SBP спонтанный бактериальный перитонит: симптомы и лечение
SBP спонтанный бактериальный перитонит: симптомы и лечение Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — опасное осложнение у пациентов с циррозом печени. Инфекция развивается в асцитической жидкости без явного источника заражения. В 60-70% случаев она возникает на фоне тяжелых поражений печени. SBP спонтанный бактериальный перитонит
Согласно статистике, СБП диагностируют у 10-27% госпитализированных больных с асцитом. Главная группа риска — люди с низким уровнем белка в асцитической жидкости (менее 1 г/дл). Бактерии проникают из кишечника через ослабленные стенки.
Около 13% случаев протекают без симптомов, что затрудняет диагностику. При развитии сепсиса смертность достигает 40%. Раннее выявление инфекции критически важно для снижения рисков.
В статье разберем ключевые симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Это поможет вовремя распознать проблему и принять меры.
Что такое спонтанный бактериальный перитонит (SBP)?
У пациентов с тяжелыми поражениями печени часто развивается опасная инфекция брюшной полости. Она возникает из-за проникновения бактерий в асцитическую жидкость через ослабленные стенки кишечника.
Основные возбудители — кишечная палочка (E. coli), клебсиелла и стрептококки. Они составляют до 50% случаев заражения. Риск повышается при циррозе из-за снижения иммунной защиты.
Для диагностики критичен уровень нейтрофилов в жидкости: более 250 клеток/мм³ подтверждает инфекцию. Это отличает заболевание от вторичного перитонита, где требуется хирургическое вмешательство.
У 45% больных развивается печеночная энцефалопатия. Без лечения 30% случаев рецидивируют в первый год. Раннее выявление спасает жизни.
Причины возникновения SBP
Основной причиной осложнений при циррозе печени является проникновение бактерий в асцитическую жидкость. Это происходит из-за нарушения барьера между кишечником и брюшной полостью.
Роль бактериальной транслокации
У 68% пациентов инфекцию вызывают грамотрицательные бактерии, такие как E. coli. Они попадают в кровь через ослабленные стенки кишечника — процесс называется bacterial translocation.
Портальная гипертензия ухудшает лимфоток. Это облегчает проникновение микробов. Дополнительный фактор — синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Факторы риска: цирроз и низкий уровень белка
У больных с циррозом класса Child-Pugh C риск выше в 3 раза. Критичен уровень альбумина в жидкости: менее 1.5 г/дл.
Другие значимые факторы:
- Кровотечения из варикозных вен
- Частые парацентезы
- Длительный прием ИПП (риск ↑2.3 раза)
| Фактор | Влияние на риск |
|---|---|
| Гипоальбуминемия ( | ↑ в 4 раза |
| Child-Pugh C | ↑ в 3 раза |
| ИПП >6 месяцев | ↑ в 2.3 раза |
Нутритивный статус также играет роль. Недостаток белка ослабляет иммунный ответ.
Симптомы спонтанного бактериального перитонита
Клиническая картина при этом осложнении может варьироваться от скрытых форм до острых проявлений. У 78% пациентов наблюдается лихорадка, а у 65% — выраженная абдоминальная боль. Спутанность сознания встречается в 40% случаев. SBP спонтанный бактериальный перитонит
У 20% больных инфекция проявляется только ухудшением функции почек. Это усложняет диагностику, так как симптомы напоминают гепаторенальный синдром.
Ключевые признаки:
- Прогрессирующее напряжение асцита — специфический маркер.
- Неврологические нарушения: астериксис (хлопающий тремор), изменения на ЭЭГ.
- Лабораторные отклонения: лейкоцитоз, повышенный СРБ в крови.
Латентные формы чаще связаны с грибковой этиологией. Они опасны высоким риском смертности из-за позднего выявления.
Критические “красные флаги”:
- Гипотензия (давление ниже 90 мм рт.ст.).
- Олигурия — снижение объема мочи.
- Печеночная недостаточность с энцефалопатией.
При таких симптомах требуется срочная госпитализация. Промедление увеличивает риск смертности в 2 раза.
