções de tratamento for adequada ou eficaz para o indivíduo, o médico pode recomendar a remoção cirúrgica das glândulas supra-renais (adrenalectomia bilateral). Este procedimento tratará a superprodução de cortisol, mas exigirá medicação de substituição ao longo da vida.
Mudanças de estilo de vida e cuidados domiciliares para a síndrome de Cushing
A duração da recuperação da síndrome de Cushing depende da gravidade e da causa da condição do indivíduo. A síndrome de Cushing não se desenvolve durante a noite e seus sinais e sintomas não desaparecem durante a noite. No entanto, uma série de medidas durante este processo pode ajudar o indivíduo no processo de recuperação da sua saúde. O indivíduo deve aumentar gradualmente suas atividades diárias. Um nível razoável de exercício ou atividade que se sinta confortável deve ser mantido, sem exagerar. A condição irá melhorar gradualmente, e a paciência do indivíduo durante este processo será positivamente recompensada. O indivíduo deve comer corretamente e com sabedoria. Alimentos nutritivos fornecem uma boa fonte de combustível para o corpo em recuperação e podem ajudar o indivíduo a perder o excesso de peso ganho durante o processo da síndrome de Cushing. É importante obter cálcio e vitamina D suficientes durante este processo. Juntos, eles ajudam o corpo a absorver cálcio. Isto pode fortalecer os ossos do indivíduo e impedir a perda de densidade óssea que ocorre frequentemente na síndrome de Cushing. O indivíduo deve prestar atenção à sua saúde mental. A depressão pode ser um efeito colateral da síndrome de Cushing, mas também pode se desenvolver ou persistir após o início do tratamento. É importante não ignorar a depressão e esperar pelo tratamento. Indivíduos que estão deprimidos, sobrecarregados ou com dificuldade para lidar com os desafios do processo de recuperação devem procurar ajuda de seu médico ou terapeuta imediatamente. Dores e dores devem ser suavemente aliviadas. Banhos quentes, prensas quentes e frias, massagens, natação lenta, exercícios de baixo impacto como ioga e pilates podem ajudar a aliviar parte da dor muscular e articular que acompanha a recuperação da síndrome de Cushing.