Диагностика SBP
Анализ асцитической жидкости — ключевой этап в постановке диагноза. Он позволяет выявить инфекцию и определить ее тяжесть. Основной метод — парацентез с последующим исследованием образца.
Парацентез и анализ асцитической жидкости
Процедуру проводят в стерильных условиях, выбирая безопасную точку прокола. Диагностика включает подсчет нейтрофилов (PMN) и уровня белка. При PMN >250 клеток/мм³ подтверждают инфекцию.
Ложноположительные результаты возможны при карциноматозе брюшины. Для уточнения используют дополнительные маркеры, например, кальпротектин.
Роль нейтрофилов и посева культуры
Чувствительность посева достигает 90% при использовании питательных сред. Это важно для выбора антибиотиков. Повторный парацентез через 48 часов оценивает эффективность лечения.
Дифференциальная диагностика исключает туберкулезный перитонит. Здесь учитывают соотношение PMN/общий белок и клиническую картину.
- Техника безопасности: УЗ-навигация снижает риски осложнений.
- Интерпретация: Лейкоцитоз и высокий СРБ поддерживают диагноз.
- Экстренные случаи: При гипотензии анализ проводят немедленно.
Методы лечения спонтанного бактериального перитонита
Своевременное лечение снижает риск осложнений и улучшает прогноз у пациентов. Основная цель — устранить инфекцию и предотвратить развитие гепаторенального синдрома. Терапия включает антибиотики и поддерживающие меры.
Антибиотикотерапия: цефалоспорины третьего поколения
Цефотаксим — золотой стандарт лечения. Его назначают в дозе 2 г каждые 8 часов. Курс длится 5-7 дней. Препарат эффективен против большинства организмов, включая E. coli.
При резистентности переходят на карбапенемы или комбинацию с ванкомицином. Для пациентов с аллергией на β-лактамы используют альтернативные схемы.
Инфузии альбумина при риске гепаторенального синдрома
Введение в первые 6 часов снижает смертность на 40%. Дозировка — 1.5 г/кг. Альбумин улучшает гемодинамику и функцию почек.
Мониторинг включает контроль диуреза и уровня креатинина. Это ключевой этап профилактики осложнений.
- Алгоритм выбора терапии: учитывают тип инфекции (внебольничная/нозокомиальная).
- Ступенчатая терапия: переход на пероральные формы после улучшения.
- Грибковые инфекции: применяют эхинокандины.
Профилактика инфекции
После первого эпизода осложнения важно принимать меры для предотвращения рецидивов. Антибиотикопрофилактика снижает риск повторного развития на 60%. Основной препарат — норфлоксацин в дозе 400 мг/сут. SBP спонтанный бактериальный перитонит
Показания для назначения:
- Уровень белка в асците менее 1.5 г/дл
- Повышенный креатинин (более 1.2 мг/дл)
- Тяжелый цирроз по шкале Child-Pugh
Альтернативный вариант — рифаксимин 550 мг дважды в день. Он лучше переносится и сохраняет функцию кишечного барьера.
Длительность приема — пожизненно после первого случая. Это снижает риск и улучшает прогноз.
Дополнительные меры профилактики:
- Вакцинация против пневмококка и менингококка
- Контроль применения ИПП и Н2-блокаторов
- Коррекция микробиома пробиотиками
При эндоскопических вмешательствах профилактика обязательна. Она снижает incidence осложнений на 40%.
Прогноз и дальнейшие шаги
Выживаемость пациентов после первого эпизода составляет 30-40% в течение года. Основные факторы риска — высокий билирубин (>3 мг/дл) и нарушение свертываемости крови (МНО >1.5). Без трансплантации печени 70% больных не проживают более 2 лет.
Частота осложнений остается высокой: у трети развивается гепаторенальный синдром. Для контроля состояния нужны регулярные парацентезы и анализы крови. Это помогает вовремя выявить рецидив.
После выписки важно:
- Соблюдать диету с ограничением соли
- Проходить нутритивную поддержку
- Обсуждать возможность трансплантации
Новые методы, такие как трансплантация микробиоты, пока изучаются. Они могут улучшить прогноз в сложных случаях.
